Respecto

a Helicobacter pylori, seale lo incorrecto:

Es un bacilo gram negativo productor de ureasa Es un microorganismo microaerfilo Puede encontrarse a partir de material de biopsia gstrica. Se encuentra en 95% de los pacientes con ulcera gstrica

a)

b) c)

d)

El tratamiento indicado para la infeccin por H. pylori es:

a) Bismuto ms dos antibiticos durante 2 semanas

b) Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana. c) Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, ms amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 das. Seguido por Omeprazol 20 mg, ms claritromicina 500mg, ms tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 das. d) Ranitidina + bismuto, 2 semanas

Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto:

a). La padecen 6 a 15% de la poblacin occidental

b). Los sntomas aparecen alrededor de 3 horas despus de la ingesta de alimentos c). Su localizacin mas frecuente es en el duodeno distal d). Tiene una gran relacin con H. pylori e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohlica, trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.

Inhibicin farmacolgica de la acidez gstrica. Cual Grupo Farmacolgico hace falta?

1. 2. 3.

4.
5.

6. 7.

Inhibidores de la ATPasa H+, K+ (bomba de protones): omeprazol Antagonistas histaminrgicos H2: ranitidina Agonista de prostaglandina E2 (receptor EP3): misoprostol Antagonistas muscarnicos M1: pirenzepina Neutralizacin de la acidez gstrica: Hidrxido de aluminio, hidrxido de magnesio Bicarbonato de sodio Adherentes de cls epiteliales: sucralfato ?

Indique la terapia secuencial en UP

LCERAS GSTRICAS Y LCERA DUODENAL

CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

DEFINICIN DE LCERA

Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad cidopptica

LCERA PPTICA

FASES EVOLUTIVAS DE UNA LCERA PPTICA

ULCERAS PEPTICAS

LCERA PPTICA

Las patologias pertenecientes a esta entidad son:

lcera duodenal lcera gstrica Sndrome de Zollinger-Ellison

Enfermedad infecciosa, comn, crnica y recurrente

Involucra mltiples factores etiolgicosa y fisiopatolgicos, que comprometen la secrecin, el movimiento y la respuesta hormonal local

Etiopatogenia

Etiologa multifactorial
H. pylori
Otras

UD

90-95%

70-80%

UG

5%
25%

AINE
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

Familia Helicobacteriaceae
Gnero Helicobacter

H. pylori H. cinaedi H. fennelliae

Caractersticas:

Bacilos Gram negativos pequeos y con forma de coma no esporulados microaeroflicos produccin elevada de ureasa (H. pylori) mviles (flagelo loftrico) agente etiolgico de gastritis, lceras y adenocarcinoma gstrico

Helicobacter pylori
lcera gstrica

lcera duodenal

Objetivos del tratamiento en lcera pptica

Tratamiento de la lcera pptica

Tratamiento de la lcera pptica

Fisiologa de la Secrecin gstrica.

Gastrina Acetilcolina (M1, M3) Histamina (H2)

Bomba de H+-K+ ATPasa Prostaglandina E2

Sealizacin

y va final comn

Inhibicin farmacolgica de la acidez gstrica.

1. 2. 3.

4.
5.

6. 7.

Inhibidores de la ATPasa H+, K+ (bomba de protones): omeprazol Antagonistas histaminrgicos H2: ranitidina Agonista de prostaglandina E2 (receptor EP3): misoprostol Antagonistas muscarnicos M1: pirenzepina Neutralizacin de la acidez gstrica: Hidrxido de aluminio, hidrxido de magnesio Bicarbonato de sodio Adherentes de cls epiteliales: sucralfato Sales de Bismuto

MEDICAMENTOS DE USO MAS FRECUENTE

Antagonistas de los receptores H de 2la Histamina. Los frmacos de este grupo bloquean de forma especfica y competitiva los receptores H de la histamina en la 2 mucosa gstrica, inhibiendo la secrecin gstrica inducida por histamina. Tambin la secrecin estimulada por alimentos, gastrina, acetilcolina. Reducen igualmente la secrecin de pepsina por parte de las clulas principales.

Ventajas Efectividad en la disminucin de la secrecin gstrica y de la acidez. Costo

Desventajas Tolerancia cuando se uso ms de 7 das. Rebote en uso prolongado (1-9 meses)

Presencia de efectos adversos (< del 3% pctes), transitorios, como desorientacin, cefaleas, vrtigo, alucinaciones, insomnio, artralgias, arritmias cardacas. Cuando se usan por va intravenosa puede aparecer elevacin transitoria de las enzimas hepticas. Tiempo mayor de curacin hasta 8 semanas.

DOSIS

150 mg/12 hrs. o 300 mg/24 hrs.

Inhibidores de la Bomba de Protones

Omeprazol y otros prazoles (profrmacos)

Despus de su absorcin en duodeno, se transportan al ambiente cido de los canalculos de las clulas parietales, donde se activan Mecanismo: Unin irreversible a grupos SH de cistena especficas sobre la bomba de protones Inhibe irreversiblemente H+-K+ ATPasa Reduce [H+] en el canalculo de la cel parietal, evitando su asociacin con los tomos de cloro, evitando la formacin de c. clorhdrico (HCl).

Omeprazol

Efectos farmacolgicos: Inhibe secrecin de cido (basal y estimulada X comida) en casi el 100% Latencia: 1-2 h (lansoprazol), mas corta para omeprazol. Usos: Esofagitis erosiva lceras duodenal activa, Condiciones patolgicas hipersecretoras Reflujo gastroesofgico refractario Terapia de mantenimiento de esofagitis erosiva Ulceras inducidas por AINES Combinado con antimicrobianos, exitoso para erradicar a H. pylori

Ventajas Mecanismo selectivo de control del cido Larga duracin del efecto Alivio rpido de los sntomas Tiempo menor de curacin , 4 semanas
Desventajas Algunos efectos adversos como diarrea, nuseas, cefalea Mayor costo Contraindicado en embarazadas, lactantes y nios

DOSIS
Omeprazol 20 mg / 24 hrs. Pantoprazol 40 mg / 24 hrs. Lansoprazol 30 mg / 24 hrs.

Anlogos de las prostaglandinas

2 mecanismos de accin: Inhibicin de la secrecin cida Efecto protector sobre la mucosa gstrica

Los derivados de las PGE y de 1 PGE inhiben 2 forma dosisdependiente la secrecin basal y la estimulada por pentagastrina, histamina o comida proteica; al disminuir la respuesta de la adenilciclasa, segundo mensajero del proceso de secrecin de HCL en la clula parietal.

Dosis menores de los derivados de las prostaglandinas actan nicamente como protector de la mucosa, incluyen: Efecto estimulador sobre la secrecin de moco Incremento de la secrecin de Bicarbonato Mantenimiento del flujo sanguneo en la mucosa gstrica

Efectos adversos Ms frecuentes la diarrea 25% de pacientes, y el dolor abdominal, otras incluyen nuseas flatulencias, dispepsia, vmitos o estreimiento.

DOSIS -200 ug/4 veces al da durante las comidas y al acostarse o 400ug/12hr. Durante 4-8 semanas.

Neutralizadores de la acidez

El Objetivo de su uso es neutralizar el cido libre del jugo gstrico ya formado , estos reaccionan con el cido clorhdrico del estmago y forman una sal y agua. La accin ideal sera mantener el pH entre 4 y 5 por varias horas.

 o o o

o
o o o

El anticido ideal. Alivio del dolor Rapidez de accin Disminucin prolongada de la acidez Agradable para su ingesta No producir efectos secundarios Ser poco costoso Que no modifique el equilibrio cido/base ni el metabolismo mineral

Sales de magnesio Las ms utilizadas el hidrxido de magnesio y el trisilicato de magnesio. Accin anticida potente, rpida y completa, capaz de elevar el pH hasta 9, retiene agua por lo que es frecuente la diarrea, aprox el 15% se absorbe por lo que hay que tener cuidado en pacientes renales.

Sales de aluminio El hidrxido de aluminio es el nico anticido trivalente y el ms empleado, su uso est asociado a estreimiento por la relajacin de la musculatura lisa, as mismo tiene accin astringente y alquilante, por lo cual su uso combinado contrarresta su accin, pero con menor poder neutralizante. Puede bloquear la absorcin de frmacos

Medicamentos con efecto protector

Sucralfato -Es un complejo de sacarosa sulfatada e hidrxido de aluminio. - En el medio cido se polimeriza y produce un gel viscoso y cargado negativamente que se adhiere de modo selectivo a las protenas o restos proteicos del crter ulceroso, que estn cargados positivamente.

- Forma un tapn protector que impide la actuacin del cido y la pepsina sobre la lcera. - Estimula la liberacin de PGE e 2 impide la liberacin de tromboxano. - Su absorcin es mnima en el tubo digestivo. - Induce estreimiento en aprox. 4% de los casos. - Su administracin simultanea con anticidos disminuye su efectividad.

Sales de Bismuto - Actualmente usado en forma coloidal, con escasa absorcin intestinal, activo contra el H. Pylori. - Es una sal estable que acta sobre las protenas en medio cido, formando un complejo protena-bismuto sobre el crter ulceroso y protegindolo de la agresin cido-pptica.

Mecanismo de accin: - Proteccin local de la mucosa - Inactivacin de la Pepsina y sales biliares - Aumento de la sntesis de Prostaglandinas y Bicarbonato - Estmulo de la secrecin de moco - Incremento de la epitelizacin y erradicacin del H. Pylori

Reacciones Adversas ms frecuentes - Reacciones alrgicas - Cefaleas - Sntomas intestinales inespecficos - Coloracin oscura de las heces

Procinticos ?
Metoclopramida Domperidona Cisaprida Levosulpiride Tegaserod Mosaprida Cinitaprida

Comparacin de la eficacia

Inhibidor de la bomba de protones > antagonistas del receptor H2 o anticolingrgico > sucralfato anticidos

Sales de Bismuto

Erradicacin de H. pylori

Esquema triple: Omeprazol 20 mg (dos veces/da) Ms 2: amoxicilina, 1g; claritromicina, 500 mg; o metronidazol, 500 mg (dos veces/da) Esquema Secuencial

Omeprazol 20 mg (2 veces al da) Klaritromicina 500 mg c/12 h por 5 dias Tinidazol 500 mg c/12 h por 5 dias

Esquema cudruple Omeprazol (dos veces/da) Tetraciclina HCl 500 mg (4 veces/da) Subsalicilato o subcitrato de bismuto (4 veces/da) Metronidazol 500 mg (3 veces/da)

 Respecto

a Helicobacter pylori, seale lo incorrecto:

Es un bacilo gram negativo productor de ureasa Es un microorganismo microaerfilo Puede encontrarse a partir de material de biopsia gstrica. Se encuentra en 95% de los pacientes con ulcera gstrica

a)

b) c)

d)

El tratamiento indicado para la infeccin por H. pylori es:

a) Bismuto ms dos antibiticos durante 2 semanas

b) Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana. c) Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, ms amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 das. Seguido por Omeprazol 20 mg, ms claritromicina 500mg, ms tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 das. d) Ranitidina + bismuto, 2 semanas

Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto:

a). La padecen 6 a 15% de la poblacin occidental

b). Los sntomas aparecen alrededor de 3 horas despus de la ingesta de alimentos c). Su localizacin mas frecuente es en el duodeno distal d). Tiene una gran relacin con H. pylori e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohlica, trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.

Gracias