Vacina Inativada Poliomielite - VIP Vacina Oral Poliomielite (atenuada) -VOP

ACADMICAS: Tnia Vasco Vera Maria

Braslia, 20 de Abril de 2013.

Poliomielite
Em 26 de maro de 1953, h exatos 59 anos, o mdico e pesquisador Jonas Salk anunciou o sucesso de seus testes com uma vacina contra a poliomielite. A lembrar: a doena, contrada pela ingesto de gua e alimentos contaminados ou pelo contato fecaloral, comum em ambientes insalubres, ataca o sistema nervoso e, nos casos mais graves, pode causar paralisia de partes vitais e a morte.
Fonte: Revista eletrnica Cincia Hoje (2012)

Hospital em 1952: centenas de pacientes com poliomielite presos para sempre em 'pulmes de ferro'. (foto: Wikimedia Commons) A foto mostra a sala de um hospital nos Estados Unidos repleta de pacientes com poliomielite, doena que na poca matava milhares de pessoas em geral, crianas.

A doena Poliomielite
A poliomielite ou paralisia infantil, uma doena viral causada por um vrus membro do gnero Enterovirus da famlia Picornaviridae, conhecido como poliovrus e subdivide-se em trs sorotipos (1, 2 e 3). altamente contagiosa e afeta principalmente crianas abaixo dos 5 (cinco) anos de idade. O vrus transmitido atravs de alimentos e gua contaminados (via fecal-oral) e secrees respiratrias (via oral-oral) podendo invadir o sistema nervoso.

A doena Poliomielite
Sintomas da doena: Febre, fadiga, cefalia, vmitos, rigidez no pescoo e dores nos membros.
Muitas pessoas no apresentam sintomas mas excretam o vrus em suas fezes, portanto, podem transmitir a infeco para outras pessoas. Uma em cada 200 infeces conduz a uma paralisia irreversvel (geralmente nos membros inferiores), mas raramente doena fatal.

Breve histrico
O ltimo caso de plio na regio das Amricas foi notificado no Peru em 1991;
Em 1994 a OMS certificou 36 pases, inclusive Brasil, como livres da plio; A vacina contra plio (VOP) vem sendo usada com sucesso desde a dcada de 60 e produz imunidade de 50% dos vacinados na primeira dose e mais de 95% com 3 doses; ltimo caso ocorrido no Brasil foi no municpio de Souza na Paraba em 1989.

Substituio da VOP pela VIP

O Brasil j est se preparando para a utilizao somente da VIP,

quando houver a erradicao da doena no mundo, momento em que

ser recomendado apenas o uso da vacina injetvel, objetivando a erradicao do poliovrus selvagem e a eliminao do poliovrus circulante derivado da vacina. Os laboratrios Bio-Manguinhos, Butantan e Fundao Ezequiel

Dias- FUNED esto desenvolvendo este projeto. A previso que a

vacina heptavalente esteja disponvel no PNI dentro de quatro a cinco anos.
Fonte: Ministrio da Sade

Enquanto a plio no for erradicada no mundo, o MS continuar a utilizar a vacina oral poliomielite (VOP). Hoje ainda existem trs pases (Nigria, Afeganisto e Paquisto) endmicos para a doena.

inegvel a contribuio da VOP na erradicao da plio e a interrupo do seu uso ser feita de forma planejada e programada.
A introduo da VIP no calendrio bsico de vacinao da criana ser crucial para a assinatura do acordo de desenvolvimento da vacina heptavalente (difteria, ttano, coqueluche, hepatite B, Haemophilus influenzae tipo b, meningite C e plio inativada).
Fonte: Ministrio da Sade

Justificativa
A preferncia para a administrao da VIP aos 2 e 4

meses de idade tem a finalidade de evitar o risco, que

rarssimo, de evento adverso ps-vacinao;

As doses da VOP aos 6 e 15 meses e ainda nas

campanhas, tem a finalidade de manter a imunidade

populacional contra o risco potencial de introduo de

poliovrus selvagem atravs de viajantes oriundos de localidades que ainda apresentam casos da doena.

Vacina Inativada Poliomielite 1, 2 e 3 (VIP)

Definio: Tambm chamado de "vacina Salk", a VIP constituda por cepas inativadas (mortas) dos trs tipos (1, 2 e 3) de poliovrus e produz anticorpos contra todos eles. Indicaes: Para a imunizao ativa contra a poliomielite causada pelos trs sorotipos (1, 2 e 3) para crianas que esto iniciando seu

esquema vacinal.
Proteo: Contra paralisia infantil.

Forma farmacutica, apresentao e composio

Forma farmacutica: soluo injetvel em frascos contendo 10 doses. Composio: Cada dose de 0,5 mL da vacina contm:
Poliovrus inativados do tipo I.....40 unidades de antgeno UD* Poliovrus inativados do tipo II....8 unidades de antgeno UD* Poliovrus inativados do tipo III...32 unidades de antgeno UD*
Excipientes: 2-fenoxietanol, formaldedo, meio Hanks 199, cido clordrico ou hidrxido de sdio (para ajuste de pH). *UD Unidade de Antgeno-D de acordo com a OMS ou quantidade antignica equivalente determinada por mtodo imunoqumico adequado. A vacina tambm pode conter traos indetectveis de neomicina, estreptomicina e polimixina B, que so utilizados durante a sua produo. Os trs tipos de poliovrus so cultivados em clulas VERO (clulas de rim de macaco verde africano).

Dose e via de administrao

A via de administrao preferencial da VIP a intramuscular, entretanto, a via subcutnea tambm pode ser usada, mas em situaes especiais - casos de discrasias sanguneas (Toxicidade no previsvel da medula ssea, no relacionada dose do medicamento, geralmente acomete poucos indivduos). O local de aplicao preferencial para injeo intramuscular em bebs o msculo vasto-lateral da coxa ou regio ventrogltea e para crianas maiores, no msculo deltide.

Fonte: Google

Em adultos a vacina deve ser aplicada na regio deltide. Os reforos devem ser feitos um ano aps as primeiras doses e repetidos a cada 10 anos.

Est indicada para todas as crianas acima de 6 semanas de

idade, adultos viajantes para reas endmicas e especialmente para as crianas imunodeprimidas por doenas congnitas ou

adquiridas. Nestes casos, recomenda-se o adiamento da

vacinao at o final do tratamento ou da doena. Entretanto, em pacientes com imunodeficincias crnicas, como por exemplo, em pacientes com HIV, a vacinao recomendada mesmo que a resposta a essa vacina seja limitada.

Conservao e Validade
A vacina dever ser conservada sob refrigerao, temperatura de +2C a +8C. No deve ser congelada. A vacina pode ser utilizada at 6 horas aps aberta, desde que armazenada entre 2 a 8C. O prazo de validade indicado pelo fabricante na embalagem deve ser rigorosamente respeitado.

Uso Simultneo Com Outras Vacinas

Muitas vacinas podem ser administradas ao mesmo tempo de maneira segura e efetiva. Recm nascidos e crianas tem capacidade imunolgica suficiente para as mltiplas vacinas do calendrio de vacinao da criana. Na administrao simultnea de vacinas IM, devem ser utilizadas agulhas, seringas e stios de aplicao diferentes. O local em que cada injeo for administrada deve ser observado nos registros do indivduo, possibilitando a diferenciao de qualquer reao local.

Alguns esclarecimentos:
A VIP s deve ser administrada em criana de 2 meses a menores de 1 ano de idade que estiverem iniciando esquema vacinal; Se a criana tiver recebido como 1 dose, na rotina de vacinao, a VOP, o esquema ser completado com VOP; Se a criana tiver recebido a 1 dose e/ou 2 dose de VIP, dever seguir esquema sequencial; Se a criana receber VIP aos 2 meses e por algum motivo receber VOP aos 4 meses, o esquema ser completado com VOP.

Contra indicaes
Qualquer indivduo portador de alergia grave (anafilaxia) a qualquer componente da vacina. Como a VIP contm vestgios de estreptomicina, neomicina, e polimixina B, existe um risco terico de reaes alrgicas em pessoas sensveis a estes antibiticos. Qualquer pessoa que j apresentou quadro de reao alrgica grave a uma vacinao anterior com VIP. Pessoas com quadro clnico de doenas respiratrias superiores leve a moderada, com ou sem febre, reao local a uma dose prvia da vacina, terapia antimicrobiana atual e, a fase de convalescena de doena aguda no so contra indicaes para a vacinao com VIP. A amamentao no interfere com o sucesso da imunizao com a VIP.

Eventos adversos ps-vacinao

A vacina VIP est licenciada em mais de 60 pases e conhecida por ser bem tolerada e no causar eventos adversos srios, e a maioria dos indivduos vacinados no apresenta nenhum EAPV. No entanto, uma vacina, como qualquer medicamento, pode causar srios problemas, como reaes alrgicas graves, dentre outras, porm o risco de uma vacina poliomielite causar danos graves extremamente pequeno. Como uma vacina injetvel e quando administrada isoladamente, reaes no local de aplicao podem ocorrer. Os EAPV mais descritos: Eritema: pode ocorrer em 0,5% a 1,5% dos menores vacinados; Endurao: ocorre em 3% a 11% dos vacinados; Hiperestesia ou sensibilidade local aumentada ao toque manual: de 14% a 29% dos vacinados

Vacina Oral Poliomielite - VOP

Definio:
Tambm conhecida com Sabin produzida a partir de

polivrus atenuado vivo tipos I, II e III (o vrus encontra-se

vivo porm, sem capacidade de produzir a doena), do tipo

trivalente. Indicao:
Preveno da poliomielite

Forma farmacutica, apresentao e composio

Composio: Contm, por dose, as seguintes concentraes virais: - Poliovrus tipo I ............1.000.000 CCID 50 (*) - Poliovrus tipo II...............100.000 CCID 50 - Poliovrus tipo III..............600.000 CCID 50
(*) CCID = dose infectante para 50% das culturas de clulas.

Contm, alm disso, conservantes (antibiticos) e termo estabilizador (por exemplo cloreto de magnsio e aminocidos ou sacarose). apresentada sob a forma lquida, habitualmente em um conjunto de frasco, aplicador e tampa rosquevel, moldados em plstico malevel e resistente, contendo 20 ou 25 doses.

Conservao e validade
Quando a vacina for mantida temperatura igual ou inferior a -20C

(freezer) mantm a sua potncia por 24 meses.

Aps o descongelamento, conservada sob refrigerao temperatura de 2C a 8C (geladeira), a validade ser mantida por um perodo de trs meses, observando o prazo de validade estabelecido para cada lote da vacina.

A validade da vacina encontra-se impressa na embalagem do

fabricante e deve ser rigorosamente obedecida.

Fonte: Manual de vacinao - MS

Dose e via de administrao

Dose: Duas (02) gotas que corresponde a 0,1 ml. Via de administrao: Oral Observaes: Tanto na rotina como nas atividades extramuros (campanha, intensificao e bloqueio), a bisnaga da vacina contra a poliomielite, uma vez aberta, pode ser usada durante cinco dias teis, desde que mantida sob temperatura adequada (+2C a +8C); Cuidados para evitar a contaminao da bisnaga: Para verificar o prazo, registrar a data e a hora da abertura da bisnaga; Vencido o prazo, desprezar o resto da vacina.

Nos postos de grande demanda ou durante as campanhas, evitar o contato prolongado da bisnaga com o calor da mo, utilizando duas (02) bisnagas da vacina, alternando a cada cinco pessoas vacinadas;

Evitar encostar o bico do frasco na boca da pessoa para no contamin-lo;

Caso isso acontea desprezar o restante das doses; Esperar a pessoa engolir a vacina; se a mesma cuspir, regurgitar ou vomitar (at uma hora depois da administrao) repetir a dose; No necessrio fazer intervalo entre a alimentao (inclusive leite materno) e a administrao da vacina.

Eventos adversos ps-vacinao

Em geral, a vacina oral contra poliomielite bem tolerada e raramente est associada a evento adverso leve.

Caso de poliomielite associado a vacina*: paralisia flcida e aguda que se inicia entre 4 a 40 dias aps o recebimento da VOP e que apresenta sequela neurolgica compatvel com poliomielite 60 dias aps o incio do dficit motor. Caso de poliomielite associada a vacina em contatos (comunicantes)*: paralisia flcida aguda que surge aps contato com criana que tenha recebido VOP at 40 dias antes. A paralisia surge em 4 a 85 dias aps a vacinao, e deve apresentar sequela neurolgica compatvel com poliomielite 60 dias aps o incio do dficit motor.
* Casos rarssimos.
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade - MS

Quadro 1 Vacinas VIP e VOP, conforme idade, volume e stios de administrao:

IDADE 2 meses 4 meses TIPO DE VACINA Plio inativada (VIP) Plio inativada (VIP) VOLUME 0,5 ml 0,5 ml AGULHA 20 x 5,5 20 x 5,5 LOCAL DE ADMINISTRAO Vasto lateral Da coxa direita Vasto lateral Da coxa direita

6 meses
15 meses

Plio oral (VOP) 2 gotas (0,1ml)

Plio oral (VOP) 2 gotas

Cavidade oral
Cavidade oral

* Fonte: Informes Tcnicos MS/SVS/CGPNI e bulas dos imunobiolgicos.

Referncias
MINISTERIO DA SADE.Informe Tcnico da Introduo da

Vacina Inativada Poliomielite (VIP). Braslia, 2012.

Manual de Normas de Vacinao. 3.ed. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade; 2001 72p. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_posvacinacao.pdf

http://cienciahoje.uol.com.br/blogues/bussola/2012/03/pelaerradicacao-dessa-foto