Colo uterino

Poro inferior do tero que conecta o tero vagina.

Ectocrvice Projeta-se para a vagina superior. Epitlio estratificado escamoso. Endocrvice Canal que leva cavidade endometrial Epitlio colunar mucinoso.

O epitlio colunar estende-se sobre a ectocrvice => Ectrpio

O epitlio colunar do ectrpio sofre Metaplasia Escamosa A regio do colo onde ocorre metaplasia chamado ZT

A rea entre a JEC original na ectocrvice e a nova JEC no orifcio interno chamada Zona de Transformao.

A metaplasia escamosa depende: Meio vaginal Traumatismo Cervicite

Metaplasia Escamosa Madura e Imatura

Epitlio metaplsico escamoso recobre as criptas das glndulas endocervicais e assim formam os cistos de Naboth.

 Glndulas endocervicais tornam-se bloqueadas,assim h reteno de mucina e produo de dilataes csticas macroscopicamente visveis Cistos de Naboth.

Desenvolvimento do epitlio metaplsico

1.Surgimento de clulas de reserva.

2. Hiperplasia de clulas de reserva abaixo do epitlio colunar.

3.Clulas de reserva diferenciam-se em Epitlio Escamoso Imaturo.

4. O Epitlio Escamoso Imaturo no distinguvel do Epitlio Escamoso maduro para fins prticos.

Formao de Metaplasia Escamosa no colo uterino: Clulas de reserva no incio da proliferao localizando-se sob o epitlio glandular.

Desenvolvimento do epitlio escamoso metaplsico

Metaplasia escamosa na Zona de Transformao Colposcopia: membrana branca de delgada a espessa que corresponde ao epitlio escamoso.

Teste de Schiller: Exame da zona de transformao pela colorao pelo Iodo. Clulas escamosas maduras na ectocrvice=> marromescuro. Clulas escamosas imaturas na ectocrvice => cor plida.

Citologia Esfoliativa: colhidas amostras na ZT circunferencialmente.

Colposcopia normal
(Apa a aplicao de soluo salina) Epitlio escamoso Metaplsico: Rosa-claro Epitlio escamoso Original: Rosa escuro

rea branca: ZT avanada com vasos e glndulas.

NIC I

NIC II

Bipsia

Neoplasia de Clulas Escamosas H 50 anos era a causa principal de morte por cncer nas mulheres americanas. Aps a instituio da triagem citolgica a incidncia diminuiu em 50 a 85% nos pases ocidentais.

Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)

um espectro de alteraes que comea com atipia mnima e progride atravs deestgiosdede alteraes intra-epiteliaismais acentuados at carcinoma de clulas escamosas invasivo. Displasia: alterao que possui o ptencial de transformao maligna.

Graus de NIC NIC I (Displasia leve): raramente progrediro em gravidade e comumente desaparecero. NIC II (Displasia moderada) NIC III (Displasia grave) Tendem a progredir e exigem tratamento

Bethesda System for Reporting Cervical Vaginal Cytologic Diagnoses agrupa essas leses em 2 grupos:
LIE baixo grau: NIC I LIE de alto grau: NIC II e NIC III

Epidemiologia

Cncer cervical: 40-60 anos

NIC: menos de 40 anos

Patogenia HPV Mutao do p53

Fatores mais importantes

Mltiplos parceiros sexuais Idade precoce no 1o coito

Papilomavirus Humano
Vrus da famlia Papovaviridae capazes de induzir leses as quais mostram crescimento limitado e habitualmente regridem espontaneamente. Cerca de 3% das mulheres com HPV podem desenvolver cncer de colo do tero.

Cerca de 99% das mulheres com cncer do colo foram antes infectadas pelo vrus.
Somente os subtipos de alto risco (16 e 18) esto associados ao cncer do colo, outros causam verrugas no corpo e regio ano-genital => as verrugas so geralmente assintomticas, podem ser nicas, cor da pele, rseas ou acastanhadas. Verrugas genitais so chamadas Condiloma Acuminado.

Condiloma Acuminado Infeco por HPV 6 ou 11 considerados de baixo risco, j que so encontrados em 90% dos condilomas, mas apenas raramente em cncer invasivo.

Condiloma Acuminado (Verrugas genitais)

Condiloma Plano Viral Infeco por HPV 16,18 considerados de alto risco, que so encontrados nas clulas da NIC III e esto presentes em 70% dos cnceres invasivos. O HPV 31,33,35 tambm so tipos de alto risco e so encontrados em 20% dos cnceres invasivos. Normal Condiloma Plano Viral

As alteraes do Condiloma Plano Viral ocorrem nas camadas superficiais do epitlio e caracterizam-se por: Atipias nucleares: Ncleos hipercromticos de forma e tamanho irregular s vezes parecendo amassados. Halo claro em volta do ncleo, o que se chama coilocitose (Koillos=Buraco) Binucleao

Patologia A NIC uma doena do epitlio metaplsico da ZT e de reas de metaplasia da ectocrvice.

O processo normal de maturao do epitlio escamoso da crvice encontra-se perturbado na NIC h alteraes na celularidade, diferenciao, polaridade, caractersticas nucleares e atividade mittica.

Neoplasia Intraepitelial Cervical ou Displasia do Colo As alteraes iniciam-se nas camadas profundas do epitlio (clulas basais) e progridem s camadas superficiais. Ncleos com variao de tamanho e cromatina densa. Ncleos ovalados e citoplasma escasso. Atipias nucleares e mitose em qualquer altura do epitlio. Nuclolos evidentes. Perda da arquitetura normal do epitlio. NIC I: displasia no 1:3 inferior do epitlio.

NIC II: displasia nos 2:3 profundos do epitlio.

NIC III: displasia em toda a espessura do epitlio (in situ)

NIC ou Displasia do Colo

Mitoses

Nuclolos evidentes

Perda estratificao Ncleos ovalados

Citoplasma escasso

NIC I II

III Micro!!! NIC I

NIC II

NIC III
Carcinoma in Situ

Carcinoma Epidermide

Carcinoma Microinvasivo de Clulas Escamosas o estgio inicial do cncer cervical (estgio Ia) e caracteriza-se por invaso mnima do estroma por clulas neoplsicas. Microinvaso (FIGO):

Invaso at menos de 5mm abaixo da membrana basal.

Ausncia de invaso vascular. Sem metstases para linfonodos.

Tratamento:
Conizao

Clulas cancerosas penetram atravs da membrana basal do epitlio.

A invaso inicial evidencia reao estromal na forma de coleo linfoctica localizada.

Conizao Procedimento Cirrgico

Conizao Procedimento Laboratorial

Carcinoma de Clulas Escamosas invasivo o tipo mais comum de cncer cervical.

Na Amrica do Sul a incidncia de 100 novos casos anualmente para cada 100.000 mulheres.

A invaso estromal progride, tornando a leso visvel ao exame especular. O cncer avanado pode ser endoftico, exoftico ou a combinao de ambos.

Carcinoma Epidermide do colo

Macro

Estgios iniciais: leso mal definida, granular e erodida ou como uma massa anular e exoftica. Se dentro do canal endocervical: como uma massa endoftica, infiltrando o estroma e provocando aumento difuso e endurecimento da crvice (crvice em forma de barril).

Micro

Brotos slidos de clulas com graus variados de diferenciao.

Extensa infiltrao dos tecidos do colo Reao desmoplsica (produo de tecido fibroso induzida pelo tumor). Reao inflamatria crnica inespecfica.

Existem 2 padres microscpicos:

Bem diferenciado Pouco diferenciado

Bem diferenciado

Ncleos: volumosos, arredondados com nuclolo,variao de tamanho e cromatismo dos ncleos,binucleao e mitoses em vrias alturas do epitlio.
Clulas escamosas grandes, malignas com queratinizao individual ou formando prolas crneas.

Pouco diferenciado Massas infiltrantes de clulas malignas, no-queratinizadas coesas e pequenas.

Disseminao do cncer cervical

Extenso direta
Compresso do ureter (est III b) => hidronefrose, hidroureter e insuficincia renal.

Bexiga e reto (est IV a) =>formao de fstula. Vasos linfticos Hematgena (rara) Metstases para linfonodos

Paracervicais,Hipogstricos e Ilacos externos. Em geral o crescimento e disseminao so relativamente lentos.

Prognstico O estdio clnico do tumor o melhor ndice prognstico de sobrevida. Ataxa de sobrevida geral de 60% e para cada estdio : I: 90% II: 75% III:35% IV: 10%

Cerca de 15% das pacientes desenvolve recidivas na parede vaginal, pelve ou reto em 2 anos de tratamento adequado.
Tratamento

Depende do estadiamento do cncer:

Tumor localizado: histerectomia radical Tumor mais avanado: RTX ou RTX+ Histerectomia

Adenocarcinoma Em 10% dos tumores cervicais. Mdia de idade: 56 anos Tipo mais comum: Mucinoso Com frequncia associados a Adenocarcinoma in situ e HPV dos tipos 16 e 18.

Adenocarcinoma in situ

Macro
Surge na JEC e estende-se para o canal endocervical.

Micro Clulas colunares altas com citoplasma eosinoflico ou mucinoso Arquitetura normal das glndulas

Clulas aumentadas
Ncleos hipercromticos atpicos

ndice ncleo-citoplasma aumentado

Nmeros variveis de mitose

Seu padro de disseminao e envolvimento de glndulas endocervicais assemelha-se ao da NIC. Transies abruptas ajudam a distinguir clulas neoplsicas das clulas endocervicais normais.

Adenocarcinoma invasivo Macro Massa polipide vegetante ou papilar

O aspecto macroscpico colo em barril prprio do adenocarcinoma

Adenocarcinoma invasivo Micro

Tumores exofticos apresentam padro papilar

Tumores endofticos apresentam padro tubular ou glandular Tumores mal diferenciados compemse de camadas slidas de clulas

Disseminao Invaso local Metstases linfticas

Sobrevida Menor do que a do carcinoma epidermide.

Estadiamento do Cncer do Colo Uterino

COLO UTERINO

CONE/BIPSIA

COLO UTERINO

SECO

COLO UTERINO -

TCNICA

COLO UTERINO -

REVISO

NIC

ZONA DE TRANSFORMAO

INVASO / MICROINVASO

ADENOCARCINOMA