Ginecologa

Ciclo Menstrual
INT. LUIS CORDOVA

Ciclo Menstrual
Generalidades
Duracin habitual :
26-28 das: 37%

22-34 das: 82%

Normal: 28 + 6 Das

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Hormonas
El reloj biolgico, responsable de la ritmicidad de los ciclos, es la secrecin pulsatil de un decapptido hipotalamico: GnRH

Depende de eventos externos Factores psicolgicos El ritmo nictameral Que llegan al hipotalamo del cortex por el sistema lmbico Depende de eventos ovricos a travs del efecto de feed back. Esta secrecin modulada, controla la produccin y sntesis de las gonadotrofinas pituitarias, la FSH y LH.

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Regulacin
FOLCULOS OVRICOS

Clulas tecales (receptores LH) Ovocito Antrum Clulas granulosas (receptores FSH)
andrgenos (testosterona - androstenediona)

estrgenos
( Estradiol Estrona)

Aromatasa FSH dependiente

Ciclo Menstrual
Regulacin
Al final del ciclo baja de Estrgenos y Progesterona Disminuye el feedback negativo en la FSH y esta empieza a aumentar en sangre

Reclutando una cohorte de folculos sensibles a la FSH.

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Regulacin
Durante la 1 sem. despus de la menstruacin
La FSH contina , los folculos crecen intensamente y aumentando sus propios receptores y receptores de LH en las clulas granulosas.

FSH

10 UI/L

16 UI/L

Los folculos producen Estradiol en pequeas cantidades y sus niveles son constantes en sangre.

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Regulacin
Durante la 2 sem. siguen creciendo los folculos, incrementan los receptores de FSH en la granulosa, donde las aromatasas transforman los androgenos tecales en Estrogenos , significativamente. Este induce un feedback (-) en la FSH que disminuye significativamente en sangre.

4 UI/L

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Regulacin
El folculo con ms nmero de receptores de FSH, la mxima actividad aromatasa y que produce la mayor concentracin de Estrogenos es el FOLICULO DOMINANTE,seleccionado para ovular.
Los otros folculos degeneran gradualmente en un proceso denominado ATRESIA.

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Regulacin
El estradiol contina fundamentalmente a expensas del folculo dominante y llega al pico 72 Hs. antes de la ovulacin. Este alto nivel de Estrogenos induce por feed back positivo, una pequea produccin de FSH y LH que determinan su pico.
60 UI/L

>16 UI/L

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Regulacin
La ruptura folicular (OVULACION) ocurre 36hs. despus del pico de LH.

Esto es debido a que las celulas granulosas adquieren receptores de LH (por efecto de la FSH) y ahora responde a la LH.
Este pptido induce la secrecin de enzimas que digieren la pared folicular. El inicial de LH al inicio de su pico, es suficiente para que las granulosas secreten pequeas cantidades de Progesterona que participa en el mecanismo de induccin del pico de LH.

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Hormonas
( Ncleo arcuato y venteromedial )

Gonadotrofino-dependiente

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Fases
1- FASE FOLICULAR ( temprana media tarda) 2- FASE OVULATORIA (transicin folicular ltea) 3- FASE LUTEA (temprana media y tarda) 4- FASE MENSTRUAL (transicin lteo folicular)

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Fase Folicular Endometrio Proliferativo
Se inicia actividad mittica de epitelio y estroma hacia 5 da.

Aumento de grosor por hiperplasia glandular y aumento de sustancia basal estromtica. Glndulas separadas en superficie.

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Fase Ovulatoria - Transicin folicular ltea

El intervalo preciso entre el comienzo de la oleada de LH y la ovulacin es un tanto incierto; sugirindose que la misma ocurre 1-2 hs antes de la fase final del aumento de Progesterona o 35 a 44 hs. Luego del comienzo de la oleada de LH.

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Fase Lutea Endometrio Secretor

La luteinizacin implica gran actividad de enzimas esteroideognicas P-450 en las clulas luteas y aumento progesterona y menos estrogenos . 5-6 mm de espesor Bien vascularizado y rico en glucgeno Glndulas tortuosas con actividad secretora mxima Cambios predeciduales Desarrollo de arterias espirales Apto para la implantacin

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Fase Lutea Endometrio Secretor
Emb (-) luteolisis cada de progesterona Infiltracin estromtica por leucocitos PMN y MN Glndulas con agotamiento secretor Esqueleto del estroma comienza a desintegrarse

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Fase Menstrual transicin luteo folicular

La involucin del cuerpo lteo resulta en un nadir en los niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina. Estrgeno y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a disrupcin endometrial.
inhibina elimina inhibicin de FSH a nivel hipofisiario. estradiol y progesterona frecuencia de la secrecin pulstil de GnRH y libera supresin hipofisiaria.

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Fase Menstrual transicin luteo - folicular
inhibina estradiol GnRh secrecin de FSH. secrecin de FSH es fundamental en rescate de la atresia de los folculos de 60 das de desarrollo. Reinicio de nuevo ciclo con seleccin de folculo dominante.

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Menstruacin
1. Se caracteriza por el desprendimiento del endometrio
funcional 2. Dura como promedio 3-5 das

3. Se pierden 50 ml de sangre (< 80 ml)

4. La mayora asociada a dolor plvico (dismenorrea) producto de contracciones uterinas (NO DOLOR DE OVARIOS) 5. Si es cclica, es signo de indemnidad del eje H-H-O

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Regulacin neuroendocrina Hipotlamo
E2 E2 Inhibina FSH LH

Gn RH

P P LH E2 E2

Hipfisis

Folculo Ovo Endometrio

E2

Cuerpo Lteo
P

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Moco Cervical Periovulatorio

Transparente Cristalizado en forma de helecho volumen Acelular - Filante