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para
el
paciente
Mordedura de serpientes
Traumatismo o lesin se define como el dao corporal provocado por un intercambio de energa ambiental que supera la resistencia del cuerpo
Son la causa ms comn de muerte de 1 a 44 aos
60 40 20 0
30
20
24.86% 0.66%
Traslado
Lesin
Estabilizacin
Evaluacin Inicial
Reevaluacin
Revisin Primaria Rpida Reanimacin Revisin Secundaria Detallada Reevaluacin Iniciacin de Cuidados Definitivos
Prehospitalaria:
Hospitalaria :
La planeacin es fundamental Equipo,personal y servicios. Proteccin contra enfermedades contagiosas Convenios de Traslado
A Va area con control de la columna cervical B Respiracin (Breath) C Circulacin con control de la hemorragia D Disfuncin: Estado Neurolgico E Exposicin/ Medio Ambiente
Peligro
La primera prioridad en un examen primario es asegurar una va area adecuada Los pacientes con voz anormal o alteracin del estado mental exigen una valoracin ms amplia de las vas respiratorias La alteracin del estado mental es la indicacin ms comn para intubar
Trauma mltiple
Todos los pacientes lesionados deben tratarse con suplementos de oxgeno y vigilarse mediante oximetra de pulso
cardaco.
Nivel de conciencia
Proteger de la Hipotermia
Proteger/Asegurar la va area Ventilar / Oxigenar Terapia de shock vigorosa Proteger de la hipotermia Catteres urinario/ gstrico a menos que estn contraindicados.
Peligro
Consiste en un bolo intravenoso de un litro de solucin salina normal, Ringer con lactato o cualquier otro cristaloide isotnico en un adulto o 20 ml/kg de peso o solucin de Ringer con lactato en un nio
Signos Vitales
Volumen Urinario
Electrocardiograma
Temperatura
Oximetra de pulso
CO2 al final de la expiracin
Las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente se deben de tratar secuencialmente y en el momento que se identifiquen! Considerar la necesidad de Traslado:Comunicacin de mdico a mdico.
Revisin
Radiografas
Procedimientos especiales
A M P Li A
Direccin del impacto determina el tipo de lesin Historia / Descripcin del evento Factores por edad
Factores anatmicos
energa
Calibre y velocidad del proyectil Trayectoria Distancia
Quemaduras
Inhalacin / Complicaciones CO Lesiones Asociadas Historia del Evento
Congelacin
Local o sistmico Historia del evento
Si no hay obstruccin de la va area o sangrado tratar despus Fracturas medio-facial o fractura de la lmina cribiforme Considerar lesin de la columna cervical
Mantener la inmovilizacin Evaluacin completa Remover el casco con cuidado Penetrante: Intervencin quirurgica ?
Perin : Contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado Recto : Tono del esfnter, prstata elevada, fractura plvica, integridad de la pared rectal, sangre. Vagina : Sangrado, laceraciones.
Extremidades: Contusiones, deformidades Plvis : Dolor, crepitacin, movimiento anormal Vascular : Evaluacin de pulsos perifricos Columna : Hallazgos fsicos, mecanismo de lesin
Evaluacin moto / sensorial Mantener la inmovilizacin Prevenir lesin secundaria del SNC Consulta Neuroquirrgica temprana
Revisin Primaria
Reanimacin
Revisin Secundaria Cuidados definitivos
El diagnstico se lleva a cabo con la historia clnica, mecanismo de lesin y hallazgos clnicos. Una elevacin persistente de la amilasa srica y urinaria tras traumatismo cerrado lo sugiere. La lesin se evidencia con un TC de abdomen
Es el rgano ms frecuentemente lastimado por traumatismo penetrante. Es rara la lesin por trauma cerrado.
Por desaceleracin Aplastamiento
Se necesita tener alta sospecha de las lesiones, ya que los estudio de imagen no son tan sensibles para el diagnstico.
Por lo regular se llega al diagnstico definitivo al realizar una laparotoma exploradora.
Suelen estar causadas por traumatismo penetrante. Es el segundo rgano lesionado por orden de frecuencia por arma de fuego y tercero por heridas punzantes de abdomen.
El trauma cerrado es infrecuente.
El diagnstico se lleva a cabo con la exploracin fsica detallada, adems se pueden utilizar la TC de abdomen con triple contraste (oral, IV y rectal).
El diagnstico definitivo y el tratamiento se dan al realizar una laparotoma exploradora.
Clasificacin de Flint:
Grado I: Lesin del colon con mnima contaminacin sin estado de choque y ausencia de lesin a otros rganos.
Grado II: Perforacin o mltiples perforaciones de colon, contaminacin moderada con o sin lesin a otros rganos sin estado de choque. Grado III : Prdida severa de tejido de la pared de colon, desvacularizacin importante, contaminacin peritoneal severa y/o estado de choque.
Son infrecuentes.
Se lesiona con frecuencia por traumatismo cerrado o penetrante. Mortalidad 8% a 18 %, Morbilidad 18% a 20%
Lesiones van desde desgarros capsulares y laceraciones sin hemorragia a fracturas amplias y destruccin lobular con destruccin extensa del parnquima y lesiones arteriales y venosas.
El tipo de lesin determina el tratamiento quirrgico.
Los pacientes hipotrmicos no toleran la isquemia heptica durante perodos de tiempo prolongado y puede producirse dao hepatico por isquemia. Tratamiento conservador o quirrgico dependiendo del grado de lesin.
El diagnstico se confirma mediante Tac Abdominal en el paciente con estabilidad hemodinmica o durante una laparotoma exploradora en un paciente inestable con un lavado peritoneal diagnstico positivo.
Durante varias dcadas explenectoma, ultimamente ha aumentado la experiencia en tratamiento conservador.
1952 Sndrome post-explenectoma: meningitis y sepsis grave en ocasiones mortal en 4 de 5 ninos esplenectomisados antes de los 6 meses de edad por anemia hemolitica congenita. 1969 se introduce el trmino infeccion postexplenectoma incontrolable causado principalmente por bacterias encapsuladas.
Las fracturas en libro abierto tienen mayor mortalidad que las fracturas cerradas. Si la prstata est desplazada o existe hemorragia uretral, se debe realizar uretrografa retrograda antes de colocar sonda de Foley.
Diagnstico: Radiografa