SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO II

Dr. Luis Alberto Villalta Rojas Medico Pediatra

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO II

Constituye la causa ms frecuente de morbi-mortalidad neonatal y su gravedad va a estar en relacin con la causa etiolgica y la repercusin que tenga sobre los gases sanguneos

CAUSAS DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL NEONATO A TRMINO

TEST DE SILVERMAN ANDERSON.

SIGNO 0 1 2
Elevacin del trax Sincronizados Poca elevacin Disbalance y el abdomen en inspiracin toracoabdominal

Tiraje Intercostal Retrac. Xifoidea

Aleteo Nasal Quejido
PUNTAJE 0 14 57 8 10

No existe Ausente
Ausente Ausente

Apenas visible Marcado Apenas visible Marcada

Mnimo Audible con estetoscopio Marcado Audible sin estetoscopio
PRONSTICO Excelente Satisfactorio Grave Muy grave

DIFICULTAD RESPIRATORIA No Dificultad Respiratoria. (ideal) Ausente o leve Moderada Severa

PUNTUACIN DE SILVERMAN ANDERSON

SCORE DE DOWNES.
PARMETRO A EVALUAR

2
Ms de 80 Abolido Audible sin estetoscopio Cianosis cent. Severos

FR Pasaje de MV Quejido
Color Tirajes

40 60 60 80 Normal Disminuido Negativo Audible con estetoscopio Normal Cianosis perif. Negativo Moderados

PUNTAJE 13 46 7 10

DIFICULTAD RESPIRATORIA Leve Moderada Severa

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL Dificultad respiratoria de diverso grado por la aspiracin de meconio fresco a la va area terminal en el momento de la primera respiracin; intratero o durante la labor y el parto.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

Presencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales La mayora de las definiciones clnicas incluyen la triada de

La presencia de lquido amnitico teido con meconio, Aspiracin de meconio procedente del rbol traqueobronquial, y Una radiografa de torax compatible con SAM.

SAM puede manifestarse como distres respiratorio trasnsitorio o ms gravemente como fallo respiratorio con hipoxemia, acidosis e hipertensin pulmonar.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

INCIDENCIA

12% de nacidos vivos presentan lquido amnitico teido de meconio De ellos, el 35% desarrollar SAM (aproximadamente el 4% de todos los nacidos vivos) El 30 % de los neonatos con SAM necesitarn ventilacin mecnica el 10% desarrollarn neumotrax y el 4 % morirn El 66% de los casos de hipertensin pulmonar persistente estn relacionados con el sndrome de aspiracin meconial Hay riesgo elevado de infeccin, sobre todo por E. Coli.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

ETIOLOGA

El meconio puede obstruir las vas areas, interfiriendo en el intercambio gaseoso y provocar un distres respiratorio ms o menos severo, segn su cuanta y calidad. La presencia de meconio en el LA indica stress o hipoxia en el RN a trmino o post trmino, raro en prematuros menores de 35 semanas.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

FACTORES DE RIESGO Apgar al minuto menor o igual a 4 y parto por cesrea

Retardo del crecimiento intrauterino. Recin nacido postrmino. Antecedente de meconio en amnioscopa. Recin nacidos mayores de 35 semanas. Asfixia perinatal. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Sospechar cuando existe impregnacin de meconio en piel, uas y cordn umbilical. Presencia de meconio en trquea durante la reanimacin.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

La presencia de al menos uno de estos factores de riesgo tiene un valor predictivo positivo del 8% y un valor predictivo negativo del 99%

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

FISIOPATOLOGA

Meconio procede del griego meconium-arion, o "semejante al opio" Aristteles desarroll el nombre pensando que induca el sueo fetal Meconio es una mezcla estril de numerosos compuestos qumicos que incluye glicoprotenas, vermix deglutido, secreciones gastrointestinales, bilis, enzimas pancreticas y hepticas, protenas plasmticas, minerales y lpidos Los mucopolisacridos componen el 80 % del meconio

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

El surfactante puede ser secretado o inactivado y modifica la compliance pulmonar

Sun et al, Rubin et al , Park et al, Moses et al)

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

CUADRO CLNICO

Dificultad respiratoria severa Cianosis central Trax abombado enfisematoso Dimetro anteroposterior aumentado A la auscultacin: estertores hmedos diversos y en otros ausencia de MV

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

CUADRO CLNICO

Leve: discreta polipnea, hiperinsuflacin torcica. No existe alteracin de la PO2 ni de la PCO2, FiO2 < 0,4. Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2 progresivamente creciente en las primeras 12-24 horas, incluso VM. Pueden desarrollar neumotrax o insuficiencia cardiaca por hipoxia e HPPN. Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento que precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un cuadro de HPPN. Auscultacin: roncos y estertores diseminados.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

RADIOLOGA

Radiografa de trax frontal y lateral: Hiperaireacin de campos pulmonares. Condensaciones alveolares algodonosas y difusas. Enfisema intersticial pulmonar. Neumotrax, neumomediastino. Edema pulmonar.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

LABORATORIO

Gases arteriales: hipoxemia, hipercapnea. Transiluminacin del trax. Hemograma, electrolitos, glicemia, calcemia. Hemocultivo. Perfil de coagulacin. Ecografa cerebral. Ecocardiograma y EKG si hay compromiso cardiovascular

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

TRATAMIENTO Prevencin:
Prevenir asfixia perinatal. Reconocer el embarazo y el feto de alto riesgo. Monitorizacin continua de bienestar fetal. Nacimiento oportuno. Manejo adecuado de la va area en presencia de lquido amnitico meconial.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

TRATAMIENTO
Medidas

Generales:

Intubacin

y aspiracin endotraqueal en todo RN deprimido. Ambiente trmico adecuado. Lavado gstrico con solucin salina o agua destilada para disminuir riesgo de gastritis.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

TRATAMIENTO

Soporte hidroelectroltico / nutricional y balance hdrico. Oxgenoterapia (oxihood, CPAP, ventilacin mecnica, en relacin a resultado de gases arteriales y oximetra de pulso). Toracotoma de drenaje en caso de neumotrax a tensin Terapia coadyuvante:

Nebulizaciones con suero fisiolgico. Fisioterapia respiratoria.

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

TRATAMIENTO

Antibitico relacin directa con agente etiolgico tipo E. coli secundario a neumonitis qumica Uso de Surfactante: 6 ml/Kg/peso hasta por dos dosis en SAM severo

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

TRATAMIENTO SAM GRAVE

Ventilacin mecnica ECMO Cateterismo umbilical. Monitorizacin de FV. Antibioterapia (Ampicilina / Amikacina).

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

TRATAMIENTO SAM GRAVE

Tratamiento de la acidosis metablica, hipoglicemia e hipocalcemia si las hubiera. Lquidos: 40 - 50 cc con Dextrosa al 10% . Surfactante, usarse la mnima PIM que consiga ventilacin efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse entre 4- 5 y la FR del ventilador puede elevarse hasta 80 por minuto. Los RN con SAM pueden presentar hipertensin pulmonar persistente (HPPN) no mejorando sus gases sanguneos. En tal caso puede requerirse ventilacin de alta frecuencia u xido ntrico

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO (TTRN)

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO

Pulmn hmedo", Distrs respiratorio inexplicable del RN", Taquipnea neonatal", Sndrome del distrs respiratorio tipo II" y, ms recientemente, "maladaptacin pulmonar. Incidencia de 11 nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de SDR neonatal. Es una alteracin leve y autolimitada.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO

Causa: no est perfectamente aclarada, lquido alveolar no reabsorbido suficientemente Se produce por distensin de espacios intersticiales por lquido pulmonar dando lugar a atrapamiento de aire alveolar y descenso de distensibilidad pulmonar Puede ser consecuencia de una inmadurez leve del sistema de surfactante Es ms frecuente en partos por cesrea

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO

En cualquier caso, lo que se produce es un retraso en el proceso de adaptacin pulmonar a la vida extrauterina, que habitualmente se produce en minutos y en algunos neonatos se prolonga durante varios das

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO

TRATAMIENTO
Debido a que la TTRN es autolimitada, el nico tratamiento a emplear es la asistencia respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno. Una evolucin desfavorable invalida el diagnstico

BRONCONEUMONA NEONATAL

BRONCONEUMONA NEONATAL

Infeccin respiratoria en el perodo neonatal como complicacin de infecciones connatales, durante el trabajo de parto y nacimiento, o de infecciones noscomiales.

BRONCONEUMONA NEONATAL

INCIDENCIA

1% de recin nacidos A Trmino. 10% de recin nacidos PreTrmino.

ETIOLOGA
Bacteremia materna. Colonizacin fetal durante el descenso a travs del canal del parto. Va ascendente: Aspiracin fetal de microorganismos del lquido amnitico. Los agentes frecuentes son: Klebsiella, Enterobacter, E. Coli, Estafilococo aureus y epidermidis y Pseudomona.

BRONCONEUMONA NEONATAL
CRITERIOS DE DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Factores Predisponentes:

Maternos:
RPM > de 18 horas. Infeccin urinaria materna dentro de 15 das antes del nacimiento. Colonizacin vaginal patolgica: Estreptococo, Listeria, E. coli, Clamidia, Herpes, Gonococo, Cndida. Fiebre materna.

Corioamnionitis

BRONCONEUMONA NEONATAL
CRITERIOS DE DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Factores Predisponentes Recin Nacido:

Menor dimetro del rbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar. Niveles bajos de IgM, complemento y opsoninas. Funcin linfocitaria mnima. Trauma de la va area secundario a intubaciones, aspiraciones; colonizacin por Pseudomona y Klebsiella. Presencia de meconio en la va area.

BRONCONEUMONA NEONATAL

CUADRO CLNICO

Dificultad respiratoria variable: Silverman Anderson (PT) Score de Downes (AT, PT, Post- T). Puede asociarse a manifestaciones sistmicas.

BRONCONEUMONA NEONATAL

EXMENES AUXILIARES

Radiografa de trax:

reas de infiltracin pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales. El Estreptococo grupo B da atelectasia y broncograma areo, difcil diferenciar de Enfermedad de Membrana Hialina.

Hemocultivo. Hemograma completo: leucocitosis o leucopenia con desviacin izquierda. Gases arteriales: Hipoxemia e hipercapnea. PCR, VSG.

BRONCONEUMONA NEONATAL

TRATAMIENTO
Medidas Generales: Monitorizar FV. Ambiente trmico neutral. Balance hidroelectroltico y cido base. Monitorizar coagulacin, glicemia y hematocrito. Oxgenoterapia: En relacin a gases arteriales y oximetra de pulso (oxihood, CPAP, ventilacin mecnica).

BRONCONEUMONA NEONATAL

TRATAMIENTO

Terapia Especfica: Antibitico de amplio espectro, si es connatal: ampicilina + amikacina; de ser IH: cefalosporina 3era. 4ta. Generacin + amikacina, o segn sensibilidad de antibiograma. Terapia Coadyuvante: Nebulizaciones Fisioterapia respiratoria.

BRONCONEUMONA NEONATAL
NEUMONA
FACTORES DE RIESGO: RPM. Fiebre materna. Corioamnionitis. Intubacin, ventilacin, Contaminacin por catteres, tubos. 2. CUADRO CLNICO: Dificultad respiratoria variable. Puede asociarse a manifestaciones sistmicas

1. RADIOLOGA: Infiltrado parenquimal difuso. Infiltrado intersticial. Condensacin.

TRATAMIENTO:

A.De Soporte Ambiente trmico adecuado. Lquidos endovenosos.

B. Especfico Antibioticoterapia de amplio espectro.

C. Coadyuvante Fisioterapia respiratoria. Nebulizaciones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL