Fracturas de Meseta

+
Fracturas de Meseta Tibial

Oscar Arturo Lozano Cruz Facultad de Medicina Traumatologa y Ortopedia Abril 2013
ndice

Anatoma Definicin Epidemiologa Mecanismo de lesin
Datos clnicos
Auxiliares de diagnstico Clasificacin Tratamiento Complicaciones
Definicin
Enfermedad traumtica que se produce por prdida de la continuidad en la meseta tibial, incluye el cartlago articular, la epfisis y metfisis
Hector A, y cols. Fracturas de la meseta tibial y su clasificacin, importancia para el diagnstico, tratamiento y pronstico. Rev Mex Ortop Traum 200; 15 4 jul-ago: 178-185
Epidemiologa
el 1% de todas las fracturas en paciente anciano
Representa 8%
Las Las
fracturas de platillo tibial lateral 55-70%
fracturas del platillo tibial medial 10 25% fracturas de ambos patillos 10 30%
Las
Rockwood & Greens. Fractruras en el adulto. 5 Ed.
Mecanismo de lesin
Directas
Accidentes
automovilsticos Actividades deportivas
Indirectas
Sobrecarga
axial + Valgo o Varo
Cadas
de altura
Datos clnicos
del mecanismo de lesin
Considerar traumatismo de baja o alta energa
Evaluacin
Dolor
espontaneo
Rodilla
globulosa con borramiento de salientes seos de apoyar la extremidad
Incapacidad Desviacin
angular (Valgo) (bicondlea)

ucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and B Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
Acortamiento
Consideraciones clnicas
Tejidos blandos
Compartimientos Pulsos perifricos

Poplteo
Dorsal Tibial posterior
Funcin nerviosa
Auxiliares del diagnstico

Radiografa
de
rodilla
Anteroposterior Lateral Oblicuas
de 40 internas y externas
Adicionales
TAC
Resonancia
Magntica Arteriografa
ucholz, Robert, and James D. Heckman. B Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
Schatzker I
Schatzker II
Schatzker III
Schatzker IV
Schatzker V
Schatzker VI
Tratamiento
Objetivos
Articulacin
Alineada Mvil Indolora Mnimo
estable
riesgo de osteoartritis
Mtodos
Conservador Quirrgico
Evaluacin
No existe un acuerdo universal que decida el tratamiento conservador y quirrgico
Hundimiento articular
>3 mm
Desplazamiento
> 8 mm
Afectacin tegumentaria
Tratamiento inmediato
Inmovilizacin en una frula larga en 20 de flexin de la rodilla

Aplicacin de hielo
Drenaje de hemartrosis
(No el mdico general)
+ Tratamiento conservador
Reduccin cerrada con o sin traccin esqueltica

Bohler Braun Frula de Thomas
Inmovilizacin larga con frulas articuladas

Tratamiento Quirrgico
Absolutos

Fractura abierta de meseta tibial Fractura de la meseta tibial con sndrome compartimental agudo Fractura de meseta tibial con lesin vascular aguda Fractura con hundimiento 4mm
Relativos

Fracturas del platillo externo con inestabilidad Fracturas del platillo tibial interno desplazadas Fracturas bicondleas de la meseta tibial con desplazamiento
Schatzker I
Schatzker II
Schatzker III
Schatzker IV
Schatzker V
Schatzker VI
Complicaciones
Infeccin aguda
Desviaciones angulares Artrosis secundaria
Rigidez articular
Inestabilidad articular Complicaciones neurovasculares y sndrome compartimental
Fracturas de patela
Oscar Arturo Lozano Cruz Facultad de Medicina Traumatologa y Ortopedia Abril 2013
NDICE

Anatoma Definicin Epidemiologa Mecanismo de lesin
Datos clnicos
Auxiliares de diagnstico Clasificacin Tratamiento Complicaciones
+ Anatoma
Funciones de la rtula

Mejorar la eficacia mecnica de cudriceps.

Desplazamiento anterior de la rotula sobre el tendn rotuliano. Centraliza los tendones divergentes. Mejora la capacidad de deslizamiento del aparato extensor. Protege la porcin distal del fmur.
Definicin
Prdida de la continuidad sea en la patela
Epidemiologa
Representa el 1% de todas las fracturas Frecuente entre los 20 y 50 aos Hombres: mujeres - 2:1
Mecanismo de lesin
Directo
Cada sobre la cara anterior de la rodilla Accidentes de trfico
Indirecto
Mecanismo extensor excede a la fuerza intrnseca de la rtula
Datos clnicos
Historia clnica
Dolor Deformidad
Inflamacin
Palpacin dolorosa, punto de separacin Disminucin de la fuerza Asociado a rotacin externa o interna
Auxiliares del diagnstico
Proyecciones

AP Lateral Axial (Merchant)
Comparativas
Clasificacin
Se considera desplazada separacin de los fragmentos > 3mm, Incongruencia articular de 2mm o ms
Rotula bipartita
Producida porque un centro de osificacin no se fusiona con el cuerpo principal de la rtula y se fija por tejido fiborcartilaginoso.
Clasificacin de Saupe

75% superolaterales (Tipo III) 20% margen lateral (Tipo II) 5% polo inferior (Tipo I)
En 40% de los pacientes es bilateral
Robert
H. Fitzgerald, Herbert Kaufer, Arthur L. Malkani. Ortopedia. Ed. Mdica Panamericana , Jan 1, 2004-
Tratamiento
Conservador
Quirrgico
Osteosntesis con cerclajes de alambre a modo de bandas de tensin

Patelectoma parcial Patelectoma parcial con cerclajes Patelectoma total Hacer el mximo esfuerzo por conservar la rtula
Conservador
Aspiracin articular del hematoma

Aplicacin de hielo Elevacin del miembro
Rodilla inmovilizada en extensin completa durante 6 semanas.

Ferula inguino-maleolar (Frula de Bohler)
Quirrgico
Complicaciones
Baja incidencia Desbridamiento Patelectoma
Infeccin
Prdida de fijacin-refractura

Por movilizacin precoz Desplazamiento Reoperacin >3mm de separacin
Exposicin del material de osteosntesis
Dolor
Implantacin en el hueso
Retraso de la consolidacin
>2 meses
Artrosis

Dolor femoro-rotuliano AINES
Fatiga del material de osteosntesis
Bibliografa
ucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's B Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009

Fracturas de Meseta

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Fracturas de Meseta Tibial

Anatoma Definicin Epidemiologa Mecanismo de lesin

fracturas de platillo tibial lateral 55-70%

Rockwood & Greens. Fractruras en el adulto. 5 Ed.

automovilsticos Actividades deportivas

axial + Valgo o Varo

globulosa con borramiento de salientes seos de apoyar la extremidad

angular (Valgo) (bicondlea)

Auxiliares del diagnstico

No existe un acuerdo universal que decida el tratamiento conservador y quirrgico

Inmovilizacin en una frula larga en 20 de flexin de la rodilla

(No el mdico general)

Reduccin cerrada con o sin traccin esqueltica

Bohler Braun Frula de Thomas

Inmovilizacin larga con frulas articuladas

Anatoma Definicin Epidemiologa Mecanismo de lesin

Mejorar la eficacia mecnica de cudriceps.

Prdida de la continuidad sea en la patela

Cada sobre la cara anterior de la rodilla Accidentes de trfico

Mecanismo extensor excede a la fuerza intrnseca de la rtula

Auxiliares del diagnstico

AP Lateral Axial (Merchant)

En 40% de los pacientes es bilateral

Osteosntesis con cerclajes de alambre a modo de bandas de tensin

Aspiracin articular del hematoma

Rodilla inmovilizada en extensin completa durante 6 semanas.

Por movilizacin precoz Desplazamiento Reoperacin >3mm de separacin

Exposicin del material de osteosntesis

Dolor femoro-rotuliano AINES

Fatiga del material de osteosntesis

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