Expositores: Dra. Nancy Chvez Dra. Ins Padrn Dr.

Marcos Perdomo

Desorden metablico
Multifactorial

Hiperglucemia crnica Resistencia perifrica a la Insulina Disfuncin secretora

Insulina

Lesiones Macro y Micro vasculares

DIABETES MELLITUS TIPO 1 INSULINA Ultra-rpida Rpida Intermedia Prolongada

DIABETES MELLITUS TIPO 2 HIPOGLICEMIANTES ORALES Sulfonilureas Biguanidas Tiazolidinedionas Inhibidores de la alfaGlucosilasa

SULFONILUREAS
Aumentan la secrecin de insulina al inhibir el

influjo de K+ a la clula , abriendo los canales de Ca+.

Glibenclamida Glibormurida Clopropamida

BIGUANIDAS
Aumentan la absorcin de glucosa. Aumentan la unin de insulina en musculo y tejido

adiposo. Disminuyen la Abs. Intestinal de Glucosa.

Metformina Buformina

TIAZOLIDINEDIONAS
Aumentan la sntesis de insulina en el pncreas. Disminuyen la Resistencia a la Insulina. Pioglitazona

INHIBIDORES DE -GLUCOSIDASAS
Retraso en la absorcin de CHO complejos. Inhibe reversible las -Glucosidasas en intestino. Miglitol Ascarbosa

AGUDAS Cetoacidosis Diabtica Estado Hiperglucmico Hiperosmolar Hipoglucemia

CRNICAS MACROVASCULARES Enfermedad Cardiovascular Enfermedad Cardiaca Coronaria ECV Enfermedad Vascular Perifrica Dislipidemia
Niveles bajos de HDL Niveles Altos TG

MICROVASCULARES Nefropata Diabtica Retinopata Diabtica Neuropata Diabtica

Perifrica Autonmica

Expositores: Dra. Nancy Chvez Dra. Ins Padrn Dr. Marcos Perdomo

CONCEPTO Una alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, se produce la lesin y/o ulceracin del pie.

FUENTE: J.Marinel.lo Roura, I.Blanes Momp, JR Escudero Rodrguez, V. Ibez Esquembre, J.Rodrguez Olay Coordinador: J.Marinel.lo Roura. Tratado de Pie Diabtico. Grupo Esteves. Espaa.

FUENTE: J.Marinel.lo Roura, I.Blanes Momp, JR Escudero Rodrguez, V. Ibez Esquembre, J.Rodrguez OlayCoordinador: J.Marinel.lo Roura. Tratado de Pie Diabtico. Grupo Esteves. Espaa.

FUENTE: El pie diabtico, F. Javier Aragn Snchez, Pedro Pablo Ortz Remacha, Editorial Masson, 2002.

PIE ISQUEMICO Ausencia de pulsos Doloroso Localizacin inespecfica Disminucin de Flujos Sanguneos Poca Hiperqueratosis I ndice de Presin Alterado

PIE NEUROPATICO Pulsos palpables Indolora Sobre zonas de Presin Flujo sanguneo Normal o Aumentado Hiperqueratosis Indice de Presin Normal

FUENTE: El pie diabtico, F. Javier Aragn Snchez, Pedro Pablo Ortz Remacha, Editorial Masson, 2002.

ARTROPATIA NEUROPATICA DE CHARCOT

Sndrome asociado con neuropata caracterizado por fragmentacin y destruccin sea y articular que puede llevar a severas deformidades e incluso a la amputacin.

Los objetivos bsicos en el tratamiento del enfermo diabtico son:

a) Mantenerlo asintomtico, eliminando los sntomas de hiperglucemia y evitando la hipo-glucemia. b) Conseguir la normalizacin metablica. c) Prevenir las complicaciones agudas y las crnicas.

VASODILATADORES

Antagonistas del calcio IECA Antagonistas de la serotonina

(ketanserina, nafti-drofuril)

Bloqueantes del simptico Papaverina;blufomedil Nicergolina.

Pueden favorecer la apertura de la circulacin colateral, hecho que supone el aporte de flujo sanguneo a los tejidos isqumicos. Su efecto hipotensor aumentara las resistencias de la circulacin colateral. Estos dos hechos, en conjuncin con la evidencia de que ningn frmaco tiene capacidad de incrementar el calibre de una arteria con un grado de esclerosis parietal avanzado, cuestionan formalmente su eficacia clnica, y por tanto no existen fundamentos para su prescripcin en la isquemia de las extremidades inferiores

PROSTAGLANDINAS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ANTICOAGULANTES TROMBOLITICOS

GRADO 0
"Pie de riesgo"

No existe lesin Conducta preventiva

Calzado adecuado

Higiene adecuada

GRADO 1
lceras Superficiales

Disminuir la presin sobre el rea ulcerada.

GRADO 2
Ulceras Profundas

Obtener muestras para cultivo y antibiograma. Desbridamiento, cura tpica. Antibioticoterapia por va sistmica.

GRADO 3
lceras profundas y abscesos, con o sin osteomielitis

La indicacin quirrgica suele ser necesaria.

Cultivos y estudio radiogrfico del pie. Valorarse el componente isqumico. Se realizar el estudio angiogrfico si existe indicacin de proceder a la revascularizacin.

TEJIDO BLANDO Aparicin de un cuerpo extrao Existencia de Gas en espacio tisular Aumento de partes blandas secundario a edema Contraste con aire de la lcera Calcificaciones arteriales

TEJIDO OSEO Infeccin sea. Osteopatia Diabtica. Neuroartropatia.

GRADO 4
Gangrena localizada

Hospitalizacin urgente. Valoracin del componente isqumico Ciruga re-vascularizadora.

Evitar amputacin.
Amputacin distal.

GRADO 5
Gangrena Extensa, compromiso sistmico

Hospitalizacin urgente Control de la glucemia y de la infeccin Amputacin mayor

Desbridamiento
Consiste en la eliminacin del tejido necrtico o desvitalizado del fondo o bordes de la lcera

Tratamiento local: Apsitos y Curas

1. Cura seca:
Heridas y lceras pequeas y poco profundas

2. Cura Hmeda
Epitelizacin, aumenta prod. Fibroblastos, Biosntesis del colgeno Desbridamiento autoltico Menor riesgo de infeccin y menos dolor

APSITOS

Absorcin selectiva del exudado sin secar. Mantiene la humedad y temperatura de la herida. Permite el intercambio gaseoso, impide desarrollo de anaerobios. Disminuye dolor, desbridamiento autoltico. Barrera antimicrobiana. Compatible con tratamientos coadyuvantes. No afecta piel circundante. Cambios no traumticos, no deja residuos en la herida. Cmodo y flexible, que requiera pocos cambios. No produce malos olores.

Hidrocoloides (carboximetilcelulosa)
(varihesive gel, Comfeel ulcus, biofilm, Hydrocoll, Tegasorb, Algoplaque

*Impermeables al agua y microorganismos

*Al contacto con el exudado, lo absorben y producen gel que mantiene la humedad y temperatura *Desventajas: no permiten intercambio gaseoso, olor desagradable, contraindicados en heridas infectadas y con exposicin sea, maceracin *Indicacin: ulceras superficiales, escaso exudado

Lminas transparentes (poliuretano) (Opsite, Cutifilm,

Tegaderm)

*Heridas crnicas e infectadas. *Intercambio gaseoso. *Complemento de tratamientos coadyuvantes. *Impermeables. *Mantienen la humedad y temperatura. *No dejan residuos. *Cmodos y flexibles. *No tienen poder de absorcin.

Hidroactivos (gel de poliuretano) (Cutinova Hidro,

etc.)

Barrera antibacteriana.

Mantienen humedad y temperatura, menos dolor.

Permeables a gases. Absorcin selectiva de protenas, factores de

crecimiento, medicamentos. Biocompatibles. No altera los bordes .

Hidropolmeros de estructura alveolar

(poliuretano hidrfilo + pelcula semitransparente)
(Biatain adhesivo)

Gran capacidad de absorcin y retencin del exudado. Permeables a gases. Compatibles con heridas infectadas. Barrera antimicrobiana, impermeables al agua. Mantienen humedad y temperatura. Absorcin selectaiva, Biocompatibles. Menos Dolor. No dejan residuos.

Sustancias que requieren apsitos de cubrimiento

Gasas humedecidas. Gasas impregnadas. Polmeros de alto PM (Debrisan, Iodosorb). Alginatos de calcio (Sorbsan, Hydrosorb, Tegagel, Algisite). Hidrogeles (Intrasite, Cutinova gel, Geliperm). Hidrofibras de hidrocoloide (Aquacel). Placas de silicona (Mepitel).

Sustancias que requieren apsitos de cubrimiento

Gasas impregnadas (glicerina, antibiticos, vaselina,

povidona iodada): evita que la gasa se adhiera al lecho de la herida. Polmeros de alto PM (dextranomero, yodocadexomero): Forman red de macromolculas que absorben lquidos y exudado. Ambiente adecuado por 24 horas. Alginato clcico: absorbe exudado y aporta ambiente de hidratacin y temperatura adecuada, se adapta a cavidades.

Sustancias que requieren apsitos de cubrimiento

Hidrogeles: hidratan, favorece desbridamiento autoltico

Hidrofibras de hidrocoloide: carboximetilcelulosa. Se

convierten en geles hmedos al contacto con el exudado Placas de silicona: sin capacidad de absorcin, proporcionan ambiente hmedo sin adherirse al lecho de la herida

Lmites:
Ligamento Inguinal Borde Medial del M. Sartorio Borde medial del M. Aductor Largo

Piso:
Aductor largo M. Pectneo M. Iliopsoas

Contenido:
Vena Femoral Arteria Femoral Nervio Femoral

Inicia en el pice del Tringulo de Scarpa. Lateral: Vasto medial Posteromedial: Aductor Largo y Aductor magnus Anterior: Sartorio Techo: Sartorio y Fascia Subsartorial

Tipos de Amputaciones
- Amputacion supracondilea (Kirk) A - Amputacion transcondilea (Abrashanow) B

- Amputacion de rodilla (desarticulacion de la rodilla) C - Amputacion infracondilea (Brukner, Burgess) D

A B C D

Amputaciones digitales
Transfalngica: se utiliza si la necrosis es distal a la

articulacin interfalngica

Amputaciones digitales Transmetatarsiana

Amputacin del antepi

Indicada cuando existe necrosis proximal a la art.

Interfalngica pero distal a la transmetatarsiana o necrosis de pliegues interdigitales

Amputacin de Syme
Indicada en traumatismos que destruyen la mayor parte

del pie

Amputacin infracondlea o infrarotuliana

Indicada en lesiones isqumicas que no se extienden

por encima de los malolos

Amputacion Supracondilea

-Incisin de Kirk

- Ligadura de vasos grandes (vena safena mayor)

Amputacion Supracondilea
Canal de Hunter: - Anteromedial: musculo sartorio -Posterior: musculo aductor largo y mayor -Lateral: vasto medial de cuadriceps femoral -Contenido: arteria femoral, vena femoral, nervio safeno.

Amputacion Supracondilea
-Seccion y ligadura del contenido del canal de Hunter. -Seccion y ligadura de nervio femoral o ciatico. -Liberacion del periostio y retraccion de musculo hacia arriba

Amputacion Supracondilea
-Colocacion de plato de Pierce -Division de fmur con sierra de Gigli (90 grados)

-Colocacion de cera de hueso

-Biselacion de margenes afilados de hueso

Amputacin supracondlea

Desarticulacin de la rodilla:
Utilizada en nios, para conservar la epfisis para el

crecimiento seo