Artritis Reumatoide Juvenil

Dulce Adoracin Snchez Nava

Definicin
Enfermedad del tejido conectivo

Manifestacin principal:
-Inflamacin articular ---Deformacin e invalidez

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Epidemiologa
5% de las personas con artritis la inici en la edad peditrica

Adolescencia es la etapa de mayor incidencia

Predominante en el sexo femenino

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Clasificacin
Segn Manifestaciones Iniciales
Sistmica Se acompaa de fiebre

Oligoarticular

Estn afectadas 4 articulaciones o menos

Se manifiesta en ms de 4 articulaciones

Poliarticular

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Fisiopatologa

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores.

Artritis sistmica
Fiebre cotidiana cuando menos de 2 semanas de duracin *Registrada cotidiana durante 3 das como mnimo
Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Artritis sistmica
Erupcin eritematosa fugaz, migratoria Linfadenopata generalizada
Acompaada de 1 o ms de los siguientes datos:

Hepato/Esplenomegalia

Serositis

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Oligoartritis
Compromiso articular de 1 a 4 articulaciones durante los primeros seis meses de la enfermedad

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Oligoartritis
Oligoartritis persistente

Afecta no ms de 4 articulaciones durante todo el curso de la enfermedad

Oligoartritis extendida

Afecta de manera acumulativa 5 o ms articulaciones despus de los primeros seis meses de la enfermedad

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Poliartritis
Artritis que afecta 5 o ms articulaciones durante lo primeros seis meses de la enfermedad

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Poliartritis
De acuerdo al factor reumatoide se clasifica en:

Con factor reumatoide negativo (Las pruebas son negativas)

Con factor reumatoide positivo (Al menos en 2 ocasiones en un intervalo de 3 meses)

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Criterios diagnsticos
Segn la AAR el diagnstico puede establecerse cuando existen, por un mnimo de 6 semanas, 5 o ms de los siguientes datos:
Rigidez articular matutina Dolor o hipersensibilidad con el movimiento Inflamacin por lo menos de una articulacin o de 2 o ms articulaciones Presentacin simtrica de la artritis Ndulos subcutneos Hallazgos radiolgicos tpicos

Aglutinacin reumatoide positiva

El lquido sinovial no forma cogulo adecuado de mucina

Exantema tpico de artritis reumatoide juvenil

Elevacin diaria de la

Biopsia de un ganglio con datos tpicos

Biopsia de la sinovial caracterstica

temperatura 39C
Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Diagnstico: laboratorio y gabinete

No hay estudios especficos
Hallazgos frecuentes Elevacin de la velocidad de sedimentacin globular Leucocitosis con neutrofilia Elevacin de gammaglobulina
FACTOR REUMATOIDE

Slo 23% de los pacientes peditricos presenta factor reumatoide positivo Falso positivo:Infeccin crnica (virus de Epstein-Barr, endocarditis bacteriana) o LES

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Diagnstico: laboratorio y gabinete

Hallazgos tempranos
Edema de partes blandas Periostitis Fusin del cartlago de crecimiento

Hallazgos tardos
Osteoporosis Bandas de rarefaccin metafisiaria Neoformacin subperiosttica Destruccin cartilaginosa y sea Subluxaciones Anquilosis

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Tratamiento

La aspirina es el medicamento de eleccin

100mg/kg/24h sin pasar de 4 g/ 6 tomas Mantener niveles sricos de 20-50 mg

Tratamiento
Indicados cuando no hay respuesta a la aspirina despus de 2 semanas Va sistmica Prednisona 1-2mg/kg/24h

Esteroides

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Prnostico
La enfermedad remite en 75% de los pacientes al pasar la adolescencia

Games EJ. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games EJ, Troconis TG. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mndez Editores. Mxico, 2010. 497-506.

Complicaciones
Las secuelas son producto de las lesiones articulares Complicaciones graves
Iridociclitis y amiloidosis