UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 Embarazo, parto y puerperio

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Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

embaraz o parto vertical

parto

vertical puerperio y del recin

Parto en hospital

Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, a travs de:
mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin enfoque de riesgo preventivas la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que aumentan los riesgos favorecer el desarrollo del proceso estacional. prevenir la aparicin de complicaciones mejorar la sobrevivencia materno-infantil Mejorar la calidad de vida brindar una atencin con mayor calidez

Algunos procedimientos se aplican en las rutinas en la atencin del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones

No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que a partir del establecimiento de lineamientos bsicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud
la Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la atencin

La base es la educacin para la salud a la madre

la madre recibe la orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el mdico en el cuidado de su propia salud.

 Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional

Diario Oficial de la Federacin del 7 de Julio de 1986). NOM-003-SSA2-1993 NOM-005-SSA2-1993 NOM-007-SSA2-1993

Algunas Definiciones y terminologa

edad gestacional embarazo normal embarazo de alto riesgo emergencia obsttrica muerte materna Aborto Parto Distocia Eutocia puerperio normal sucedneo de la leche materna oportunidad en la atencin

Especificaciones
La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria durante el embarazo y el parto debe de vigilarse la prescripcin y uso de medicamentos La atencin a la mujer en el proceso de la gestacin debe de ser de calidad y calidez Los referidos por las parteras tradicionales deben ser atendidos con oportunidad calificar durante el embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto

control prenatal
Elaboracin de historia clnica: identificacin de signos y sntomas de alarma Toma y valoracin del de peso y talla Toma y valoracin presin arterial valoracin de: riesgo obsttrico crecimiento uterino y estado de salud del feto biometra hemtica completa, glucemia y VDRL grupo sanguneo ABO y Rho, general de orina deteccin del virus VIH prescripcin profilctica de hierro y cido flico Aplicar dos dosis de toxoide tetnico

control prenatal
orientacin nutricional control de la embarazada promocin de la lactancia materna orientacin sobre planificacin familiar medidas de autocuidado de la salud establecimiento del diagnstico integral no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales

La embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales

carnet perinatal
identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como documento de referencia y contrarreferencia institucional.

Atencin del embarazo

Prevencin del bajo peso al nacimiento se deben establecer procedimientos escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento: durante el embarazo y al nacimiento realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura del fondo del tero

 el expediente clnico, la historia clnica, as como el partograma propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral No debe aplicarse de manera rutinaria: analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal la induccin y conduccin , ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto lineamientos para la indicacin de cesrea El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, con indicacin medica e informacin a la madre La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calificado

El control del trabajo de parto normal debe incluir

La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico; El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucin clnica; Mantener la hidratacin adecuada de la paciente; El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto; Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin.

atencin del alumbramiento normal

propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo considera necesario.

Los resultados del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno
Tipo de parto; Fecha y hora del nacimiento; Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas; Inicio de alimentacin a seno materno; -En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido.

Atencin del puerperio

Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal) atencin obsttrica deber ser con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir: En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda. En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada 8 horas. En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin, informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin. Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune antiRho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D" que estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto. Durante el internamiento y antes del alta, orientar la sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin mdica de ambos. Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles.

Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da)

Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino de la primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer. Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura; Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre mtodos de planificacin familiar, la alimentacin materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto.

GRACIAS