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LUIS TELLO INTEGRANTES: SERRANO HUERTAS JUAN STIVEN SUXE PEREZ FRANK GOTLER TELLO ARROYO RUB DEL SOL TIRADO VERA DALIA ROSA
INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR
La
insuficiencia hepatocelular (insuficiencia heptica) es la expresin de una disminucin de la capacidad funcional del hgado
presentar una serie de signos y sntomas comunes que aparecen en el sujeto portador de un dao heptico crnico, independientemente de su etiologa
trastornos de la coagulacin.
lesin sobre el hgado puede ser por toxicidad directa
(A. phalloides, etc) a travs de la trombosis de la vena heptica (alcaloides de la pirrozilidina, etc.).
Detectada a las 24-48 horas, antes provoca nuseas,
Luego
Transaminasas
Bilirrubina plasmtica alterada Tiempo de protrombina encefalopata heptica hipoglicemia Acidosis metabolica
clasificacin
Insuficiencia heptica aguda.
necrosis masivas de las clulas hepticas (hepatitis aguda fulminante) o alteracin severa y repentina de la funcin heptica en una enfermedad difusa crnica del rgano. A veces se agrega una IHA sobre un proceso crnico (por Ej. hepatitis aguda alcohlica en un cirrtico). proyeccin de la matidez heptica
en el proceso de fibrosis difusa y sistematizada del hgado y formacin de ndulos necrosis moderada
epidemiologa
la insuficiencia heptica fulminante en el 70 % se deben
a hepatitis viral aguda, el 50% de ellos por VHB. El resto por VHA y otros como frmacos ( acetaminofen) toxinas, choque, hipertermia o hipotermia, cncer o hgado graso) y a hepatitis viral C
FISIOPATOLOGIA
F. VASCULAR
F. METABLICAS
BAJA RESITENCIA
ALMACENAMIENTO
F. VASCULAR
FILTRACIN
FAGOCITOSIS
ALMACENAMIENTO DE GLUCOGENO GALACTOSA Y FRUCTOSA X GLUCOSA GLUCONEOGENISIS PRODUCTOS INTERMEDIOS X COMPUESTOS QUIMICOS F. METABLICAS B-OXIDACION DE AC. GRASOS FORMACION DE AC. ACETICO FORMACIN LIPOPROTEINAS FORMACIN COLESTEROL Y FOSFOLIPIDOS CARBOHIDRATOS Y PROTEINAS X GRASAS
CARBOHIDRATOS
LIPIDOS
DESAMINACION DE a.a FORMACIN DE UREA PROTEINAS FORMACION DE PROTEINAS PLASMATICAS CONVERSION DE a.a PARA PROCESOS METABOLICOS F. METABLICAS ALMACENAMIENTO DE PROTEINAS FIBRINOGENO, PROTROMBINA, FACTORES VII; IX; X ALMACENAMIENTO DE HIERRO ELIMINACION Y EXCRESION FARMACOS; HORMONAS
OTROS
Bilis
Hepatocitos
Epitelio biliar
Las sales biliares por su accin emulsificante facilitan la digestin de las grasas en el intestino e incrementan el transporte de lpidos a travs de la mucosa intestinal. Por tanto, la ausencia de sales biliares perturba la digestin y absorcin de lquidos y por consiguiente tambin se perturba la absorcin de vitaminas liposolubles como son la A, D, E y K.
Constituye una va de excrecin para el colesterol y la
bilirrubina
Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y favorece la formacin de micelas para el transporte
Tiene una funcin inmunolgica, ya que permite el transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.
La Bilis
Fluido digestivo y excretorio
Acidos Biliares
Colesterol
Agua 80 % Sales biliares 12 % Fosfolpidos 4% Colesterol 0.7 1.6 % Bilirrubina 0.1 0.6 % Electrolitos inrganicos
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
HIPOTESIS DE MASA CRTICA
HIPOTESIS DE ENDOTOXINAS HIPOTESIS DE CITOQUINAS
FISIOPATOLOGA CLNICA
Si se alteran los principios inmediatos:
Hipoglucemia; se produce una disminucin de azcar en sangre por falta de formacin y almacenamiento de glucgeno. Alteracin en grasas; trastornos como por ejemplo hipocolesterolemia. Acidosis metablica. Otras. Fallo en la sntesis proteica: Donde ms se puede hacer para esto es en los trastornos de la coagulacin en los cuales se producen problemas de sangrado. Hipoalbulinemia: la albmina es la protena encargada de mantener una presin osmtica adecuada por lo tanto una alteracin en ella produce una alteracin de la presin osmtica. Falta de detoxificacin: Intoxicacin que afecta principalmente al cerebro apareciendo la encefalopata heptica; la sustancia que ms afecta a este nivel es el amnico que en condiciones normales se utiliza para formar la urea eliminndose por la orina. Tambin se puede producir una encefalopata porque se formen falsos neurotransmisores que van a ser sustancias se utilizan a los aminocidos aromticos formando transmisores anormales. Alteracin de la capacidad de sintetizar y decretar la bilis produciendo ictericia.
ETIOLOGA
Aguda
Hepatitis aguda viral H aguda txica
Crnica
Cirrosis Heptica
H. Aguda Alcohlica
H. Aguda por drogas. Metamorfosis aguda
alcohlica Hepatitis crnica activa Homocromatosis Enfermedad de Wilson Cirrosis biliar primaria Congestin heptica crnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
INTENSIDAD
I. profunda+ compromiso sensorial+ fenmeno hemorrgico+ vmitos
ENCEFALOPATA PORTAL
QU ES?
PORQU SE DA? Metabolismo Alterado Amonio
Sustancias Txicas
Copiar figura
FETOR HEPATICUS
Semejante a
PORQU SE DA?
Es frecuente en cirrticos
MUCOSA
Aumento TPT
ASCITIS
En paciente con enfermedad difusa del hgado , la ascitis en ausencia de una causa local que la explique
MANIFESTACIONES CUTNEAS
ARAAS VACULARES
Palma heptica
Dorso de la mano
Contractura de Duypruten
Hiperestrogenismo
ANANMNESIS:
EXAMEN FSICO:
Evaluar Encefalopata Heptica (Subclnica, Grado I, II, III o IV) Palpacin Heptica: dolora o no palpable (tamao a 60%)
ENCEFALOPATA HEPTICA
CRNICA (PORTOSISTMICA)
CIRROSIS
EXAMEN FSICO
Evaluar praxia construccional Buscar temblor aleteante, signo de la rueda dentada y
Babinski
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Gases en Sangre
Alcalosis respiratoria Alcalosis mixta
Acidosis metablica
CIRROSIS
ANMANESIS: Interrogar sobre:
Consumo de alcohol Ingesta de frmacos hepatotxicos Antecedentes epidemiolgicos y familiares
EXAMEN FSICO:
Examen General:
Desnutricin Distensin abdominal (ascitis y circulacin colateral)
Palpacin Abdominal:
Hgado duro micro o macronodular. Est. Avanzados: Higado normal o no palpable Esplenomegalia Ascitis
Manifestaciones Cutneomucosas:
Ictericia Angiomas en araa Eritema palmar, uas blanquecinas. Equimosis y hematomas
Manifestaciones Hormonales
Ginecomastia, vello, atrofia testicular
Alteraciones Neurolgicas
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Necrosis Heptica : TGO TGP Colestasis
Bilirrubina Total y Directa Fosfatasa Alcalina 5-nucleotidasa Gamma glutamiltransferasa T. de Protrombina Seudocolinesterasa Albmina Hipergammaglobulinemia policlonal
Funcin Heptica