ANESTESIA

Historia
El pueblo Asirio y la ciruga. Civilizaciones del Tigris y Efrates (mandrgora, adormidera,hachs) Civilizaciones del Ganges Mundo Greco Romano

Historia

Celso afirm: "deba tener mano firme, no vacilar nunca, siendo tan diestra la izquierda como la derecha, vista aguda y clara, aspecto tranquilo y compasivo, ya que desea curar a quienes trata y, a la vez, no permitir que sus gritos le hagan apresurarse ms de lo que requieren las circunstancias, ni cortar menos de lo necesario. No debe permitir que las muestras de dolor del paciente causen la menor mella en l ni en lo que hace".

Historia
Europa medieval y monstica Pueblos Islmicos Renacimiento: Paracelso mezcla cido sulfrico y alcohol caliente. (ter) Europa y el xido nitroso (Humphry Davy) 1818

Historia
Horace Wells 1844 Morton 1845, demostr con xito el uso del ter(1846) Charles T. Jackson

William T.G. Morton (1819 1868), present con xito la anestesia con ter el 16 de Octubre de 1846 en el Hospital General de Massachussets

Anestesia: Definicin

Privacin parcial o total de la sensibilidad, debida a una enfermedad, al hipnotismo o a la absorcin de ciertas sustancias

Anestesia
Anestesia

General Anestesia Regional

Anestesia Raqudea Anestesia Epidural Bloqueo Nervioso: Troncular Infiltrativo Superficial o tpico

Anestesia General

Es un estado reversible inducido por drogas, que presenta las siguientes caractersticas esenciales: inconciencia, analgesia, amnesia y relajacin muscular.

Inconciencia

Estado en el cual el individuo pierde la conexin con el medio ambiente y es incapaz de interactuar con el medio.

Analgesia

Es un estado en el cual un paciente no siente dolor frente a un estmulo doloroso.

Amnesia

Es la incapacidad de recordar un hecho, en este caso, la intervencin quirrgica, que siempre conlleva un trauma psicolgico para el paciente.

Relajacin Muscular

Condicin en la cual los msculos pierden parcial o totalmente la capacidad de contraerse inducido por drogas relajantes musculares.

Tipos de Anestesia General

Anestesia General Endovenosa Anestesia General Inhalatoria Anestesia General Mixta

Tipos de Anestesia General

Anestesia General Endovenosa

Barbitricos: tiopental Benzodiazepinas: midazolam Opiceos: Fentanyl Alquilfenoles: propofol

Tipos de Anestesia General

Anestesia General Endovenosa:

Su uso ms comn es para induccin de la anestesia, a veces en procedimientos cortos y menores se usan como agentes nicos, pero su uso se limita a procedimientos como reduccin de luxaciones, drenaje de abscesos. Tambin puede utilizarse para suplementar agentes inhalatorios.

Tipos de Anestesia General

Anestesia General Inhalatoria Los agentes ms frecuentemente usados son: Halotano Enfluorano Isofluorano xido nitroso

Requisitos para Anestesia General

Paciente Personal Pabelln

Paciente
Evaluacin pre- anstesica: Clasificacin ASA, historia clnica: Anamnesis y examen fsico, exmenes de laboratorio. Monitorizacin.

Clasificacin ASA
ASA 1 : paciente sano ASA 2 : enfermedad sistmica leve ASA 3 : enfermedad que limita actividad, no incapacitante ASA 4 : enfermedad incapacitante con riesgo vital ASA 5 : Paciente moribundo

Riesgo Anestsico
Mortalidad debida a anestesia 1: 593.000 ASA 1 (Coplans y Curson) Mortalidad pacientes ASA1 y ASA2 1:100.000

Monitorizacin

Dispositivos de vigilancia: ECG P.A Saturacin de O2 (oxmetro de pulso) Dixido de carbono. (capnografa)

Requisitos para Anestesia General

Paciente: Historia, examen fsico, laboratorio Personal: Anestesilogo, Auxiliar de anestesia Pabelln: Mquina de anestesia, fuente de O2 y N2O, vaporizador, aspiracin, pA, ECG, oximetra, va venosa, laringoscopio, tubo endotraqueal, cnula orofarngea

Personal

Pabelln: Mquina de Anestesia

Es un aparato cuya funcin es hacer una mezcla de los gases que se utilizan durante la anestesia, en una concentracin conocida, para ser entregado al paciente con la mayor seguridad posible

Oxmetro

Vaporizadores

Flujmetro

Fuelle

Cal sodada

Requisitos para Anestesia General

Paciente: Historia, examen fsico, laboratorio Personal: Anestesilogo, Auxiliar de anestesia Pabelln: Mquina de anestesia, fuente de O2 y N2O, vaporizador, aspiracin, pA, ECG, oximetra, va venosa, laringoscopio, tubo endotraqueal, cnula orofarngea

Etapas de la Anestesia General

Induccin: es el perodo que va desde el inicio de la anestesia hasta la intubacin y se realiza con la administracin endovenosa o inhalatoria de un agente inductor y posteriormente un relajante muscular que permita la intubacin

Tubo endotraqueal

Etapas de la Anestesia General

Mantencin: es la etapa que va desde la intubacin hasta el retiro de los gases. En este perodo se debe mantener un nivel sanguneo constante de un anestsico EV o voltil. Generalmente se usa una mezcla de O2, N2O, halogenado y otros. Hay monitoreo continuo de pA; pulso; ECG; oximetra; capngrafo; estimulador de nervio perifrico; diuresis; PVC; etc. Vigilar sangramiento que se produce durante la intervencin quirrgica para asegurar reposicin de volumen.

Etapas de la Anestesia General

Despertar: la recuperacin de la anestesia general se produce por la suspensin de las drogas aportadas por va inhalatoria y la reversin de las drogas por sus antagonistas. Relajantes musculares: neostigmina Benzodiazepinas: Lanexate Narcticos: Naloxona Se aporta O2 al 100% pre y post extubacin, aspirando cuidadosamente las secreciones orofarngeas

Indicaciones de Anestesia general en Odontologa

En procedimientos quirrgicos extensos en los que el dolor no puede controlarse solamente con anestesia local y sedacin En cuadros infecciosos que anulen la efectividad de un anestsico local En pacientes sicticos, neurticos o con escasa capacidad mental para cooperar con los procedimientos odontolgicos Pacientes con limitaciones psicomotoras, dao cerebral, etc. Nios de difcil manejo, que requieren rehabilitaciones odontolgicas extensas

Tcnica de sedacin consciente

Es un mtodo semihipntico, en el cual se aprovechan las cualidades del Oxido Nitroso combinado con oxgeno puro, con el propsito de producir cambios fisiolgicos que aumentan la sugestionabilidad del paciente y ste a su vez es capaz de mantener sus reflejos protectores.

Sedacin Consciente: objetivos

Modificar el estado de conciencia del paciente Lograr un grado de relajacin muscular Conseguir un efecto colateral de analgesia variable Obtener un cierto grado de amnesia

Anestesia
Anestesia

General Anestesia Regional

Anestesia Raqudea Anestesia Epidural Bloqueo Nervioso: Troncular Infiltrativo Superficial o tpico

Anestesia Local

Prdida temporal de la sensibilidad (trmica, dolorosa y tctil), por medios teraputicos (suministro de frmaco), sin inhibicin de la conciencia.

Anestesia
Anestesia

General Anestesia Regional

Anestesia Raqudea: es aquella en que el anestsico local se introduce perforando la duramadre, en el LCR. Anestesia Epidural Bloqueo Nervioso: Troncular Infiltrativo Superficial o tpico

Anestesia
Anestesia

General Anestesia Regional

Anestesia Raqudea Anestesia Epidural: Es aquella en que el anestsico se introduce en el espacio peridural sin perforacin de la duramadre. Bloqueo Nervioso: Superficial o tpico Infiltrativo Troncular

Anestesia
Anestesia

General Anestesia Regional

Anestesia Raqudea Anestesia Epidural Bloqueo Nervioso: Superficial o tpico Infiltrativo Troncular

Anestesia superficial (tpica)

Es el bloqueo de las fibras sensitivas terminales de la mucosa por la aplicacin de un anestsico local, en forma de pincelada o spray.

Anestesia Infiltrativa

Es el bloqueo directo, en el lugar que se va a intervenir, de las fibras nerviosas correspondientes

Anestesia Troncular

Es el bloqueo de la sensibilidad de un tronco nervioso aislado o de ms de uno de ellos con el fin de obtener anestesia de una determinada regin anatmica (anestesia regional). En general, la solucin se deposita lejos del lugar que se va a intervenir

Anestesia
Anestesia

General Anestesia Regional

Anestesia Raqudea Anestesia Epidural Bloqueo Nervioso: Superficial o tpico Infiltrativo Troncular