SISTEMA NERVOSO

DEFINIO

um sistema sensorial que monitora e coordena a atividade dos msculos e a movimentao dos rgos, alem de construir e finalizar estmulos dos sentidos e iniciar as aes de um ser humano.

DIVISO ANATMICA
Encfalo
Crebro Cerebelo Mesencfalo Tronco enceflico Ponte bulbo

SNC

Medula espinhal

SN SNP

Oriundos do encfalo nervos cranianos

Oriundos da medula nervos espinhais

ENCFALO
Crebro Corpo Caloso

Hipotlamo Hipfise Cerebelo

Tronco Cerebral

MEDULA ESPINHAL

MEDULA ESPINHAL

Substncia Cinzenta

Substncia Branca

PROTEO DO SNC

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

Nervos sensoriais: Vias aferentes
Nervos

Motores: Vias eferentes

Nervos

Mistos: Vias aferentes e eferentes

DIVISO FUNCIONAL DO SNP

Sistema

Somtico
Simptico

Sistema

Autnomo
Parassimptico

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

Os dois sistemas tem funes antagnicas.

Simptico - estimula aes que mobilizam energia, permitindo ao organismo responder a situaes de estresse. Parassimptico relaxantes. estimula principalmente atividades

PARALISIA CEREBRAL

DEFINIO

PARALISIA CEREBRAL qualquer desordem caracterizada por alterao do movimento secundria a uma leso no progressiva do crebro em desenvolvimento.

DEFINIO

Uma criana com PC pode apresentar alteraes que variam desde leve incoordenao dos movimentos ou uma maneira diferente para andar at inabilidade para segurar um objeto, falar ou deglutir.

A paralisia cerebral leva a distrbios de motricidade, tnus e postura, podendo ou no ter problemas cognitivos.

EPIDEMIOLOGIA

Ocorre numa proporo de 3 casos para 1000 habitantes (considerando todas as formas e faixas etrias)

(Em 1970, Mac Intosh - Esccia: 1,2 para 1000 ,) (Em 1989, Ferrareto Brasil: 6,0 para1000)

EPIDEMIOLOGIA

Sua incidncia vem aumentando como conseqncia de alguns fatores:

1. Diminuio da natimortalidade na proporo de 0.5 casos

para cada 100 partos; 2. Diminuio da nomortalidade aumentando o nmero de sobreviventes; 3. Aumento da longevidade em at 80% nos ltimos 20 anos, o que aumenta o tempo de sobrevida;

ETIOLOGIA

Asfixia; Baixo peso da placenta; Baixo peso ao nascimento; Posio fetal anormal; Hipxia; Isquemia;

ETIOLOGIA

Malformaes no S.N.C; Infeces congnitas citomegalovrus); (Rubola, toxoplasmose e

FATORES QUE PODEM AUMENTAR O RISCO

Convulses; APGAR baixo no quinto minuto;

Baixo peso fetal;

Gestantes de alto risco; Idade materna acima dos 40 anos.

MANIFESTAES CLNICAS

Alteraes motoras; Espasticidade -> rigidez -> deformidade; Deficincia visual; Deficincia auditiva;

Convulso;
Dficit cognitivo.

TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL

Paralisia cerebral espstica Coreotetsica Atxica

ESPSTICA

Leso do SNC, comprometendo o neurnio motor superior, onde leva a espasticidade, reflexos profundos hiperativos, clnus, fraqueza, lentido de movimentos, contraturas e atrofia muscular.

ESPSTICA

Classificao Monoplegia; Hemiplegia; Paraplegia; Quadriplegia; Diplegia

Tetrapegia

COREOATETSICA

Movimentos involuntrios, posturas anormais, dficit na regulao do tnus e dificuldade de coordenao motora grossa.

ATXICA

Leses cerebelares Quadro clnico: marcha com a base alargada falta de coordenao motora.

DIAGNSTICO

Clnico; Exames complementares;

Cognio.

TRATAMENTO CLNICO

Tampo; rteses; Splints; Toxina botulnica;

Cirurgia;
Palmilha dorsiflex

AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Movimento; Controle postural;

Tnus postural;
Desenvolvimento Motor Normal Marcha

DOENA DE PARKINSON

DEFINIO

uma doena degenerativa, crnica e progressiva, que acomete em geral pessoas idosas. Ocorre pela perda de neurnios do SNC na substncia negra, reduzindo a sintetize do neurotransmissor dopamina, provocando sintomas principalmente motores.

EPIDEMIOLOGIA

Homens > 50 anos. Rara antes dos 20 anos (Parkinson Juvenil). Prevalncia = 1 a 3 % da populao > 65 anos. Maior prevalncia = Amrica do Norte e Europa

TIOLOGIA

Causa idioptica. Alguns fatores podem desecadear: a) Uso exagerado e contnuo de medicamentos. b) Trauma craniano repetitivo. c) Isquemia cerebral. d) Freqentar ambientes txicos, como indstrias de mangans (de baterias por exemplo), de derivados de petrleo e de inseticidas.

Mecanismo de Morte Neuronal

Apoptose

Por que deveria um neurnio cometer suicdio celular ?

Programao no genoma dos neurnios

Se o neurnio danificado por vrus ou toxinas, a apoptose destri e remove silenciosamente os genes doentes, protegendo os neurnios saudveis

QUADRO CLNICO

Sndrome hipocintica - hipertnica Hipocinesia movimento voluntrio Hipotonia da dinmica Hipertonia da esttica Tremor de repouso Rigidez muscular Bradicinesia

QUADRO CLNICO

Micrografia
Postura fletida

Perda dos reflexos posturais (equilbrio)

Fenmeno de parada = freezing

QUADRO CLNICO

Tambm podem ocorrer outros sintomas, como depresso, alteraes do sono, diminuio da memria e distrbios do sistema nervoso autnomo.

TRATAMENTO

Medicamentoso

LEVODOPA

Dopamina

Fisioterapia
-

A fisioterapia s ter resultados se estiver associada ao medicamento Ocorre aumento da produo de dopamina durante perodos de muita ativao cortical

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Objetivos: Melhorar AVDs Manter e melhorar ADM Melhorar propriocepo e marcha Melhorar equilbrio e coordenao Proporcionar maior descarga de tnus da dinmica Diminuir a descarga de tnus da esttica

LESO MEDULAR

DEFINIO

Ocorre quando um evento traumtico, como o associado a acidentes automobilsticos ou motociclsticos, mergulho, agresso com arma de fogo ou queda resulta em leso das estruturas medulares interrompendo a passagem de estmulos nervosos atravs da medula.

MEDULA ESPINHAL

Ao nascer a medula ocupa todo o canal medular. A estrutura ssea cresce, porm a medula no acompanha este crescimento Portanto leso acima de L1 central e abaixo de L1 perifrica.

CLASSIFICAO

Para determinar o segmento medular lesado: Cervical e torcica at T10: Seguimento sseo correspondente + 2 T11 e T12: seguimentos medulares de L1 a L5 L1: seguimentos medulares de S1 a S5

Ex: - Segmento sseo de C5 segmento medular de C7

CLASSIFICAO
Leso de C1 a C3 - bito por parada respiratria Leso de C4 sobrevive com aparelhos

Tetra leso cervical (4 membros) Para Leso mais baixa (2 membros)

FASE AGUDA DA LESO

Instante da leso - Evitar movimentos

-

Transporte em bloco

Emergncia ambulatorial - Primeiras 6 hs Corticoesterides

-

Indicao de cirurgia imediata - Estabilizao do segmento e retirada de fragmentos sseos

FASE CRNICA DA LESO

Unidade de terapia Intensiva - Concientizao da famlia - Respiratria - Posicionamento (evitar escaras) - Padres diagonais no leito * Irradiao tnica * Efeito piezoelterico

FASE CRNICA DA LESO

Reabilitao corpo e mente - Estmulo das atividades intelectuais e mentais - Aceitao - Reconstruo da auto-imagem - Apresentao de esportes adaptados - Adaptao da casa

SISTEMAS ALTERADOS

Sistema cardiorespiratrio: - Resistncia vascular - Mobilidade torcica - Complicaes: congesto pulmonar e tromboflebites

Sistema tegumentar: - Ulceras de decbito

SISTEMAS ALTERADOS

Sistema musculoesqueltico: - Contraturas e retraes - mobilidade e estabilidade articular - de fora muscular: atrofia

Sistema nervoso: - Distrbio do desempenho motor - Limiar de excitabilidade baixo

QUADRO CLNICO

Leso Total Movimento - Plegia ou paralisia Tnus - Hipotonia tnica Hipertonia fsica Reflexo Hiperreflexia Sensibilidade Anestesia Hipotrofia

QUADRO CLNICO

Leso Parcial Movimento Paresia Tnus - Hipertonia mista Sensibilidade Parestesia Reflexo Hiperreflexia Hipotrofia

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

Homeostasia:

- Simptico e parassimptico em equilbrio

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO NA LESO

MEDULAR

Tetra preservada ao do parassimptico proveniente do tronco enceflico Para Depende da altura da leso, pode ser preservada a ao de simptico ou parte dele e altera-se a ao de parassimptico sacral

Corao

Tetra Bradicardia Hipotenso

Para Depende da altura da leso Leso baixa sem alteraes cardacas Leso alta - reproduz o mesmo mecanismo do tetra

Pulmo

Tetra Bronquiconstrio - dificuldades de trocas gasosas

Para Depende da altura da leso

OBS: Tanto no tetra quanto no para necessrio fazer higiene brnquica e exerccios respiratrios

Bexiga

Tetra e Para Bexiga reflexa: sem interpretao sensitiva sem controle voluntrio

Resultado: mico frequente e curta: resduos

Intestino
Tetra e Para

Intestino reflexo ressecamento

OBS: O movimento facilita a evacuao

Funo sexual
Tetra e para

Masculina:
Perde sensibilidade e motricidade Funo hormonal permanece ntegra Pode ter ereo atravs de estimulao reflexa na regio sacral A ejaculao pode ocorrer de forma retrgrada Fertilidade prejudicada

Feminina:
Perde sensibilidade de clitris e vagina Perda de lubrificao Contrao reflexa da vagina Menstruao, parto e amamentao normais

TRATAMENTO FASE DE CHOQUE

Como se encontra o indivduo:

Processo inflamatrio local Corticoesterides Tempo indeterminado

Tnus Reflexo Movimento

ausentes

Principais objetivos:

Prevenir pneumonia e complicaes respiratrias

Prevenir ulceras de decbito Melhorar a irrigao local Manter memria cinestsica, massa muscular e ADM, e auxiliar a formao do calo sseo.

TRATAMENTO FASE CRNICA

Principais objetivos: Prevenir Ulceras de decbito Proporcionar funcionalidade, independncia Melhorar memria cinestsica

Manter e melhorar ADM e trofismo