ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO SANO

ENFERMERIA

Definicin
Consiste en la aplicacin de una gama de tcnicas para dar una atencin precoz, oportuna y segura al Recin Nacido.

Objetivos
General: Brindar al RN las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la nueva vida extrauterina interviniendo precozmente en aquellos casos que presentan situaciones que pongan en riesgo su vida
Especficos 1. Evitar el enfriamiento 2. Permeabilizar vas areas 3. Prevenir infecciones 4. Detectar anomalas 5. Fomentar el apego

Equipo necesario AIRN

Cuna radiante. Pera de goma. Tijera estril. Cinta mtrica Alcohol Jeringa tuberculina Gasas Algodn Sonda N 6-8 Gotas oftlmicas (nitrato de plata 0.5%) Clamps

Termmetro rectal Dos pares de guantes Tuvo endotraqueal Paquete estril toalla y paal Ambu. Fitomenadiona. Ropa del nio

Fase inicial : Atencin en sala de partos Posicin adecuada para el

drenaje de secreciones: Inmediatamente culminado el periodo expulsivo, se registra la hora exacta del nacimiento, y se coloca al RN en la mesa de recepcin a nivel del perin de la madre, en cubito lateral y en ligera posicin de trendelemburg con la cabeza lateralizada (esto facilita el drenaje de secreciones de la va area alta), simultneamente se seca con un campo estril precalentado y se realiza una primera aspiracin de las secreciones orofaringeas con una perilla de goma.

Pinzamiento del cordn

Pinzamiento y seccin del cordn: Se pinza el cordn con dos pinzas hemostticas entre 30 45 de nacido para luego seccionar entre ambos(onfalectomia) usando una tijera estril, las ventajas son : permite que fluya un volumen adicional de sangre desde la palce4nta al RN. Permite invertir los primeros segundos en secar al RN. Permite asegurar la obtencin del apgar al minuto.

A los 3 pinzar 5 cm d

Evaluacin del apgar: Es la valoracin del estado cardiocirculatorio y neurolgico del RN, mediante el ndice del apgar se hace al primer minuto de nacido luego se repite a los 5 y 10 minutos; en este instante puede darse dos situaciones vitales: RN vigoroso: con FC normal, llanto enrgico y respiracin espontnea (apgar al minuto de 7-10). RN deprimido: en apnea con o sin bradicardia o con esfuerzo respiratorio dbil o inefectivo (apgar de 6 o menos).

TEST DE APGAR
0
Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono Muscular Ausente

1
< 100 lat/min

2
100 lat/min

Ausente

Dbil, irregular

Intenso, llanto enrgico Movimientos activos extremidades bien flexionadas Llanto vigoroso, tos o estornudo Completamente rosado.

Flccido

Alguna flexin de extremidades

Irritabilidad

Ninguna

Mueca, algn movimiento Cuerpo rosado extremidades azules.

Color

Azul plido

Paro cardiaco : Puntaje 0 Depresin grave : Puntaje 1 a 3. Depresin moderada : Puntaje 4 a 6. Normal : Puntaje 7 a 10.

Recepcin y traslado: Inmediatamente despus de seccionar el cordn y evaluara la condicin del RN se completa el secado de la piel, dorso y pliegues del RN vigoroso, se envuelve en un campo estril, precalentado y se les entrega ala madre (contacto piel a piel), permanece unos minutos en observacin continua de su proceso de adaptacin luego se traslada a la unidad de reanimacin previniendo la perdida de calor.

2. ATENCIN DEL RN EN LA UNIDAD DE REANIMACIN

El RN vigoroso se coloca sobre la mesa con fuente de calor en decbito supino en ligero trendelemburg y con una cabeza hiperextendida moderada.

Aspiracin de secreciones: Se completa la succin de la orofaringe y fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (LA,, Moco, sangre) y as asegurar una va alta permeable, se usa una sonda N 8 conectado a un aspirador de baja presin, primero la orofaringe y luego las fosas nasales (en este orden para prevenir la bronco aspiracin), la succin ha de ser breve por un mximo de 5 10.

Reducir la perdida excesiva de calor: Al nacer y quedar expuesto ala T ambiental el RN pierde calor por los siguientes mecanismos:

Signos vitales
Respiracin Frecuencia cardiaca Temperatura axilar Temperatura rectal 37-37,5c 40-60 resp. x 100-160 latidos x 36,5-37c

Somatometra: Tomar las medidas del RN: Peso (en gramos): (2500 4000gr) Permetro ceflico: permetro fronto occipital (33 - 35cm) Permetro torxico: (30 33cm) Talla (en cm): (48 52cm)

Profilaxis del ttano neonatal: Se liga el cordn usando un clamp umbilical o una cinta de algodn estril de 2 3cm de la base seccionando el excedente de cordn con una tijera estril. Luego se comprueba que el cordn no sangre y entonces se procede a prevenir el riesgo de ttano y sepsis umbilical aplicando alcohol al 70% y se envuelve el mun umbilical con gasa estril.

Profilaxis oftlmica gonoccica: Se aplica gentamicina la 0.30%, nitrato de palta al 1% tiene accin el los gram (+ y ), administrar una gota en cada ojo en el saco conjuntival y luego de 15 se enjuaga con agua estril. Para que sea efectivo esta tcnica debe aplicarse dentro de la primera hora de nacido se exceptuara de esta medida a los RN por cesrea que no tengan antecedente de RPM.

Profilaxis de enfermedades hemorrgicas: La fuente principal de vit. K en el humano es la producida por la flora intestinal, como las reservas hepticas de esta vitamina son escasas en el RN y al nacer en intestino es estril, el neonato no dispone de suficiente vit. K hasta que desarrolla su flora intestinal y como adems el aporte de vit. K en la leche materna es muy baja, el RN por lo general presenta un dficit de vit. K (necesaria para la sntesis de los factores II, VII, IX y X de la coagulacin) y esta en riesgo de sufrir la enfermedad hemorrgica del RN. Para prevenir este riesgo se administra rutinariamente a todo RN una dosis nica IM 1dc. de fitomenadiona en nios con mas de 2500gramos y en RNBPN (< de 2500gramos) se administra 0.5dc. dosis nica IM en el tercio superior del muslo.

 Vitamina K Jeringa de tuberculina

Intramuscular

tercio medio anterior del cuadriceps en RN>2500grs.=1mg. RN<2500grs.=0,5mg.

Aplicacin del termmetro rectal: Se realiza la nacer para comprobar la T corporal y adems la permeabilidad ano rectal.

Examen fsico inicial: En este momento se pondr nfasis en detectar anomalas que amenacen la vida del RN y que requieran atencin inmediata: Determinacin de la viabilidad del RN. Problemas en la adaptacin inmediata Malformaciones congnitas y traumas obsttricos. El examen debe ser breve y ser complementado por una exploracin mas detallada una vez que el RN haya cumplido su periodo de adaptacin.

Calculo de la edad gestacional: Tener en cuenta la fecha de la ltima regla (FUR), se clasifica en: Pretermino: menos de 37 semanas antes de 259 das Trmino: de 37 41 semanas antes de 294 das Postermino: mas de 42 semanas mas de 294 das

Aseo y vestimenta del RN:

El bao debe diferirse asta luego de 6 8 horas (asta que el neonato haya culminado satisfactoriamente su periodo de adaptacin), asta entonces bastara con un secado riguroso para luego poner la vestimenta apropiada segn la estacin. Se buscara en la piel signos de traumatismo que pueden servir de puerta de entrada a infecciones para retirar la sangre y el meconio de la cabeza, cara y regin perianal. Se usaran torundas de algodn humedecidas en agua corriente (no usar gasa por que son irritantes), a menos que el cuerpo del nio este muy contaminado no hay razn para baarlo, tampoco hay razn para retirar el vrnix caseoso ya que no es perjudicial al contrario tiene propiedades protectoras. En el RN el vrnix se elimina espontneamente en 2 a 3 das durante este proceso gran cantidad se adherir ala ropa que deben ser cambiada totalmente cada da.

Identificacin del RN.: En la sala de partos: mediante palmatoscopia del pie derecho del RN ndice derecho de la madre, por el personal de obstetricia.

En la unidad de reanimacin: mediante brazaletes plsticos de identificacin o esparadrapos, colocados en la mueca o tobillo del RN, por el personal de enfermera en ellos se consignan los: nombres y apellidos de la madre y nio, sexo del RN, peso, fecha y hora de nacimiento, tipo de parto.

Cuando observo a un recin nacido me invade la emocin, no por lo que l es hoy, sino por lo que ser en el futuro.

GRACIAS