MEDIOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DR: FRANCISCO A. DEL PALACIO PINEDA. GINECOLOGO Y OBSTETRA. HOSPITAL ALEMAN NICARGUENSE

METODOS EN GINECOLOGIA:

Papanicolau (PAP) Colposcopa ( test de schiller, test de lugol.) Biopsia de cervix. Histerometra. Histeroscopa Biopsia de endometrio. Histerosalpingografia, Histerosonografa.

METODOS EN GINECOLOGIA:

Cultivo de secreciones ya sea en vagina o cervix uterino. Insuflacin tubrica. Laparoscopa ( toma biopsia o cultivo) Ultra sonografa. Curva de temperatura basal. Pruebas hormonales.

PAPANICOLAU (PAP):

1941, tincin para hacer estudio de citologa crvico vaginal, indicado para diagnostico de lesiones premalignas y malignas de cervix, (premalignos: NIC I, II, III) Ayuda al diagnstico de cncer crvico uterino Procesos inflamatorios Procesos infecciosos (ejm. Papiloma humano, tricomonas) Es un estudio de tamizaje y debe hacerse una vez que la mujer tenga relaciones sexuales; por lo menos una vez al ao.

PAP:

Con PAP anormal se manda una colposcopa y biopsia dirigida por colposcopa; es un estudio de vagina y cuello. (Colposcopio: aumenta la imagen de 10-15 veces.)

COLPOSCOPIA:

Ayuda a visualizar lesiones premalignas y malignas. Se combina con test schiller: 1ro. cido actico y luego lugol, las lesiones malignas y premalignas no tienen glucgeno, no captan lugol y se ven como lesiones yodo negativas. Tambin se hacen biopsias dirigidas en cuello; se toma muestra para cultivo bacteriolgico.

BIOPSIA DE CERVIX

Biopsia de cervix: se utiliza para enviarlas a patologa para el diagnostico de cncer crvico uterino; se toma la muestra mas confiable, si es dirigida por colposcopa.

HISTEROSCOPIA

Ve la cavidad uterina, da diagnostico de patologa endometrial, ayuda al diagnstico de plipos, miomas sub. mucosos, malformaciones, adherencias, sndrome de Ascherman (esterilidad secundaria a un legrado)

Estos procedimientos, no se recomiendan hacer si hay procesos inflamatorios, infecciosos y sangrado.

BIOPSIA DE ENDOMETRIO:

Se utiliza: Cnula de Novak, jeringa de karman y cnulas flexibles o con una legra instrumental (cureta), es til para patologa endometrial maligna (hiperplasia de endometrio o cncer), en pacientes con estudio de esterilidad, para valorar la funcin ovrica (ejemplo: Insuficiencia de cuerpo luteo), visualizar plipos o miomas sub.-mucosos.

HISTEROSALPINGOGRAFIA:

Diagnostica problemas de la cavidad uterina; Permeabilidad de las trompas uterinas (visualiza plipos, miomas, trompas obstruidas)

HISTEROSONOGRAFIA:

Se usa para ver cavidad uterina, permeabilidad tubrica. Se hace con ultrasonido Transvaginal y con solucin salina.

INSUFLACION TUBARICA:

se usa en esterilidad para ver permeabilidad tubrica, se introduce CO2 hasta que se escuche el pase del gas a cavidad uterina; produce adems omalgia. Si la presin pasa de 120 mmhg puede reventar la trompa si no se apaga. Actualmente no se recomienda, se hace mejor con Histerosalpingografia o Histerosonografa.

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK

Evala a interaccin mucoespermtica Se recomienda abstinencia sexual de 2 das antes de la prueba Se programa en el perodo preovulatorio inmediato

Caractersticas del moco son ptimas para la penetracin del espermatozoide Facilitado por el ritmo menstrual, grficas de temperatura basal, citologa vaginal hasta determinacin de LH

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK

Causa ms frecuente de PPK anormal:

Mala programacin Variabilidad de los ciclos estudiados Limitantes de los mtodos empleados para programarla

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK

Tiempo ptimo despus del coito para la prueba:

Temprana: 1 3 horas Normal o estndar: 6 8 horas Tarda: 18 24 horas

Habitualmente se realiza la prueba normal, lo que permite a las parejas tener relaciones sexuales por la noche y hacerse el estudio en la maana Si la prueba es normal no se requiere mayor estudio Si la prueba es anormal: se recomienda una prueba temprana

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK

Tcnica:

Despus del coito, la mujer debe permanecer en decbito supino entre 10 y 30 minutos En posicin ginecolgica y con espejo sin lubricante

Se limpia el cervix de las secreciones vaginales Se toma la muestra del fornix vaginal posterior Se aspira con una jeringa el moco cervical en un catter de polietileno, cortando con tijeras el moco al terminar la aspiracin para evitar que la porcin adherida al cervix jale a la que se encuentra en el interior del catter

Aspiracin de moco cervical Con tijeras listas para cortar el moco al terminar la aspiracin

Prueba Post coital o Espermatobioscopia Indirecta o Prueba de Sims-Huhner o PPK

Interpretacin:

Evaluacin
1. 2. 3.

Moco cervical
Nmero de espermatozoides Motilidad de espermatozoides

Valoracin del Moco Cervical

Puntuacin:
Menor a 10: moco adecuado para penetracin espermtica Mayor de 10: moco favorable 15: moco excelente

El moco tipo L: Es secretado a travs de las criptas que hay a lo largo del canal cervical. Cuando se seca forma cristales en ngulo recto al canal principal en el tpico patrn de helecho. Atrapa espermatozoides de baja calidad, los cuales son eliminados, dejando slo los de alta calidad para alcanzar y llenar las criptas S. El moco P: se produce en las criptas ms altas del crvix. Estas cristalizan con caractersticas de estructuras hexagonales, en cristales en ngulo de 60 grados en relacin al canal principal. Se distribuyen en forma de lminas como tela de cebolla, justo abajo del itsmo. Los espermatozoides que han sido almacenados en las criptas, son liberados y pueden ahora continuar su viaje hacia el vulo, transportados por las unidades del moco P.

El moco S: Es secretado por las criptas que ocupan la parte superior media del crvix y el patrn de cristalizacin muestra agujas paralelas. Se manifiesta durante un nmero variable de das antes de la ovulacin y tres o ms das despus de ella. El moco S provee alimentacin para los espermatozoides de alta calidad y canales para su transporte a las criptas S. El moco G: Moco progestativo Forma parte de un sistema inmune que protege al sistema reproductivo femenino de las infecciones. Este cierra el crvix durante la mayor parte del ciclo previniendo la entrada de espermatozoides en l, as asegura infertilidad en este perodo. El moco G es muy celular, no cristaliza y est presente antes de la fase frtil y en forma abundante despus de la ovulacin

Valoracin microscpica del Moco Cervical:

Poca magnificacin: (LPF)

Detectar clulas, detritus, tricomonas, monilias y espermatozoides

Mayor magnificacin: (HPF)

Evaluar el nmero de espermatozoides por campo y su motilidad

LAPAROSCOPIA:
Es un mtodo muy usado. En sospecha de malformacin genital, procesos inflamatorios, endometriosis o adherencias. Diagnostica problemas adquiridos. Ayuda para diagnostico definitivo de miomas.

LAPAROSCOPIA:

Enfermedad ovrica (agenesia ovrica, hipoplasia ovrica, endometrioma ovrico, ovarios polqusticos) Permeabilidad tubrica. Diagnostico de embarazo Ectpico. Es de gran valor para ver anatoma de genitales.

ULTRASONOGRAFIA:

Valora alteraciones de genitales, el estudio transvaginal es ideal para diagnsticos difciles que ameritan mayor precisin. o tero (tamao, forma, posicin) o Contenido de la cavidad del endometrio (coleccin lquida, embarazo Molar) o Alteracin del endometrio (hiperplasia, tumores) o Ubicacin del DIU.

ULTRASONOGRAFIA:
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Para tumores de tero o anexiales. Para diagnostico de malformaciones uterinas (Hipoplasia.) Reconocer la anatoma orgnica. Reconocer el ovario con relacin a ovulacin. Hacer diagnostico en caso de esterilidad.

ULTRASONOGRAFIA:
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Patologa tubrica: normalmente no se ven las trompas, pero si se ven en salpingtis, hidrosalpinx (presencia de liquido); y piosalpinx (presencia de pus) Embarazo Ectpico. En caso de metstasis.

CURVA DE TEMPERATURA BASAL:

Curva de temperatura basal: Se realiza para diagnosticar si la paciente esta ovulando, se toma la temperatura todas las maanas, previo dejar por la noche el termmetro en 35 C y sin realizar ningn ejercicio antes de la toma; actualmente no se usa, se hace con ultrasonido transvaginal til para detectar el periodo frtil y prevenir el embarazo.

PRUEBAS HORMONALES:

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Se realizan para detectar deficiencia de las mismas y poder ayudar a su correccin. Medicin de estrgenos Medicin de prolactina: en pacientes con galactorrea o sntomas mamarios para diagnostico de hiperprolactinemia. Estudiar causas, Ej. Medicamento que sube la prolactina.

PRUEBAS HORMONALES:
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Medicin de hormonas tiroideas (hipertiroidismo) Estudio de pacientes perimenopausicas. til para trastornos endocrinos (sndrome de turner o problemas de disgenesia gonadal). Medicin de progesterona.