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CITOLOGIA NEOPLASICA DE CUELLO

UTERINO

DRA. VILMA RODRÍGUEZ ALVAREZ


EPIDEMIOLOGIA

 En Estados Unidos aparecen cada año 200.000 nuevos casos


de displasia.

 La tasa de prevalencia en Chile de estas lesiones precursoras


es de aprox. 10-15 % de MEF.

 Alcanza su máxima prevalencia entre los 25 y los 29 años de


edad.

 Existiendo una directa relación entre el grado de malignidad de


la lesión y la edad de la paciente.

 La NIE II aumenta su frecuencia hasta los 34 años, para ir


disminuyendo después, mientras que la NIE III presenta una
curva ascendente hasta los 49 años.
FACTORES DE RIESGO

 Inicio precoz de actividad sexual.


 Infección por Virus Papiloma Humano .
 Múltiples parejas sexuales.
 Pareja con múltiples parejas sexuales.
 Enfermedades de transmisión sexual.
 Factores socioeconómicos, culturales,
habitacionales e higiénicos.
 Tabaquismo.
NOMENCLATURA

OMS FIGO BETHESDA

Displasia leve (con LIE DE BAJO


NIE I
o sin HPV) GRADO
Displasia
NIE II
moderada
Displasia severa LIE DE ALTO
GRADO
Carcinoma NIE III
“In Situ”
SIL = SQUAMOS INTRAEPITELIAL LESION(LIE)
LESIONES INTRAEPITELIALES
ESCAMOSA DE BAJO GRADO (L-
SIL)
VIRUS PAPILOMA HUMANO

 Familia Papillomaviridae.
 Es un virus DNA.
 Precursor del cáncer cérvico-uterino.
 Se a identificado más de 100 genotipos.
 Al menos 20 de ellas han sido halladas en el tracto
genital femenino.
 Siendo clasificados de bajo riesgo, mediano o alto
riesgo de trasformar a la célula en célula neoplásica.
 Algunos tipos de alto riesgo son 16-18-45-46-31-33.
 De bajo riesgo 6-11-42-43.
VIRUS PAPILOMA HUMANO

 La mayoría (más del 80%) de las infecciones por


HPV son transitorias asintomáticas y de resolución
espontánea.

 La infección persistente por HPV oncogénico es la


primera etapa de la cascada de eventos que resulta
por la progresión de infección de HPV a cáncer
cervical.
VIRUS PAPILOMA HUMANO

 Un 15 % de los Ca Cuello no se asocian al


HPV, lo que indica que existen otras formas
de desarrollo del cáncer, como las
mutaciones en los genes del huésped.
VIRUS PAPILOMA HUMANO

 EL signo específico que indica


infección viral es:
El Coilocito.
HPV

En el epitelio se
observa
coilocitosis y
binucleaciones.
HPV

Coilocito: es una célula intermedia o


superficial con citoplasma rechazado
hacia la periferia (halo).
Presenta condensación citoplasmática
periférica(reborde citoplasmático).
Coilocitos

Pueden ser eosinófilos o basófilos u


orangeofílicos, y resaltan por su forma
al momentos de hacer su tamizaje.
Disqueratosis-Histología

 Corresponde a una queratinización anómala


del epitelio infectado por el virus.

 Las células queratinizadas se hayan en la


superficie del epitelio, en cambio los
disqueratocitos están ubicados en cualquier
nivel.
Disqueratositos

 Son células pequeñas, de tamaño similar, al


de metaplásicas pequeñas, con intensa
coloración orangeofílica .
 Son redondas, ovales o con algunas
prolongaciones.
 Núcleo hipercromático, denso, aumento del
tamaño y sin estructura cromatínica
disernible.
Signos citológicos por infección
por HPV
 Coilocitos.
 Disqueratositos.
 Binucleación.
Signos menores por infección por HPV:
Disqueratosis leve.
Coilocitosis leve.
Agrandamiento nuclear.
Hipercromasia nuclear.
Gránulos de queratohialina.
Condensación de filamentos citoplasmático.
Microhalos perinucleares.
Pliegues nucleares.
HPV
VIRUS PAPILOMA HUMANO
NIE I

 Displasia leve.

 Compromete el tercio inferior del


epitelio.
NIE I
Citología:

 Predominio de células discarioticas superficiales e


intermedias.
 Suelen ser células del mismo tamaño que las
intermedias o superficiales.
 Pero la relación n:c está aumentada.
 Índice discariótico bajo.
 Fondo claro sin restos necróticos.
NIE I
Citología:

Núcleo:

 Con agrandamiento
nuclear.
 Carioteca irregular.
 Hipercromasia.
 Nucléolo no prominente.
NIE I
LESIONES INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS DE ALTO GRADO (H-
SIL).
Incluyen:

Displasias moderadas, graves y el


carcinoma in situ.
NIE II

 Displasia Moderada.

 Lesión intermedia, compromete hasta 2/3 del espesor del


epitelio.
NIE II
Citología:

 Predominio de células parabasales .


 Agrandamiento nuclear.
 Hipercromasia.
 Carioteca irregular.
 Incremento moderado de la relación n:c.
NIE II
NIE III

 Displasia severa y Carcinoma in situ.

 Compromete más de los 2/3 del espesor del epitelio.


NIE III

Citología Displasia Severa :


 Células parabasales, superficiales e intermedias
discarióticas.

 Relación núcleo citoplasma incrementada.

 Hipercromasia y trama anormal de la cromátina.

 Bi o multinucleación.

 Indice discariotico alto.


NIE III

Citología Carcinoma in situ:

 Predominio de células displásicas de tipo basal.


 Citoplasma escaso con reacción tintorial cianófila.
 Núcleos hipercromáticos, cromatina densamente
granular.
 Células solitarias o dispuestas en filas.
NIE III
NIE III
ADENOCARCINOMA IN SUTU
ADENOCARCINOMA IN SITU
(AIS)

 Afecta a mujeres jóvenes (30 años).

 No suele detectarse mediante colposcopia.


ADENOCARCINOMA IN SITU
(AIS)

Criterios citológicos están bien definidos, pero


sigue siendo uno de los diagnósticos más
difíciles en citología cervicovaginal.
ADENOCARCINOMA IN SITU
(AIS)

 Se caracteriza por tiras y grupos sincitiales


tridimensionales de células glandulares
endocervicales.
ADENOCARCINOMA IN SITU
(AIS)
Núcleos:
 Seudoestratificado.
 Cromatina aspecto grumoso granular (sal y
pimienta).
 Ovales.
 Conservan la polaridad.
 Se disponen perpendiculares a la membrana basal
epitelial.
 Presenta nucléolos.
Citoplasma microvacuolado.
ADENOCARCINOMA IN SITU
(AIS)
 Se puede observar núcleos en la periferia de
los grupos, parecen parcialmente extraídos
de las células, se denomina deflechamiento.
 También puede observarse rosetas y
desembocaduras de glándulas dentro de los
sincitios de mayor tamaño.
 Grupos cohesivos.
ADENOCARCINOMA IN SITU
(AIS)
ADENOCARCINOMA IN SITU
(AIS)
LESIONES NEOPLASICAS
INVASORAS DEL CUELLO
UTERINO
CLASIFICACION HISTOLOGICA

I.-TUMORES EPITELIALES:
CA de céls. Escamosas: 85- 90 %
 De células grandes queratinizantes
 De células grandes no queratinizantes
 Células pequeñas
 Verrucosos
Adenocarcinomas : 10- 15 %
 Típico
 Adenoma maligno
 Células claras
 Mucinoso
 Papilar
 Endometrioide
 Adenoideoquístico
Adenoescamoso
Cáncer de células en vidrio esmerilado
II.- TUMORES MESENQUIMATICOS
III.- TUMORES DE LOS DUCTOS DE GARTNER
IV.- METASTASIS
Carcinoma Epidermoide
Microinfiltrante

Diagnóstico definitivo solo puede


realizarse mediante muestra de
conización o histerectomía remitidas
para biopsias.
Carcinoma Epidermoide
Microinfiltrante

En citología se puede sospechar de


infilltración superficial del estroma por
la presencia de micronucléolos en las
células escamosas atípicas en una
muestra con todo los rasgos de
carcinoma in situ.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
INFILTRANTE

Manifestaciones citológicas depende


del subtipo.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
QUERATINIZANTE

Son muy poco cohesivas .


Muestran una destacada
anisonucleosis y anisocitosis.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
QUERATINIZANTE

Alteraciones asociadas:
Escamas anucleadas.
Células paraqueratósicas atípicas y
pleomórficas.
Células queratinizadas de forma
anómalas (alargadas, en raqueta o
moustrosas).
CARCINOMA EPIDERMOIDE
QUERATINIZANTE

Citoplasma:
Orangeófilo.
Limites definidos.
Algunos casos teñirse cianófilo.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
QUERATINIZANTE

Núcleo:
Irregulares.
Hipercromático.
Cromátina gruesa en grumos, distribución
irregular.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
QUERATINIZANTE
CARCINOMA EPIDERMOIDE
QUERATINIZANTE
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
CÉLULAS GRANDES NO
QUERATINIZANTE

Menos pleomorfismo que el Carcinoma


epidermoide queratinizante.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
CÉLULAS GRANDES NO
QUERATINIZANTE

Células malignas aparecen sueltas o


formando agregados sincitiales poco
cohesivos.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
CÉLULAS GRANDES NO
QUERATINIZANTE
Núcleos redondos u ovales; pero
pueden mostrarse irregulares.
Cromátina aspecto vesiculosos.
Con frecuencia macronucléolos
eosinófilos llamativos.
Citoplasma con márgenes mal
definidos, cianófilo.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS
GRANDES NO QUERATINIZANTE
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS
GRANDES NO QUERATINIZANTE
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
CÉLULAS PEQUEÑAS

Tienen rasgos de diferenciación


neuroendocrina y no escamosa.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
CÉLULAS PEQUEÑAS

Las células aparecen sueltas o


formando pequeños grupos sincitiales.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
CÉLULAS
PEQUEÑAS

El tamaño del núcleo es algo mayor


que el núcleo de las células
intermedias.
Tienen un pequeño ribete de
citoplasma cianófilo.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
CÉLULAS PEQUEÑAS

 El núcleo son redondos u ovales.


 Grupos celulares se observa amoldamiento
nuclear.
 La cromatina forma gránulos densos e
hipercromática.
 Ausencia casi completa del citoplasma .
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
CÉLULAS PEQUEÑAS

Se caracteriza por la presencia de


mitosis, necrosis de las células
individuales y diátesis tumoral.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE
CÉLULAS PEQUEÑAS
ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL

 Pueden tener rasgos de AIS asociados a


células claramente malignas.

 Se observa células sueltas o en agregados


laxos, además en grupos tridimensionales.
ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL

 Las células son cúbicas o cilíndricas.

 Las células carecen de polaridad.


ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL

Los núcleos son :


 Grandes.
 Ovales o redondeados.
 Se amoldan y solapan.
 La cromatina es vesicular.
 Nucléolos prominentes.
ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL

Citoplasma:
 mal definido.
 aspecto granular o finamente vacuolado.
 Basófilo.
ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL

 También se pueden observar células


gigantes multinucleadas tumorales.
 Con frecuencia aparecen mitosis sobre un
fondo de diátesis tumoral.
ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL
ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL
ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL

 Los Adenocarcinoma Endometroide, de


Células claras y el Serosos papilar, no se
pueden distinguir por medios citológicos de
las mismas formas tumorales de origen
endometrial u ovaríco.
Gracias