Dr. Arturo S.

Ponce Saavedra

Neoplasia Intraepitelial Cervical

Prdida de maduracin Aneuplodia Figuras Mitticas Anormales

Clasificacin

NIC I NIC II NIC III

tercio inferior tercio inferior y medio los tres tercios

Factores de Riesgo
Inicio temprano de relaciones sexuales Mltiples parejas sexuales Infeccin por Virus del Papiloma Humano. Antecedente de enfermedad de transmisin sexual.

Factores de riesgo
Tabaquismo Deficiencia de folatos y vitamina A, C y E. Nunca haberse sometido a citologa cervicovaginal.

VPH de Riesgo Oncognico

16 18 31 33 35 45

Tiempo Transicin

NIC I y NIC II
Cncer in situ

1.6 aos
4.5 aos

Cuadro Clnico

La mayora de las pacientes son asintomticas.

Metodologa Diagnstica

Citologa Cervicovaginal (54% OMS) Colposcopa (>95%) Biopsia Cervical Conizacin Diagnstica y teraputica

Citologa Cervicovaginal: Causas de Falsas Negativas

Muestra no satisfactoria Tincin inadecuada Interpretacin errnea

Pacientes Candidatas a Colposcopa

Resultado anormal del Papanicolaou Pacientes con prueba de cido actico positiva.

NEFM 15

NEFM 16

NEFM 17

NEFM 18

Conizacin Diagnstca

Colposcopa no satisfactoria Legrado endocervical positivo Discordancia entre citologa colposcopa y biopsia. Pacientes irregulares en sus citas Sospecha de cncer in situ contra cncer invasor.

Conizacin Diagnstca

Tratamiento Conservador
Cono con asa diatrmica Cono con bistur Cilindro con lsser Lesin de bajo y alto grado en el embarazo se tratan despus del puerperio.

Tratamiento Conservador

Tratamiento: Histerectoma

Edad mayor 45 aos Lesiones con extensin al canal cervical Patologa plvica asociada Dificultad en el seguimiento Cancerofobia Cncer in situ variedad adenocarcinoma

Resultados del Tratamiento

Criociruga Electrociruga y Lsser Histerectoma 98% 80-90% 90-95%

Seguimiento Postratamiento

La paciente deber ser evaluada cada 6 meses durante 2 aos y si no hay recurrencia, cada ao despus.

Cncer Cervicouterino

Cncer Cervicouterino: Epidemiologa

2 lugar entre tumores malignos 450,000 casos cada ao 78% de los casos corresponden a pases en vas de desarrollo. 44 por 100,000 mujeres

Cncer Cervicouterino: Epidemiologa

Estados Unidos 8.7 en 100,000 Tasa de mortalidad 3 en 100,000 Ao 2000: 55,000 casos nuevos de cncer in situ 12,800 de cncer invasor y 4,600 defunciones.

Cncer Cervicouterino: Epidemiologa

Mantiene primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer en el ao 2000.

Cncer Cervicouterino: Epidemiologa

Carcinoma cervical in situ se encuentra alrededor de los 40 aos. Cncer invasor a los 50 aos

Cncer Cervicouterino: Histopatologa

Entre 80-90% de los cnceres de crvix son epidermoides.

Cncer Cervicouterino: Cuadro Clnico

El cncer preinvasor comnmente es asintomtico. Sangrado genital anormal Dolor radicular Linfedema de extremidades afectadas Menos de 10% de carcinomas epidermoides desarrollan metstasis a distancia.

Cncer Cervicouterino: Diagnstico

Citologa Cervicovaginal Colposcopa con Biopsia Conizacin Cervical diagnstica

Cncer Cervicouterino: Clasificacin

El Cncer Cervical tiene una clasificacin Clnica.

Cncer Cervicouterino: Estadio I

Se limita estrictamente al cuello uterino. No se debe tomar en cuenta la extensin al cuerpo uterino. El diagnstico de los estadios IA1 y IA2 debe hacerse a partir de los exmenes microscpicos de un tejido extirpado, preferentemente un cono, que rodee la lesin entera.

Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un examen microscpico nicamente. La invasin se limita a la invasin del estroma medida con un mximo de 5 mm de profundidad y 7 mm de extensin horizontal. Estadio IA1: La invasin medida en el estroma no supera 3 mm de profundidad y 7 mm de dimetro. Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre 3 y 5 mm de profundidad y no supera 7 mm de dimetro. Estadio IB: Las lesiones clnicas se limitan al crvix, o las lesiones preclnicas son mayores que en el estadio IA. Toda lesin macroscpicamente visible incluso con una invasin superficial es un cncer de estadio IB. Estadio IB1: Lesiones clnicas de tamao mximo de 4 cm. Estadio IB2: Lesiones clnicas de tamao superior a 4 cm.

Cncer Cervicouterino: Estadio II

El carcinoma de Estadio II se extiende ms all del crvix, pero sin alcanzar las paredes pelvianas. Afecta la vagina, pero no ms all de sus dos tercios superiores.

Estadio IIA: Ninguna afeccin parametrial evidente. La invasin afecta los dos tercios superiores de la vagina. Estadio IAB: Afeccin parametrial evidente, pero la pared pelviana no est afectada.

Cncer Cervicouterino: Estadio III

El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared pelviana. En el examen rectal, todas la zonas estn invadidas por el cncer entre el tumor y la pared pelviana. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. Todos los cnceres con una hidronefrosis o una disfuncin renal son cnceres de estadio III.

Estadio IIIA: Ninguna extensin en la pared pelviana, pero afeccin del tercio inferior de la vagina. Estadio IIIB: Extensin a la pared pelviana, hidronefrosis o disfuncin renal.

Cncer Cervicouterino: Estadio IV

El carcinoma de estadio IV se extiende ms all de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del recto.

Estadio IVA: Extensin del tumor a los rganos pelvianos cercanos. Estadio IVB: Extensin a los rganos distantes.

Cncer Cervicouterino: studios de Gabinete

La utilizacin de estudios de gabinete se concentra en la bsqueda de enfermedades extraplvicas. Telerradiografa de trax Urografa excretora: con afectacin pararrenal. TAC: 55-80% Resonancia Magntica: 84-96%

Cncer Cervicouterino: Tratamiento

Cncer microinvasor: 95% de los casos curan con ciruga. Histerectoma total.

Cncer Cervicouterino: Tratamieno IB1

La ciruga radical y la radioterapia de la pelvis ofrecen estado libre de enfermedad a los 5 aos en 80-90% de los casos.

Cncer Cervicouterino: Tratamiento

Ciruga Radical: Pacientes jvenes en quienes es necesario conservar funcin ovrica. No obesas Enfermedad plvica que requiera ciruga.

Cncer Cervicouterino: Histerectoma Radical

Extirpacin del tero y tercio superior de vagina. Totalidad de parametrios, ligamentos pubovesicales y tero-sacros. Extirpacin de ganglios: iliacos, obturadores, hipogstricos y ureterales.

Cncer Cervicouterino: Tratamiento IA1

Histerectoma extrafascial constituye tratamiento adecuado para este tipo de pacientes. ndice supervivencia a 5 aos es casi del 100% Conizacin se realiza en pacientes seleccionadas que desean conservar fertilidad y mrgenes quirrgicos libres de enfermedad.

Cncer Cervicouterino: Tratamiento IB IIA

La Histerectoma Radical y las Radiaciones son iguales de efectivas. Supervivencia a 5 aos 85% para IB y 70% para estadio IIA.

Cncer Cervicouterino: Tratamiento IIB III IVA y IVB

La Radioterapia es el tratamiento de eleccin. El tratamiento consiste en combinar Radioterapia Externa con Braquiterapia. Dosis media 5,000 RADS, en lesiones menores de 2 cm. y 8,000 RADS en lesiones mayores de 6.

Cncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectoma Radical

Agudas: Fiebre 25-33% Atelectasias pulmonares Infecciones del tracto urinario Infecciones y hematoma de herida quirrgica Fstulas ureterovaginales y vesicovaginales.

Cncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectoma

Crnicas: Disfuncin vesical Linfoquistes Plvicos

Cncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Radioterapia

Agudas: Perforacin Uterina Proctosigmoiditis Cistitis Aguda Hemorrgica

Cncercervicouterino: Tratamiento Complicaciones de Radioterapia

Cronicas: Perforacin Uterina Estenosis Vaginal Fstulas Rectovaginales y Vesicovaginales. Obstruccin de Intestino Delgado

Cncer Cervicouterino: Tratamiento Quimioterapia

Se utiliza en pacientes con metstasis plvicas. Casos de recidiva previamente tratados con ciruga o radioterapia. Cisplatino es el frmaco ms utilizado

Cncer Cervicouterino: Seguimiento Postratamiento

Exploracin ginecolgica y de los ganglios linfticos incluyendo supraclavicuculares cada 3 meses durante 2 aos y cada 6 meses durante 3 aos ms.