Volmenes y capacidades pulmonares

Unidad III Sistema respiratorio

Dra. Adriana Surez Urhan MSc. Profesora Asociada

Temas de la clase

Gua de estudio: objetivos, Boron, Lab, ATPs Importancia del tema Volmenes y capacidades pulmonares. Mediciones estticas Mediciones dinmicas Curvas Volumen pulmonar-Flujo Ventilacin voluntaria mxima Medicin del volumen residual y de la CRF.

Gua de estudio

Objetivos terminales:
2. Conocer, calcular y analizar los volmenes y capacidades pulmonares y las tcnicas utilizadas en su determinacin para asociarlos con los determinantes fisiolgicos que los regulan y compararlos con los valores normales. Captulo 26 del Boron. Laboratorio de respirometra ATPs

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Por qu es importante medir los volmenes y capacidades pulmonares?

Determinados por la mecnica pulmonar: propiedades del parnquima pulmonar, de la pared torcica y de su interaccin. En la enfermedad pulmonar cambian. Ayudan en su diagnstico: diferenciar problemas obstructivos (asma y enfisema) de restrictivos (fibrosis pulmonar). Cambian con los cambios de posicin del cuerpo Cambian al envejecer Cambian con el embarazo
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Volmenes y capacidades pulmonares:

Se pueden medir por medio de una espirometra usando un espirmetro. El registro obtenido se llama espirograma o respirograma Se hacen mediciones estticas (tiempo no importa; el volumen pulmonar no cambia con el tiempo) y dinmicas (Flujos: Volumen/tiempo; el volumen pulmonar cambia con el tiempo). Se miden los volmenes espiratorios (VE). Aire en el respirmetro se encuentra a ATPS. Volmenes se expresan a BTPS (resultados lababoratorio se deberan de corregir). Tamao de pulmones depende de: estatura, edad, sexo, m2 de superficie corporal, peso

Espirmetros

Espirmetro de impedancia

Sherwood L. Human Physiology. 6xth ed. Thomson. 72007

CuatroVolmenes pulmonares:
1. Volumen corriente (VC): volumen de aire que entra y sale por la nariz o la boca en cada respiracin: 0.5 L; 6 a 7 mL/Kg Volumen de reserva inspiratorio (VRI): es el volumen de aire inspirado en una mxima inspiracin que comienza al final de una inspiracin corriente normal: aprox. 2.5 L en M y 1.9 L en F. Volumen de reserva espiratorio (VRE): es el volumen de aire que puede ser espirado en un mximo esfuerzo que comienza al final de una espiracin corriente normal: Aprox. 1 a 1.5 L en M y 0.7 L en F. Volumen residual (VR): es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una espiracin forzada mxima: aprox. 1.2 a 1.5 L en M y 1.1 L en F. Disminuye trabajo respiratorio y permite que los gases arteriales no oscilen mucho durante el ciclo respiratorio.
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VRI depende de factores como:

El volumen pulmonar al iniciar la inspiracin mxima La distensibilidad o compliance (C) pulmonar Fuerza de los msculos respiratorios y de la integridad de su inervacin Ganas con que realice el esfuerzo. Flexibilidad de la caja torcica Postura del sujeto: si se encuentra acostado el VRI ser mayor (suponiendo integridad de msculos respiratorios).
Estos factores tambin son importantes en determinar la CV y el VRE. 9

Capacidades pulmonares (suma de uno o ms volmenes):

1. Capacidad pulmonar total (CPT= VC+VRI+VRE+VR): volumen de aire que se encuentra en los pulmones despus de un esfuerzo inspiratorio mximo: aprox. 6 L en M y 4.2 L en F. Capacidad inspiratoria (CI= VC+VRI): volumen de aire respirado en una mxima inspiracin que comienza al final de una espiracin normal: aprox. 3 L en M y 2.4 L en F. Capacidad vital (CV= VRI+VC+VRE): volumen de aire espirado en una mxima espiracin forzada mxima que inicia despus de una inspiracin forzada mxima: 4.5 L en M y 3.1 L en F. La capacidad vital forzada (CVF) se usa para estudiar la resistencia de la va area. Capacidad residual funcional(CRF=VRE+VR): volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una espiracin corriente normal: aprox. 2.2 a 3.0 L en M y 1.8 L en F. Se le ha llamado el volumen de reposo de los pulmones o el volumen de relajacin.

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Cambios de volmenes y capacidades pulmonares segn postura

Capacidad vital no cambia, VR no cambia, CPT no cambia VRE disminuye y el VRI aumenta
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Cambios en volmenes y capacidades pulmonares en enfermedades restrictivas y obstructivas

Restrictiva: aumenta la retraccin elstica pulmonar

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Mediciones dinmicas ( el tiempo es importante)

1. Capacidad vital forzada (CVF): volumen mximo de aire que puede ser espirado forzadamente despus de una inspiracin hasta la capacidad pulmonar total. (Aprox. 5 L). til en medir resistencia de va area. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1): volumen mximo de aire espirado en el primer segundo forzadamente despus de una inspiracin hasta la capacidad pulmonar total. (Aprox. 3.8-4.0 L). Cociente: volumen espiratorio forzado/ capacidad vital forzada,VEF1/ CVF % (ndice de Tiffeneau): porcentaje de la capacidad vital forzada espirada forzadamente durante el primer segundo. (80%). Es un buen ndice de la resistencia de las vas areas. Flujo medio a la mitad de la espiracin forzada (FEF 25-75): flujo medio mximo, medido trazando una lnea entre los puntos que representan el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (4.7 l). Se pueden detectar obstrucciones al flujo del aire.

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Capacidad vital forzada (CVF)

X VEF1= 4.01 litros VEF1 CVF= 5.01 litros VEF1/ CVF = >72%-80 %

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CVF: paciente con problemas obstructivos

VEF1= 1.3 litros
CVF= 3.1 litros VEF1/CVF= 42% (<72%)

Relacin VR/CPT aumenta por aumento de el VR

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CVF: paciente con problemas restrictivos

VEF1= 2.8 litros

CVF= 3.1 litros VEF1/CVF= 90%

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Cambios de los volmenes y capacidades pulmonares con el envejecimiento (funcin pulmonar empieza a declinar desde los 25 aos)
Se pierde retraccin elstica pulmonar/distensiblidad pulmonar aumenta Disminuye fuerza de msculos de la respiracin Disminuye la superficie alveolar Distensibilidad torcica disminuye Aumenta la CRF CPT es igual menor Aumenta el VR

Disminuye VEF1
Disminuye el FEF 25-75
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Curvas o Asas flujo volumen

Se miden con el respirmetro de impedancia (vitalgrafo). Sistema abierto. Sirven para el diagnstico de patologa pulmonar: obstructiva, restrictiva, mixta. Normalmente, el flujo inspiratorio mximo es similar al flujo espiratorio mximo. A volmenes pulmonares altos, el flujo de aire es dependiente del esfuerzo. A mayor esfuerzo, mayor flujo. A volmenes pulmonares bajos, el flujo es independiente del esfuerzo ya que se da la compresin dinmica de la va area.

Fuente: ATP

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Flujo espiratorio mximo: se da tempranamente

El flujo inspiratorio depende de: 1.Fuerza de musc. Insp. 2.Retraccin elstica pulm. 3.Resistencia de va area. Pico de flujo se observa a volumen pulmonar intermedio entre CPT y VR

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Limitacin del flujo espiratorio

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Enfermedad restrictiva:
Disminuye el pico de flujo espiratorio ya que la capacidad pulmonar total est disminuida.

Rama descendente de la curva es similar a la normal

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Enfermedad obstructiva:
Disminuye el pico de flujo espiratorio ya que hay obstruccin al flujo del aire
Se relacionan con volmenes pulmonares altos (atrapamiento de aire) Volumen residual se encuentra aumentado

La rama descendente de la curva est deprimida. Los flujos son bajos a cualquier volumen pulmonar.

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Ventilacin voluntaria mxima (VVM)

Se llamaba capacidad respiratoria mxima. Es el mayor volumen de aire que puede desplazarse al interior y exterior de los pulmones en un minuto mediante un esfuerzo voluntario. 125-170 l/min: 150L/min: 20 aos hombre 100L/min: 20 aos mujer Disminuye con la edad La mediremos en el Lab. con el respirmetro de impedancia en 12-15 s.
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Medicin del VR o de la CRF

Se puede usar la tcnica de dilucin de helio (gas inerte e insoluble). Es un mtodo de circuito cerrado (paciente inspira y espira en tanque). Masa de gas constante. Ley de conservacin de la masa. V1C1 = V2C2

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LEY DE BOYLE A temperatura constante y con la masa constante: P1V1=P2V2

Sherwood L. Human Physiology. 6xth ed. Thomson. 2007

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Pletismografa corporal
Ms exacto que dilucin He. Ley de Boyle: a temperatura constante y con un nmero de partculas de gas constante:

P x V = constante.
P1V1=P2V2 P x VL= (P- P)(VL+ VL) VL=VL x (P-P)/P

Ejemplo:
VL= 0.05L (760mmHg 12 mmHg)/ 12 mmHg= 3.1 L Mide CRF VR.
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