LESIONES FOSA CRANEAL MEDIA

Frecuentes:
Neoplasia maligna nasofaringe, Metstasis

Infrecuentes:
Meningioma Lesiones selares: adenoma hipofisario, Aneurismas carotdeos

Fosa craneal media:

Metstasis de carcinoma epidermoide de pulmn

TC

T1 + Gd

Paciente con antecedente de carcinoma epidermoide de pulmn. En el TC de crneo se evidencia un patrn permeativo-apolillado de destruccin sea centrado en el clivus y afectando el canal carotdeo derecho. En el estudio de RM se evidencia una lesin que capta contraste de forma heterognea centrada en el clivus y que se extiende lateralmete rodeando ambas cartidas principalmente la derecha.

Fosa craneal media:

Metstasis de carcinoma nasofarngeo

* *
a

T1

T1+Gd

T1

Tumoracin de la base del crneo que engloba la cartida interna izquierda y la yugular. Causa una destruccin de la vertiente izquierda del clivus, de su apfisis yugular y de la porcin anterior de la mastoides. Infiltra el canal carotdeo y rasgado posterior (* en a). En RM se observa que la lesin es heterognea y capta contraste. Se trataba de una metstasis de un carcinoma nasofarngeo.

Fosa craneal media:

Meningioma en fosa craneal anterior y media

T2

T1+Gd

T1+Gd

Lesin isodensa a la cortical cerebral en el estudio de TC con una calcificacin (a) que causa edema vasognico e hiperostosis en la clinoides izquierda (flecha en b). En el estudio RM se demuestra que es una lesin extraxial que se asienta en el hueso esfenoides. Causa edema vasognico en el lbulo temporal izquierdo (c) y es hiperintensa tras la administracin de contraste mostrando una cola de anclaje dural (flecha en d y e )

Fosa craneal media:

Fstula cartido - cavernosa

f

a b

En el TC craneal sin contraste se evidencia una imagen lobulada hiperdensa sobre el ala mayor del esfenoides derecho (a) que remodela la hendidura esfenoidal (b). Tras la administracin de contraste, la estructura nodular se rellena de contraste como las estructuras vasculares (c y d (reconstruccin volumtrica del polgono de Willis)). En el estudio de RM en la secuencia DP (f) se observa la lesin nodular con imgenes hipointensas en su interior que indican vaco de seal como en las estructuras vasculares. Tambin se observa en la imagen coronal Flair (f). En el estudio angiogrfico se muestra como la lesin depende de la arteria cartida interna derecha a su paso por el seno cavernoso (g).

Fosa craneal media:

Aneurisma a. cartida interna derecha

Angio TC
Flair T1 IR Angiografa

DP

T2

En el angio TC de polgono de Willis se identifica el aneurisma en su porcin intracavernosa, parcialmente trombosado. En el estudio de RM se observa la imagen sacular heterognea rodeado de un anillo de hemorsiderina. En el estudio angiogrfico se pone de manifiesto la imagen sacular dependiente de la arteria cartida interna derecha.

Fosa craneal media:

Lesiones selares

Macroadenoma hipofisario Hipofisitis Meningioma selar Craneofaringioma Quiste de la bolsa de Rathke Cordoma Neuroblastoma olfatorio

Lesiones selares: Macroadenoma Hipofisario

Las lesiones selares mayores de 1 cm evidentes en los estudios de imagen son los considerados macroadenomas. Pueden ser heterogneos si contienen zonas de hemorragia o infarto. Se debe tener en cuenta el grado de afectacin de la cartida interna (ndice de Knosp)

Macroadenoma hipofisario que sobrepasa el diafragma selar dando lugar a la imagen en mueco de nieve. Invade ambos senos cavernosos. Capta contraste de forma intensa.

TC

T2

T1 + Gd T1 + Gd

T1 TC DP

Lesiones selares: Hipofisitis

Es una enfermedad inflamatoria infrecuente que puede afectar al infundbulo. Puede causar defectos hormonales dependientes de la hipfisis anterior y si afecta al infundbulo o a la nuerohipfisis puede causar diabetes inspida

Aumento del tamao y realce de la hipfisis con engrosamiento del tallo hipofisario que capta intensamente contraste

Lesiones selares: Meningioma selar

Suelen ser meningiomas con origen en el diafragma selar. Se comportan como todos los meningiomas: hiperdensos en TC, captan intensamente contraste, incluso pueden tener cola dural (flechas). Aunque en ocasiones resulta muy difcil diferenciarlos de los adenomas hipofisarios

TC T1 sin T1+ Gd

T2

DP T1+ Gd

Lesiones selares: Craneofaringioma

Lesin supraselar que puede invadir la silla turca. Es heterognea y puede contener calcificaciones, quistes con distinto contenido (proteinas, lquido, etc) y realce tras la administracin de contraste de la porcin slida.

TC axial sin contraste

Axial T2

Axial T1

Coronal Flair

Sagital T1 sin contraste

Sagital T1 con contraste

Lesiones selares: quiste de la bolsa de Rathke

Son lesiones supraselares que derivan de la bolsa de Rathke. Estn tapizados por epitelio cuboideo o columnar y pueden contener moco dando hiperintensidad de seal en la RM. No suelen calcificar y son lesiones bien delimitadas nodulares y homogneas que pueden realzar tras la administracin de contraste.

TC

T1

T1

T1+Gd

T2

T1

T1+Gd

Lesiones selares: Cordoma

Los cordomas son lesiones que surgen en zonas donde existen restos de notocorda. La localizacin intracraneal ms frecuente es el clivus por tanto son lesiones infraselares que pueden crecer invadiendo la silla turca. La mayora son benignos pero su carcter infiltrante hace que la reseccin completa sea difcil.
T1 T1+Gd

TC

*
T1

La TC muestra una lesin de partes blandas bien delimitada que causa erosin sea (*). En RM suelen ser isointensos en T1 y captan contraste, pero si su expresin es atpica, son difciles de diferenciar de los adenomas hipofisarios entre otras lesiones selares.

TC

Lesiones selares: estesioneuroblastoma olfatorio

Tumoracin neuroectodrmica que se origina del epitelio olfatorio. A partir del techo de las fosas nasales puede crecer por el seno esfenoidal e invadir la silla turca. La imgenes muestran una masa en el seno esfenoidal que se extiende por la silla turca hacia el espacio supraselar y lateralmente rodeando la cartida interna izquierda. Contiene quistes en su interior y muestra un realce intenso tras la administracin de contraste. T1+GD T1

T2

T1+GD

Imgenes sagital, axial y coronal de angioTC centrado en la regin selar