Trastorno generalizado del desarrollo

Definicin, epidemiologia y clasificacin

TGD

El concepto de TGD se utiliza en el mbito clnico y sirve para designar un conjunto de trastornos con una alteracin cualitativa del desarrollo, que comparten los dficit nucleares de autismo, si bien con distintos grados de frecuencia e intensidad de sus sntomas.

Caractersticas generales
Se inicia antes de los 3 aos Afectando a varias reas del desarrollo: Habilidades para la interaccin social Las habilidades comunicativas Habilidades Lingsticas Habilidades para el juego Desarrollo de actividades e intereses.

Evolucin histrica
Sndrome de disturbio autista (Kanner, 1943) Sndrome de asperger (Asperger, 1944) Reaccin esquizofrnica o esquizofrenia tipo infantil(DSM I 1952; DSM II 1968) Trastorno generalizado y profundo del desarrollo PDD(DSM III, 1980) -Autismo infantil (< a 30 meses) -PDD de comienzo en la niez (>de 30 meses) TGD en DSM IV (1994) -Trastorno Autista -Sndrome de Rett -Sndrome de Asperger -Trastorno Desintegrativo Infantil -TGD NE

TGD una clasificacin?

Se refieren a: un amplio continuo de trastornos cognitivos y neuroconductuales asociados, que aparecen en el desarrollo infantil. De naturaleza biolgica, mltiples causas y grados variados de severidad. "Generalizado" indica que afecta simultneamente a ms de una lnea de desarrollo, resalta que pueden existir dficit de diversos grados en las tres capacidades nucleares, que requieran estrategias diversas de intervencin

Desarrollo evolutivo

Dentro de los T.G.D. podemos distinguir aquellos que cursan con cuadros antes de los tres aos de edad y que forman parte del Autismo clsico, de aquellos que tras un curso evolutivo "normal" de inicio desarrollan los sntomas a partir de los tres aos (comprenderan las formas atpicas).

Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica 2011

De los 12-18 meses a los 5-6 aos, los nios normales construyen rpidamente sistemas funcionales de conducta y actividad mental.

Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica 2011

A los 9 y 18 meses, se ve limitado o impedido el proceso de reorganizacin intersubjetiva.

Entre los 3 y los 5 aos, el aislamiento del mundo de los dems probablemente alcance su punto mximo.

Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica 2011

Epidemiologia

Tradicionalmente el autismo se consideraba como un trastorno de baja incidencia (4-5 por 10.000 nios (0.04%) Fombonne 1999).
1966 Victor Lotter realizo el 1 estudio epidemiolgico sobre autismo en la regin Middlessex, del Reino unido, obteniendo una prevalencia de 4,5/10.000 con una poblacin de referencia de 2.250.000, sujetos de 8 y 10 aos y con una pobl. Screening de 78.000. 1979 Wing y Gould obtienen una prevalencia 0.6 por 10.000 (2 nios menores de 15 aos) y 1.1 por 10.000 (4 nios). 1998 10.000 Wing y Gould estiman sobre el 36 por

Actualidad

Se estima que el total de los Trastornos Generalizados del Desarrollo afectan aproximadamente a 27.5/10.000 personas, mientras el autismo se estima en 10/10.000 con una clara predominancia en varones siendo su relacin 4/1. Si bien el nmero de mujeres que lo padecen es estadsticamente menor, las afectadas tienen en general formas ms severas.

Realidad chilena

En Chile no existe un registro del diagnstico, sin embargo, al tomar la prevalencia internacional (9 de cada 1000 RNV), y cruzarla con datos nacionales, es posible estimar que para 240.569 nacidos vivos registrados en el 2007 (DEIS36), la cantidad aproximada de personas con diagnstico de TEA en Chile sera de 2156 nios. Cifras aisladas del ao 2009 del Ministerio de Educacin indican que en la actualidad existe un total de 589 estudiantes con diagnstico de Autismo incorporados a Educacin Especial por el Decreto Supremo N 815/1990 (que aprueba planes y programas de estudio para personas con autismo, disfasia severa o psicosis), encontrndose 55 en nivel pre-bsico, 445 en nivel Bsico y 89 en Laboral37

Departamento de Estadstica e Informacin de Salud, Ministerio de Salud, Chile.

Wing y Potter (2002)

Cambios en los criterios diagnsticos y en la concepcin de los TEA Diferentes mtodos usados en los estudios para identificar los casos (tamao y tipo de poblacin)

Aumento de la conciencia sobre la existencia de los TEA en los padres, profesionales y Pobl. En general.

Autismo puede estar asociado con un severo o profundo RM /trastornos mentales /desarrollo.

Posible aumento real del numero de casos.

Clasificaciones internacionales DSM-IV

1.

2.
3. 4. 5.

Trastorno autista Trastorno de asperger Sndrome de Rett Trastorno desintegrativo Trastorno del desarrollo no especificado

Triada de Wing
1. Trastorno de la relacin social 2. Trastorno de la comunicacin (incluyendo expresin y comprensin del lenguaje).

3. Falta de flexibilidad mental, que condiciona un numero restringido de conductas y una limitacin en las actividades que requieren cierto grado de imaginacin.

Inicio temprano de alteracin en la interaccin social, dficit de comunicacin y un repertorio restringido de actividades e intereses. Gama de sntomas comportamentales: Hiperreactividad, mbitos atencionales muy breves, impulsividad, agresividad, conductas autolesivas y rabietas.

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

1. 2. 3.

Alteracin cualitativa de la interaccin social Alteracin cualitativa de la comunicacin Patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados.

(antes de los 3 aos, deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres reas: 1.Interaccion social 2.empleo comunicativo del lenguaje 3.juego simblico o imaginativo)

Alteracin grave y persistente de la interaccin social y del desarrollo de patrones del comportamiento, intereses y actividades restringidas y repetitivas.
Caracterizacin por la ausencia de entonacin adecuada al contexto, un volumen inapropiado, y con un contenido no adaptado a la situacin.

Trastorno cualitativo de la relacin Incapacidad para relacionarse con iguales. Falta de reciprocidad emocional. Dificultades para comprender intenciones ajenas y especialmente las dobles intenciones

Inflexibilidad mental y comportamental

Problemas de habla y lenguaje Retraso en la adquisicin del lenguaje Uso de lenguaje rebuscado, formalmente rebuscado, excesivo inexpresivo

Alteraciones de la expresin emocional y motora. Capacidad normal de inteligencia impersonal

Trastorno autista
1) Alteracin en interaccin social 2) Alteracin en comunicacin 3) Patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. 4) Retraso de funcionamiento anormal en a)interaccin social, b)lenguaje utilizado en la comunicacin social o c)juego simblico o imaginativo.

Sndrome de asperger
1) Alteracin en interaccin social 2) No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo. 3) Patrones de comportamientos, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados. 4) Deterioro clnicamente significativo de la actividad social y laboral. 5) No hay retraso DSM-IV-TR clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo.

Comparacin de los criterios diagnsticos del

Se ha presentado que se da solo en nias (mutacin gentica en cromosoma X) Retraso mental severo o profundo. Evolucin normal hasta los 5 meses de edad, despus de esa edad y hasta los 48 meses se inicia la desaceleracin progresiva en el desarrollo.

Trastorno de Rett
Se pierde el uso propositivo de las manos que se hubiera adquirido Se inicia una microcefalia progresiva

Perdida de control postural

Alteraciones graves o ausencia de estos:
a) Desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo b) Movimiento estereotipados de las manos c) Alteracin de patrones respiratorios (hiper o hipo ventilacin) d) Ausencia de relacin con objetos e) Pobre diagnostico a largo plazo.

Caractersticas
Marcada regresin (a partir de los 2 aos y antes de los 10 aos): a)Habilidades comunicativas y lingsticas, sociales y de juego b) Pierden el control de esfnteres c) Pierden las habilidades motrices Antiguamente reciba el nombre de sndrome de Heller o Psicosis regresiva.

Coincide con el autismo en los siguientes aspectos: Alteraciones cualitativas de las capacidades de relacin y comunicacin Pautas restrictivas y estereotipadas de conducta y actividad menta.

Caractersticas del lenguaje:

Una vez que se ha expresado por medio de oraciones puede presentar mutismo o regresin en el lenguaje. Limitacin en el vocabulario, marcada inhabilidad pragmtica

Sntomas conductuales o afectivos Falta de inters en el medio ambiente Inhabilidad social marcada Conductas inusuales o inesperadas, pero en menor grado que el nio autista. Temas de inters circunscritos.

Deterioro en el auto cuidado Deterioro en actividades de auto cuidado especialmente en el bao.

Caractersticas
Alteraciones en habilidades sociales Alteraciones en habilidades comunicativas Repertorio limitado de intereses