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Nuevas Fuentes
Ley N 39344, Ley Marco del
Qu es la SUNASA?
Organismo pblico tcnico especializado.
supervisin, potestad sancionadora sobre las actividades de las IAFAS, e instituciones pblicas, privadas y mixtas que ofrezcan servicios en la modalidad de pago regular y anticipado.
Qu es el Centro?
Es el rgano autnomo de la SUNASA, que tiene como misin procurar la solucin de las
Por qu el Centro?
Procedimientos alternativos: Conciliacin
y Arbitraje
Va de reclamo en el Sistema
Entidad
Reclamo 1ra. Instancia
SOLUCION DEFINITIVA
Usuario insatisfecho
Atencin Mdica
1. CONTROVERSIAS DEL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO - SCTR: PRESTACIONES DE SALUD Y PRESTACIONES ECONMICAS. 1. CONTROVERSIAS EN EL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO- SOAT: DECLARATORIA DE INVALIDEZ DE LAS VCTIMAS. REEMBOLSO DE GASTOS EN CENTROS PRIVADOS. 1. CONTROVERSIAS EN GENERAL SOBRE TEMAS DE SALUD.
-Asegurados
-Afiliados al SCTR
Tipos de Conflictos
ASEGURAMIENTO EN SALUD: Cobertura Deficiencia en la Atencin mdica Incumplimiento de pago de aportes Elecciones
Otros
SCTR: Otorgamiento de prestaciones econmicas por invalidez Elevacin al Instituto Nacional de Rehabilitacin - INR SOAT
rea de Orientacin
rea Conciliacin
rea Arbitraje
PROFESIONALES INDEPENDIENTES DE LOS REGISTROS DE: CONCILIADORES, RBITROS Y PERITOS (Abogados, Mdicos u otros)
PROCESO DE ARBITRAJE
3 das Solicitud Laudo -Demanda Arbitral No hay plazo 5 das 10 das 10 das Contestacin de Demanda Audiencia
de pruebas
10 das
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Designacin de Arbitros
Traslado de la demanda
Plazo del Proceso: 45 - 80 das hbiles aproximadamente. Costo: Cuota administrativa Honorarios del Arbitro Beneficio de Gratuidad. Solucin: Decisin del rbitro Especializado, plasmada en un laudo arbitral definitivo.
PROCESO DE CONCILIACIN
2 das Solicitud de 2 das 1 da 10 das Invitacin para Audiencia de
Conciliacin Audiencias sucesivas
20 das Acta
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Designacin del Plazo para objetar
Conciliador |
la conciliacin Conciliacin
Plazo del Proceso: De 15 a 35 das hbiles como mximo. Costo: Cuota administrativa Honorarios del Conciliador Beneficio de Gratuidad. Solucin: Acuerdo de partes plasmado en Acta de Conciliacin con valor de sentencia judicial firme.
PROCESO DE CONCILIACIN
PROCESO DE CONCILIACIN
Resultados de conciliaciones por prestaciones de salud en el 2009
20% 40% Acuerdo total (2)
20%
1.
1.
RESUELTOS EN EL
CENTRO
Expediente N 070-2004-ARB-CS
Historia Clnica fundamental para determinar la calidad de la prestacin mdica. Verificacin del servicio mdico registrado en la historia clnica en base a protocolos y medicina basada en evidencias, a fin de determinar deficiencias o no conformidades. Se establece responsabilidad si existe una relacin de causalidad entre el servicio deficiente y el dao producido. (Exposicin innecesaria al riesgo Dao)
Caso concreto: Intervencin quirrgica no indicada en esa instancia de tratamiento / Falta de informacin al paciente / Deficiente consentimiento informado.
Todo servicio mdico deber ser prestado por el profesional que cuente con la especialidad que requiera el caso concreto. Historia Clnica del paciente es fundamental en la determinacin de la responsabilidad. Deficiencias en la historia clnica puede generar presuncin de que el dao ha sido producto del servicio (criterio jurisprudencial internacional).
Caso concreto: Intervencin quirrgica programada realizada por mdico que no contaba con especialidad / Ausencia de historia clnica (slo una hoja de cuaderno).
Muchas Gracias