HEMOFILIA

HEMOFILIA
La hemofilia es una enfermedad crnica, congnita, hereditaria y ligada al sexo padecida por varones y transmitida por mujeres ligada al cromosoma X que consiste en la dificultad de la sangre para coagularse adecuadamente. Este trastorno ocurre porque ciertos factores de la coagulacin de la sangre faltan o no funcionan debidamente. Hemofilia Tipo A Hemofilia Tipo B

TIPOS DE HEMOFILIA
Hemofilia Tipo A

Hemofilia Tipo B
Hemofilia Tipo C

EPIDEMIOLOGA
La hemofilia es una enfermedad gentica ligada a cromosoma X que se expresa por una disminucin de factor de coagulacin VIII O IX. La hemofilia A afecta a uno de cada 5.000 10.000 varones. 85% de los casos La hemofilia B lo hace en uno de cada 30.000. 15% de los casos

SNTOMAS
La caracterstica principal de la Hemofilia A y B es la hemartrosis y el sangrado prolongado espontneo. Las hemorragias ms graves son las que se producen en articulaciones, cerebro, ojo, lengua, garganta, riones, hemorragias digestivas, genitales, etc.

CONDICIONES CLNICAS
Condiciones clnicas que sugieren un trastorno de la coagulacin Hemartrosis, especialmente con antecedente traumtico leve o no.
Hematomas intenso en msculo. Hemorragia intracraneal en ausencia de trauma mayor. Exudacin sangrado prolongado

Sangrado prologado despus de un trauma o cirugia

Sangrado gastrointestinal inexplicable Menorragia especialmente en la menarqua. Moretones excesivos

DIAGNSTICO
Tiempo de Protrombina Hemofilia Sin alteracin Tiempo de Tromboplasti na Prolongado Tiempo de sangra Sin alteracin Conteo de Plaquetas Sin alteracin

Cuantificacin de Factor VIII y IX es la prueba que permite diagnstico de confirmacin.

DIAGNSTICO
La gente que tiene del 5-30% de la cantidad normal

de factores de coagulacin en su sangre tienen hemofilia leve. La gente que tiene del 1-5% del nivel normal de factores de coagulacin tienen hemofilia moderada. La gente con menos del 1% de los factores de coagulacin normal tienen hemofilia severa.

HEMOFILIA

Tipos de Hemofilia
Hemofilia Leve: clnica muy escasa, puede haber antecedentes de epistaxis, equimosis faciales o simplemente ser asintomtico. Hemofilia Moderada: puede iniciarse a temprana edad, incluso con presencia de hemartrosis y hematomas. Hemofilia Grave: los sntomas pueden aparecer desde el perodo de recin nacido hasta presentar una severa hemorragia intravascular.

TRATAMIENTO
El tratamiento depender del tipo y la severidad de la enfermedad. El tratamiento normalmente es la terapia de reemplazo, en la que

concentrados de factores de coagulacin VIII o IX se dan a medida que se necesiten para reemplazar los factores de coagulacin que faltan o son deficientes.

SITUACIONES QUE REQUIEREN ACUDIR AL HOSPITAL:

Dolor en articulaciones o msculos. No esperar a que la hinchazn sea visible. Hemorragia externa que no puede ser detenida o que recurre despus de un tratamiento de primeros auxilios. Sangre en la orina o en las heces. Despus de una cada con golpe en la cabeza u otra lesin en la cabeza, o si existe dolor de cabeza o nuseas y vmitos prolongados sin causa justificada. Hemorragia o hinchazn en la zona alrededor del cuello. Dolor abdominal inexplicable.

PROTOCOLO DE ATENCION ODONTOLOGICO DEL PACIENTE HEMOFILICO

Antes de proceder al tratamiento odontolgico, obtener una HC completa. Si el odontlogo no est capacitado para el manejo de estos pacientes , remitir

Siempre trabajar en equipo con un hematlogo y medico tratante El odontlogo debe poseer destreza manual para no lastimar tejidos

Al tomar RX tener precaucin de no lastimar los tejidos blandos Al tomar las impresiones los bordes de las cubetas se cubren con cera

 Al paciente hemoflico se le puede aplicar anestesia local infiltrativa. No aspirar Las anestesias tronculares requieren cobertura con factor. Los eyectores de saliva deben ser atraumticos o cubrir con gasa para disminuir traumatismos No se deben usar evacuadores de alto vaco Cuando hay que aplicar terapia de reemplazo, se debe aprovechar esta terapia para que el paciente sea atendido en todas las especialidades mdico-odontolgicas necesarias.

PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD ORAL

La prevencin se debe iniciar desde la vida intrauterina.

La primera visita se debe hacer a los 6 meses de edad Los controles en el hemoflico se practican cada dos meses.

Recomendar cepillos con cerdas suaves y de cabeza flexible, uso de seda dental y enjuagues antiplaca. Supervisar cepillado del nio hasta los diez aos

No se aconseja usar cepillos elctricos Programar continuamente talleres de prevencin.

MANEJO DE URGENCIAS ODONTOLGICAS

Cuando la urgencia se presenta y el paciente no ha sido valorado por el

hematlogo se deben aplicar las siguientes medidas locales:

Hemorragias en Cavidad Oral
Aplicar presin sobre la herida y adems hielo en la zona durante 7 min. Aplicar cido Tranexmico en forma tpica Una vez conocido el porcentaje de factor, se procede a la aplicacin del factor deficiente elevndolo al 50%. Se sutura en caso necesario

Abscesos Agudos
Diagnsticar la causa del absceso En caso de pulpitis agudas purulentas se hace drenaje intracameral, nunca abordar tejidos blandos. Se cubre el paciente con antibiticos de acuerdo al agente causal Una vez se ha realizado la interconsulta con hematologa se drena por la mucosa, Se prescribe analgsicos Recomendar enjuagues de solucin salina tibia

Fracturas dentales con exposicin pulpar

Se aplica presin sobre el sitio de la exposicin, con un hemosttico local tipo cido Tranexmico.

Luxaciones, Subluxaciones
Se debe hacer ferulizacin atraumtica del diente para disminuir movimiento de este.

Dientes Avulsionados
El diente debe colocarse en su alveolo. La hemorragia se debe controlar colocando un apsito impregnado de cido tranexmico.

Pericoronaritis
Hacer irrigaciones con solucin salina y antisptico El cido tranexmico se usa en caso de gingivorragia

Operatoria Dental
Se recomienda aislar con tela de caucho, para evitar abrasin del tejido gingival. Si hay sangrado realizar enjuagues con cido tranexmico

MANEJO PERIODONTAL EN EL PACIENTE HEMOFLICO

Procedimientos No Invasivos: en el paciente

hemoflico, los procedimientos menores se realizan sin ningn riesgo. Fase de mantenimiento y detartraje supragingival. Procedimientos semicruentos y levemente invasivos: Aplicacin previa de factor. Raspado y alisado radicular y pulido coronal.

Hemoflicos severos y moderados

Preoperatorio: - Clasificacin de la clase de factor deficiente y su porcentaje por parte

del hematlogo.
- Titulacin de inhibidores. - Elevar porcentaje al 50%. Operatorio:

- Procurar la realizacin de todo el procedimiento en el menor nmero de citas posibles.

Postoperatorio: Realizar enjuagues con cido tranexmico cada 8 horas

por cuatro das.

Hemoflicos Leves
Preoperatorio: - Titulacin de inhibidores. - Elevar porcentaje al 30%. Operatorio:

- Procurar la realizacin de todo el procedimiento en el menor nmero de citas posibles.

Postoperatorio: Realizar enjuagues con cido tranexmico por cinco

das.

CIRUGIAS: Extracciones Dentales

Terapia de reemplazo:

Eleve el factor en un 20-30%, piezas temporales Eleve el factor en un 40%, piezas permanentes Terapia Asociada: - Reposo - Acido tranexmico 30-50 mg/kg/da repartido en tres dosis por 10 das - Sellante de fibrina En la cada de diente temporales colocar hielo y hacer presin.