Funciones de la Piel

Esttica Proteccin Funciones especficas -queratgena -melangena -sebgena -sudoral

FUNCIONES DE PROTECCIN

Impide la entrada de agentes fsicos y

qumicos del medio exterior (funcin barrera fsica)

Genera respuestas contra agentes fsicos,

qumicos y microorganismos.

BARRERAS FSICAS
1.8 m2 de superficie corporal 400 m2 de superficie mucosa: -Aparato digestivo -Aparato respiratorio -Aparato reproductor

1.8 m2

MECANISMOS DE DEFENSA NO INMUNOLGICOS DE LAS BARRERAS FSICAS

Enzimas Temperatura corporal Citoquinas pH Biota natural Integridad cutnea y Complemento (21 mucosa protenas) Recambio epitelial Anexos Pptidos Barrido mecnico antimicrobianos

RESPUESTAS:
Inflamatorias Inmunolgicas

TRADUCCIN CLNICA:
SNDROMES REACCIONALES DE LA PIEL

SNDROMES REACCIONALES DE LA PIEL

PATRONES DE RESPUESTA MORFOLGICOS SIN RELACIN CON LA ETIOLOGA.

SNDROMES REACCIONALES

URTICARIA PRRIGO DERMATITIS

VASCULITIS PRPURA ERITRODERMIA

PANICULITIS

MECANISMO DE RESPUESTA COMN:

INFLAMACIN

INFLAMACIN -historia 1650 AC: Papiro de Smith ( Shememet). 460-380 AC: Hipcrates (Phlegmon). S.I D:C: Cornelius Celsus: RUBOR ET TUMOR CUM CALORE ET DOLORE. 1793: John Hunter: inflamacin enfermedad 1858: Virchow 5o. Signo: malfuncin.

INFLAMACIN -historia II 1867: Julius Cohnheim : cambios tisulares (diapedesis, cambios de permeabilidad). 1882: Elie Metchnikoff: Fagocitosis. 1883: Se descubren los anticuerpos.

INFLAMACIN
Es una serie de cambios que ocurren en un tejido vivo cuando es daado en un grado tal, que no destruye su estructura ni su vitalidad. Sir John Scott Burdon-Sanderson 1888.

INFLAMACIN
RESPUESTA UNIVERSAL DE DEFENSA DE LA INTEGRIDAD ORGNICA. INICIO EN LAS BARRERAS FSICAS. MECANISMOS VARIADOS. TODOS LOS TEJIDOS VIVOS.

INFLAMACIN -evolucin clnica-

AGUDA SUBAGUDA CRNICA

INFLAMACIN -etiopatogenia-

INESPECFICA INMUNOLGICA

INMUNOLOGA -conceptoRama de la ciencia mdica que se ocupa de los mecanismos de defensa del organismo contra los agresores ambientales, reconociendo lo propio y rechazando lo ajeno.

INMUNOLOGA
-peculiaridades-

Profusin de detalles (red). Abundantes Excepciones (al menos una a cada regla). Evolucin continua y rpida.
L. Sompayrac

COMPONENTES DEL SISTEMA INMUNE

SISTEMA INMUNE INNATO SISTEMA INMUNE ADAPTATIVO

SISTEMA INMUNE INNATO

Primitiva y Simple Respuesta rpida Sin memoria inmunolgica Neutrfilos, eosinfilos, basfilos, mastocitos Complemento TLRs Citoquinas*** Pptidos antimicrobianos***

COMPLEMENTO
21 Glicoproteinas 3 Mecanismos de activacin: Va clsica: complejos Ag-Ac -Va alterna: polisacridos de paredes microbianas Va de las lectinas: carbohidratos microbianos interactuando con proteinas unidas a manosa.

Complemento
C3b: profagoctico
C5a: atraccin de neutrfilos Anafilatoxinas (C3a; C4a; C5a): liberan mediadores de

inflamacin de los mastocitos = > permeabilidad vascular = perforinas = lisis osmtica de bacterias.

MAC (complejos de ataque a la membrana) C5b a C9

Receptores Toll-like (TLRs)

Receptores de patrones de reconocimiento Compartidos por los microorganismos Reconocen lipoproteinas y peptidoglicanos. Homlogos de receptores de IL-1 Liberadores de interferones Presentes en clulas dendrticas Puente entre respuesta innata y adaptativa.

Pptidos antimicrobianos
Epitelios de los vertebrados En respuesta a los microorganismos Hb-defensinas Psoriasina (Psoriasis = infeccin agregada poco frecuente) Lisozima Reclutan clulas dendrticas (puente RII y RIA)

CITOQUINAS
Comunicacin Intercelular. Bajo peso molecular Secrecin celular, Autocrinas, paracrinas o endocrinas Mltiples actividades INTERLEUCINAS = citiquinas leucocitarias INTERFERONES = bloqueo reprod. Viral CSF (Colony stimulating factor) = proliferacin de clulas madre hemopoyticas QUIMOQUINAS = migracin leucocitaria

SISTEMA ADAPTATIVO
Tercer nivel de defensa Exclusivo de los Vertebrados Respuesta contra invasores ESPECFICOS (Jenner, 1790).

EXPLICACIONES
-Animales con poca descendencia
(mayor necesidad de proteccin)

-Proteccin anticancerosa -Proteccin antivirus

-Clulas Dendrticas -Queratinocitos

SISTEMA ADAPTATIVO

ELEMENTOS CELULARES -Linfocitos T

-Mastocitos y neuronas peptidrgicas

-Clulas endoteliales

PRESENTADORES DE ANTGENOS

ACTIVACIN DEL SISTEMA INMUNE ADAPTATIVO

RECONOCIMIENTO DE ANTGENOS
Sistema Inmune Innato = reconoce los antgenos cotidianos y los identifica. Sistema inmune adaptativo: reconoce MEDIANTE RECEPTORES ESPECFICOS slo las molculas peligrosas. Seleccin: El sistema adaptativo slo responde a lo que el sistema innato lo autoriza. Desobediencia = autoinmunidad.

Clulas Dendrticas
Clulas de Langerhans
Clulas intersticiales Clulas Dendrticas Plasmocitoides

PRESENTADORES DE ANTGENOS
Captacin (Inmaduras) y Presentacin (maduras) Macrfagos portadores de antgenos afines Clulas de Langerhans Mecanismo: Antgenos de Histocompatibilidad clase I (ubicuos) Antgenos de Histocompatiblidad clase II (especficos de presentadores). Responsables de la reaccin de rechazo.

LINFOCITOS B
1790: Primera vacuna 1883: concepto de Antgeno-Anticuerpo.

IgG

ANTICUERPOS
Inmunoglobulina G: 75% Inmunoglobulina A, D, E y M : 25% Determinante funcional: Regin Fc Determinante inductor: Fragmentos Fab Estimado de anicuerpos especficos: 100 millones!!!

SELECCIN CLONAL
Anticuerpos = respuesta a antgenos especficos Identificacin de Antgenos: Receptores de membrana Antgeno afn = activacin de receptores CONCLUSIN: LAS CLULAS B SON CIEGAS, CAPTAN MEDIANTE ANTENAS (RECEPTORES DE MEMBRANA).

Respuesta B
Deteccin de Antgeno
SELECCIN CLONAL

Diseo Modular V,D.J,C (Tonegawa, 1997)

UNA SEMANA UN LINFOCITO B = 20,000 PROLIFERACIN DE LINFOCITOS B AFINES

Linfocitos B
No destruyen nada Identifican como propio o extrao Dejan el trabajo sucio a otros (Macrfagos) No eficaces contra virus (receptores normales de superficie = receptores adecuados para virus) Algunos anticuerpos neutralizantes

LINFOCITOS T
ORIGEN: comn MADURACIN : Timo Reconocen slo antgenos proteicos Receptores de superficie en vez de anticuerpos. Requieren presentacin por otra clula Tres tipos: Colaboradores, Supresores y Asesinos.

LINFOCITOS T
Killers: atacan clulas infectadas por virus. Producen perforinas. Helpers (Th) = es el quarterback del sistema inmune. Producen CITOQUINAS (interleucinas, interferones).

RGANOS LINFOIDES SECUNDARIOS

SISTEMA LINFTICO PERIFRICO: drenaje centrpeto. Acarreo antgenos de los alrededores. Depsito en los ganglios perifricos. Creacin de depsitos de memoria Respuesta a la re-exposicin.

TOLERANCIA

Clulas T y B educadas para autoreconocimiento.

CONCLUSIN
SISTEMA INMUNE INNATO

ADAPTATIVO

S A L T
Skin Associated Limphoid

Tissues

SISTEMA INMUNE

PROTECCIN = INMUNIDAD

DAO = HIPERSENSIBILIDAD

PIEL
URTICARIA: > 80% No inmunolgica. PRRIGOS: 100% inmunolgicos (Respuesta tipo IV). DERMATITIS: >90% IRRITATIVA. 10% RESPUESTA INMUNE TIPO IV. PRPURAS: Inmunolgicas (respuesta II o III), Txicas y vasculares VASCULITIS: Usualmente tipo III.

URTICARIA

SNDROME CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE RONCHAS Y ERITEMA.

Roncha: levantamiento circunscrito de la piel de aspecto slido constituida por edema vasomotor transitorio de la dermis, fugaz y totalmente resolutiva.

URTICARIA ALRGICA O NO ALRGICA. CUTNEA Y EXTRACUTNEA. LOCALIZADA, DISEMINADA O GENERALIZADA. AGUDA O CRNICA.

URTICARIA = RONCHA
ALERGIA:

PROCESO

INDUCIDO ESPECFICO CON MEMORIA

URTICARIA NO ALRGICA

ACUAGNICA COLINRGICA POR FRO POR CALOR

POR

FRICCIN /

DERMOGRAFISMO
POR

POR AEROCONTACTO

PRESIN EMOTIVA

URTICARIA TRATAMIENTO: SINTOMTICO

AGUDA: Antihistamnicos, esteroides, medicacin local. CRNICA: Antihistamnicos, antiserotonnicos, restricciones dietticas, medidas higinicas, medicacin local. MANEJO: ETIOLGICO.

PRRIGO = PPULAS
PRURIGINOSAS
PPULA: Levantamiento circunscrito de la piel de contenido slido, constituido un infiltrado drmico banal (PMN, linfocitos), resolutiva. PRURITO: Traduccin clnica = costras hemticas y liquenificacin.

PRRIGO -etiologaPor picadura de insectos. Por Parasitacin. Solar. Diabtico. Linfadnico. Postexantemtico. Senil. Neuroptico. Gestacional.

PRRIGO POR INSECTOS

MOSQUITOS PULGAS GARRAPATAS / PINOLILLOS ARADORES CHAQUISTES (POLVILLOS) CHINCHES CORUCOS

PRRIGO POR INSECTOS

Topografa: variable segn el agente. Morfologa: Roncha inicial, ppulas pruriginosas, seroppulas, costras hemticas, descamacin, discromias residuales. Complicaciones: Imptigo, Dermatitis por Contacto.

IMPORTANTE !
EL NMERO DE LESIONES NO INDICA EL NMERO DE PICADURAS. LAS LESIONES ANTIGUAS SE REACTIVAN POR MEMORIA INMUNOLGICA (INMUNIDAD CELULAR)

PRRIGO POR INSECTOS

-etiologa segn topografaZonas descubiertas, nios: mosquitos Zonas cubiertas (en especial costuras): aradores, chinches. Pis, tobillos y piernas: chaquistes, corucos. Petequias con hipocromia en halo: pulgas.

PRRIGO POR INSECTOS

Tratamiento: Sintomtico Manejo: conservador Evolucin: hacia curacin (tolerancia inmunolgica) Evitar repelentes Prevenir complicaciones

PRRIGO PARASITARIO -etiologaEscabiasis

Pediculosis

TRATAMIENTO:

ESPECFICO

DERMATITIS
Respuesta inflamatoria de la piel en todo su espesor. Sntoma: prurito. Lesiones elementales:- Fase aguda: eczema (piel llorosa); fase crnica: liquenificacin. Etiologa: agentes endgenos o exgenos. Tratamiento: sindromtico. Manejo: Etiolgico.

DERMATITIS
-CLASIFICACIN ETIOLGICA-

Por contacto Medicamentosa Seborreica Atpica Solar Microbiana

PRPURA
Lesiones elementales: petequias y equmosis. Mecanismo: vascular, coagulopata. Etiologa: Medicamentosa, infecciosa, inmunolgica, gentica. Tratamiento: sindromtico. Manejo: etiolgico.

ERITRODERMIA
Enrojecimiento universal. Inflamacin masiva. Manifestacin primaria de
algunas hematodermias . Complica a la psoriasis. Puede ser medicamentosa.

PANICULITIS
Inflamacin del tejido celular subcutneo. Habitualmente procesos inmunolgicos. Mecanismos muy variables. Evolucin crnica por brotes. Lobulillar e interlobulillar.