Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile Tumores renales primarios Tumores del Tumores Tumores Tejido Renal Benignos Malignos 10% 90% Epiteliales Adenoma Carcinoma de Oncocitoma células renales No Epiteliales Fibroma Sarcomas Mioma Reninoma Angiomiolipoma Disontogenéticos Nefroblastomatosis Tumor de Wilms Nefroma Mesoblástico Tumores Benignos Adenoma cortical Fibroma o hamartoma renal Angiomiolipoma Clasificado como benigno, pero existen reportes de metástasis pulmonares Relacionado 25-50% a pacientes con esclerosis tuberosa: afección SNC y piel. En casos bilaterales gran asociación. Invasión capsular hasta en un cuarto de los casos Ocasionalmente hay recurrencia local masiva que causa la muerte Oncocitoma Tumores Malignos Carcinoma de células renales (Hipernefroma) Origen: células epiteliales de los túbulos renales 85% de todos los cánceres renales Promedio edad diagnóstico: 55-60 años 2-3 veces más frecuente en varones Solo en el 1% de los casos es bilateral Factores de riesgo Tabaco. Obesidad. Hipertensión arterial. Tratamiento con estrógenos no neutralizados Exposición a petróleo, amianto y metales pesados. Otras enfermedades renales. Condiciones Asociadas
Enfermedad Von Hippel Lindau (Hemangioblastomas
del SNC) – Su asociación es de un 40-50% – Son tumores múltiples asociados a quistes renales
Enfermedad Quística Adquirida
– El 50% de los pacientes con diálisis desarrollan una enfermedad poli-quística renal – Existe porcentaje en que se desarrollan Adenomas y Ca. que son múltiples y bilaterales
Enfermedad Renal Poli-quística del Adulto
– Está precedida de una hiperplasia papilar del epitelio que tapiza los quistes. Formas de presentación Esporádicos (más frecuentes) Familiares (4%, son autosómicos dominantes)
Carcinoma hereditario familiar de células
claras. Alteraciones en el mismo gen que VHL o similar, pero con manifestaciones solo en el riñón. Carcinoma papilar hereditario. Numerosos tumores bilaterales papilares histológicamente. Diseminación y metástasis Tendencia a provocar metástasis amplias antes de producir signos y síntomas Sus localizaciones más frecuentes son: – Pulmón (>50%) – Hueso (33%) – Ganglios linfáticos – Hígado – Suprarrenales – Cerebro CLÍNICA TRIADA CLASICA Hematuria (59%). Solo 9% casos Dolor costovertebral (41%) Masa palpable abdominal (45%)
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
la mayoría son descubiertos
casualmente en estudios imagenológicos Síndromes Paraneoplásicos Hipercalcemia: Producción de hormona símil a Paratohormona Policitemia: Producción de sustancia estimuladora de eritropoyesis S. De Cushing: Producción de ACTH símil Ginecomastia: Producción de gonadotrofina, lactógeno placentario Hipertensión Arterial : Producción de renina
Menos frecuente produce reacciones leucemoides,
polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofília Microscopía:
Proliferación tumoral con diversos patrones
Sólido Trabeculado Tubular Papilar Las células poseen: Un citoplasma claro De forma poligonal Escaso grado de anaplasia Existen variedades con citoplasma granular Grados microscópicos: I – II – III – IV según anaplasia Carcinoma urotelial Los carcinomas de células transicionales son las neoplasias malignas más frecuentes del tracto urinario (90%) Adultos mayores de 65 años Incidencia aumenta con la edad Frecuencia: hombres 3:1 Raza blanca 2:1. FACTORES DE RIESGO
Cigarrillo: aumenta el riesgo hasta 3 veces
Café: + de 7 tasas café/día Analgésicos. Contrastes radiográficos Enfermedades congénitas: “riñón en herradura” CLÍNICA Hematuria 75% Dolor en los flancos 18%. Disuria 6% Otros síntomas: pérdida de peso, anorexia y masa en flancos.
DISEMINACIÓN Y PRONÓSTICO
Mal pronóstico: infiltración de la pelvis y cálices
40% metástasis linfáticas Metástasis hematógenas : hígado, pulmón y hueso. Sobrevida a los 5 años: – 50 - 70% tumores superficiales o de bajo grado – 10% tumores infiltrantes de alto grado. CLASIFICACIÓN DE CARCINOMAS DE CÉLULAS TRANSICIONALES ESTADIACION CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES SEGÚN JEWETT-STRONG ESTADIACION DE CARCINOMAS DE CÉLULAS TRANSICIONALES
Grupo A: tumor confinado a la mucosa o a la submucosa
Grupo tumor infiltrante en la mitad interna de la B1: túnica muscular Grupo tumor infiltrante en la mitad externa de la B2: túnica muscular Grupo C: tumor infiltrante en la adventicia Grupo metástasis tumorales en ganglios linfáticos D1: regionales Grupo metástasis tumorales en ganglios linfáticos D2: yuxtarregionales o metástasis a distancia ESTADIACION AJCC TUMORES RENALES MALIGNOS SECUNDARIOS (Metástasis) Metástasis carcinoma Metástasis carcinoma