ELECTROTERAPIA

FT Iram Ricardo Osorio Osorio HGR No 66

ELECTROTERAPIA
Consiste en la aplicacin de energa electromagntica al organismo, con el fin de producir reacciones biolgicas y fisiolgicas las cuales sern aprovechadas para mejorar los distintos tejidos cuando se encuentran sometidos a un problema patolgico.

El cuerpo humano es un medio conductor de electricidad y al paso de la corriente se producen cambios fisiolgicos. La corriente elctrica crea un campo elctrico en los tejidos biolgicos. Se puede decir que interviene en el metabolismo celular, puede inducir una estimulacin neuromuscular, o estimular directamente el msculo

Poco conductores: el hueso, la grasa, la piel callosa y gruesa el pelo y las uas Mediamente conductores: piel, tendones, facias gruesas y cartlagos. Buenos conductores: Sangre, Linfa, liquido intra y extracelular, tejidos musculares viseras, hormonas, tejido conjuntivo.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE ELECTRICIDAD

Conductividad elctrica: (propiedad de la materia): Facilidad de la materia a ser circulada por corriente de electrones. Medida: ohmios x m2 o lineal. Resistencia elctrica(R): Freno que opone la materia al movimiento de electrones al circular por ella (propiedad de la materia, no parmetro de electricidad). Unidad: Ohmio (W).

Potencia: Expresa la capacidad o potencial "acumulado" para realizar un trabajo. Expresa la velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una energa en otra). Unidad: Vatio (W).
Trabajo: Mide el "trabajo" conseguido y sus parmetros de obtencin. Clculo del producto Potencia (W) por el tiempo de accin (s) Unidad: Julio (J).

Hertz (hz) es utilizado mundialmente como elemento de referencia para medir la frecuencia de las unidades de tiempo en diferentes reas y campos cientficos siempre que se hable de eventos peridicos.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE ELECTRICIDAD

Intensidad (I): Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado (s). Unidad: Amperio (A). El perodo (T): es el tiempo mnimo invertido en recorrer una longitud de onda; en una onda peridica, viene representado por el tiempo entre dos crestas o valles sucesivos. La longitud de onda (l): es la distancia mnima que separa dos puntos con las mismas condiciones de movimiento; en una onda peridica, representa la distancia, medida en horizontal, entre 2 crestas o 2 valles sucesivos.

TIPOS DE CORRIENTES SEGN SU EFECTO

Corrientes Analgsicas

Galvnica continua (iontoforesis) Interferenciales TENS (estimulacin nerviosa transcutanea) Diadinmicas Trabert

Corrientes Excitomotoras

Galvnica Discontinua Rusas o de Kotz Por su forma de onda VMS son ideales para Faradicas fortalecimiento Exponenciales musculas EMS (estimulacin neuromuscular)

TIPOS DE CORRIENTES POR SU

FRECUENCIA

frecuencias Baja Frecuencia: de 0 Hz a 1.000 Hz Mediana Frecuencia: de 1.000 Hz a 10.000Hz Alta Frecuencia: de 10.001Hz a 5MHz

CORRIENTE GALVANICA

implican un flujo sostenido de electrones desde el polo negativo al positivo, sin cambio de polaridad y con la intensidad que se ajuste a la dosis requerida por el tratamiento. La corriente galvnica contnua se utiliza principalmente en la aplicacin de iontoforesis.

Otro modo mucho ms comn de uso de electroterapia con galvnicas es por medio de las corrientes dicontinua, se puede utilizar para lograr una buena estimulacin en msculos en los que el nervio no se encuentra afectado.

Ctodo (-) exceso de e- Reaccin alcalina. - Quemadura por lcalis.

nodo (+) dficit de e- Reaccin cida. - Quemadura por cido.

- Rechazo a los iones negativos. - Accin catafortica.

- Accin excitante - Vasodilatacin.

- Rechazo a los iones positivos. - Accin anafortica.

- Accin sedante. - Vasoconstriccin.

Nunca se sobrepasa los 12 mA de intensidad. Generalmente se aplican entre 1 y 5 mA en electrodos pequeos, o entre 1 y 12 mA en electrodos grandes. El tiempo de aplicacin es de 10-15

CORRIENTES INTERFERENCIALES

Corriente interferencial. Corrientes alternas de media frecuencia; es la interseccin de dos corrientes una de 4 000 Hz y otra de 4 100 Hz que ambas se entrecruzan y dan por resultado otra corriente con valores entre 0-100 Hz, modulada llamada corrientes interferenciales

EFECTOS FISIOLGICOS:

Disminucin del dolor. Normalizacin del balance neurovegetativo. Regulacin funcional sobre rganos internos. Accin antiinflamatoria en derrames y edema. Mejora del metabolismo. Acomodacin para evitarla: Aumentar la intensidad. Variar la frecuencia.

Bandas de barrido: 0-100 Hz: importante en dolores cronificados para desencadenar respuestas endorfnicas del cerebro. 80-100 Hz: dolores agudos e incapacitantes (no pasar umbral motor). Adormece terminaciones sensitivas superficiales y nociceptores profundos. Produce cambios metablicos en la zona (efecto joule). 100 Hz superposicin de efectos sensitivos. Elude motricidad.

Mtodo de dos polos (bipolar)

Mtodo tetrapolar (cuatro polos)

T.E.N.S

constituye una forma especializada de estimulacin elctrica, diseada para reducir o tratar el dolor, a partir de una amplia gama de aplicaciones clnicas.

Las corrientes TENS se presentan dentro del arsenal teraputico de todos los equipos profesionales para electroestimulacin, y adems por las caractersticas de su tecnologa se han logrado llevar a equipos muy pequeos y porttiles

METODOLOGA DE TRATAMIENTO CON LAS CORRIENTES TENS

Los pulsos elctricos de la corriente TENS pueden ser de forma cuadrada, rectangular o espiculada, bipolares simtricos o asimtricos, con las fases balanceadas, de forma que no exista un componente galvnico y evitar los efectos polares (cambios electroqumicos que se producen bajo los electrodos).

TIPOS DE CORRIENTE TENS

Convencional o high rate: Estimulacin continua bifsica (rectangular, asimtrica, con pequeo componente espicular negativo. Predomina componente polar)

Objetivos: estimulacin de mecanorreceptores cutneos, zona lgida

Frecuencia: 50 a 150 Hz. Duracin de los impulosos: 0,04 a 0,02 ms. Intensidad: agradable, no contraccin muscular. Electrodos: anodoctodo por arriba del nivel de la lesin o ctodo nico proximal.

Acupuntural o low rate:

Dos modalidades: ambas favorables al tratamiento de procesos crnicos.

Frecuencia: 1 a 4 Hz.
Duracin de los impulsos: 0,15 a 0,25 ms (no impulsos aislados, sino trenes cortos de 5 a 7 ms).

VITAL STIM

Burts (salvas o rfagas):

Objetivos: vlida en programas de estimulacin.
Frecuencia: 1 a 2 Hz.

Duracin de los impulsos: 0,1 a 0,2 ms (no impulsos aislados, sino trenes cortos de 5 a 7 ms).
Intensidad: hasta la contraccin muscular rtmica con fondo parestsico.

Breve o intensa:

Objetivos: interrumpir dolores agudos por despolarizacin de la zona de estimulacin.

Frecuencia: 50 a 150 Hz. Duracin de los impulsos: 0,15 a 0,5 ms.

Intensidad: alta, lmite umbral dolor. Electrodos: sobre zona dolorosa o proximal.

Se plantea que estas corrientes tienen el 95 % de efectividad en dolores msculo esqueltico, posquirrgico y postraumtico. Por su baja frecuencia, las TENS no tienen riesgo de producir efectos adversos en la profundidad, por lo que son una de las opciones en el tratamiento de pacientes con problemas complejos. Las TENS pueden ser utilizadas para contribuir con el objetivo de la relajacin de los espasmos musculares. En pacientes sometidos a encamamiento prolongado, son tiles en la prevencin o retraso de la atrofia muscular y en el mantenimiento o incremento del rango de movimiento articular. Pueden contribuir en el incremento de la circulacin local.

CORRIENTES DIADINMICAS

Las corrientes diadinmicas o de Bernard son semisinusoidales de baja frecuencia a partir de la rectificacin simple (50 Hz) o doble (100 Hz) de una corriente sinusoidal, aplicada en distintas modulaciones o combinaciones entre ambas frecuencias. La posibilidad de contar con diferentes formas de corriente, combinadas entre s, permite el abordaje efectivo del paciente con dolor, en estadios muy agudos, adems de influir en el fenmeno inflamatorio y en los trastornos de tipo circulatorio.

Corriente modulada de cortos perodos (CP). Alterna perodos de corriente de 50Hz a 100Hz

Indicaciones: atonas musculares, trastornos del trofismo, celulitis. Tras unos minutos de tratamiento aparece la analgesia.

Aplicacin: Transversal o transarticular. El electrodo (-) en zona de dolor y el (+) alejado prximamente (se mantiene todo el tiempo la polaridad). En la dosis adecuada, el paciente debe sentir cosquilleo y contraccin muscular. No dolor o espasmo muscular.

Corriente modulada de largos perodos (LP). La frecuencia pasa de 100-50 Hz duracin es de 1216 s

Predomina el efecto analgsico sobre el dinamognico. Cada frecuencia acta durante el semi perodo de 6-8 s. Efecto analgsico y espasmoltico es ms potente y duradero que con la DF. Sensaciones: cambio lento entre la MF y la DF y durante la MF se producen contracciones.

Ritmo sincopado (RS). Es una MF de 1 s de duracin seguida de una pausa de 1 s

El efecto dinamognico es mximo produciendo fuertes contracciones musculares.

Indicaciones: Atrofias por inmovilizacin. Potenciacin muscular.

SENSACIONES DE LAS DISTINTAS FORMAS DE ONDAS:

DF: Prurito dbil o sensacin de hormigueo y con intensidad de altas contracciones. MF: Sensacin de vibracin al aumento de la intensidad de contracciones.

LP: Se percibe con claridad el cambio lento de sensaciones descritas en DF y MF durante la fase MF contracciones. CP: Se percibe una alteracin rpida entre DF y MF. En la fase MF pueden producirse contracciones. Cpi: Lo mismo que con CP sin embargo la intensidad de la corriente se siente con ms claridad durante la fase DF.

CORRIENTE DE TRBERT

Se obtiene una corriente rectangular con 2 ms. de impulso y 5 ms. de pausa. La frecuencia resultante es de 142 Hz.

Tambin se las denomina fardicas ultraexcitantes, debido a la corta duracin del impulso. Est diseada para reducir el dolor, en contraste con otras formas de estimulacin elctrica, que se utilizan para producir contracciones musculares o para introducir productos qumicos en el interior del organismo. Este tipo de corriente fue descubierta por Trbert, el cual se bas en una corriente galvnica

Reduccin del dolor. Se plantea que es capaz de aumentar el umbral doloroso entre dos y cuatro veces, por estimulacin de fibras nerviosas aferentes gruesas y bloqueo de la sensacin dolorosa Acta adems, como un estmulo analgsico de contrairritacin y vasodilatacin regional, que estimula solo al componente sensitivo y no al componente motor.

CORRIENTE RUSA O DE KOTZ

Corriente basada en las corrientes interferenciales, con una frecuencia portadora de 2500 Hz, modulada dentro del aparato. Que se utiliza para la estimulacin motora de msculos enervados. Se realiza mediante aplicacin bipolar de los electrodos, se programan las formas deseadas de trenes, el tiempo de impulso, las pausas independientes, se regula la frecuencia de trenes regulable entre 20 y 150 Hz. Habitualmente 50 Hz.

Los impulsos son ms cortos dejando reposos que respetan el perodo refractario.

TCNICA EMPLEADA EN PACIENTES:

Relacionados con el deporte con musculaturas por encima de la media para conseguir potencia mxima. Se busca reclutamiento de fibras rpidas. Se trabaja con intensidades muy altas. Electrodos abarcando amplias zonas musculares. Colocacin longitudinal o contralateral. Impedir que partes del msculo queden fuera de la influencia elctrica. Se aplica simultneamente al trabajo activo contra resistencia mxima o submxima.

CORRIENTE FARADICA

la corriente fardica se utiliza con bastante frecuencia como tipo de corriente ideal para la Estimulacin Elctrica Funcional (FES = Functional Electrical Stimulation),

ESTE TIPO ESPECIAL DE ESTIMULACIN SE UTILIZA EN CASOS DE:

Reinervacin . En trastornos articulares que provoquen atrofia por inactividad. En atrofias causadas por inmovilizaciones prolongadas. Sobre secuelas musculares posteriores a la recuperacin de una parlisis perifrica. En pacientes con incapacidad de contraccin consciente de ciertos msculos posterior a traumatismos y ciruga.

CORRIENTES EXPONECIALES

Corriente de baja frecuencia, variables progresivas, duracin no inferior a 10 mseg Impulsos triangulares o exponenciales, aislados, forma bifsica desfasada. Duracin del Impulso, depende de la extensin de la lesin nerviosa (100-500 ms) - Leve 100 milisegundos/ pausa 500 milisegundos - Moderada 300 milisegundos/ 1000 milisegundos - Severa 500 milisegundos/ 2000 milisegundos

CORRIENTES EXPONENCIAL

Largas pausas, que representen 2-10 veces la duracin del impulso Varias veces al da por poco tiempo (2-10 minutos) Uso de electrodos grandes, para evitar quemadura Cuando un msculo es alterado en su fisiologa, perdindose la comunicacin entre el nervio y el msculo, el punto motor va perdiendo poco a poco su umbral de excitabilidad y se traslada hacia la regin de conexin de las fibras musculares y las elastinas del tendn de insercin. Este nuevo punto corresponde fisiolgicamente a la regin donde ms ramificaciones y propioceptores existen, y donde se inicia la contraccin isotnica del msculo

VMS

VMS es una forma de onda bifsica simtrica con un intervalo interfase de100 seg. Debido al pulso relativamente corto, la forma de onda tiene unacarga en la piel baja, hacindola idnea para aplicaciones que requierenintensidades altas, como en protocolos de fortalecimiento muscular.

ACCIONES PREVIAS:

Tener claros los objetivos de prescripcin. Definir la mejor tcnica para cumplirlos y la zona a tratar. Disponer y preparar los electrodos adecuados y adaptarlos perfectamente al contorno corporal para evitar picos de corriente. Programar el equipo de acuerdo a lo propuesto. Definir y fijar el tiempo de la sesin. Prever las probables derivaciones elctricas paciente-tierra u otros equipos elctricos prximos. Nunca aplicar electrodos en reas cicatriciales. Aumentar la intensidad y disminuirla muy lentamente. Nunca retirar los electrodos sin apagar el equipo o confirmar que ya no pasa corriente. Explicar al paciente lo proyectado, advertir sensaciones, darle confianza.

TCNICA DE APLICACIN DEL TRATAMIENTO:

Colocar al paciente en posicin cmoda y relajada. Descubrir la zona a tratar, evitando pliegues y estrangulamientos con prendas replegadas. Colocar y fijar los electrodos. Los electrodos no deben quedar nunca en contacto directo con la piel del paciente. Se envuelven en gasa, algodn, exponted o esponja. Esta envoltura debe sobresalir 1 cm por cada lado del electrodo. La cara de la funda que queda en contacto con la piel debe ser doble. Las fundas deben mojarse y luego escurrirse en agua templada no destilada para vencer la resistencia cutnea al paso de la corriente. En la maniobra de fijacin de los electrodos pueden quedar muy apretados en cuyo caso es recomendable adicionar agua una vez ubicados. Subir la intensidad o potencia lentamente hasta obtener la respuesta deseada. Observar, preguntar, palpar y comprobar el efecto buscado. Estar al tanto de molestias y prevenir riesgos de quemaduras en toda la sesin. Siempre que sea necesario, buscar mejor respuesta variando los parmetros de la corriente. Bajar la intensidad o potencia lentamente y desconectar el circuito al paciente al terminar. Indagar acerca del resultado de la sesin.

OBJETIVOS:

Desencadenar mecanismos de sedacin nerviosa general. Estimular descargas hormonales inhibidoras del simptico y activadoras del parasimptico. Aumentar el umbral psquico del dolor. Inhibir la transmisin entre ncleos talmicos y corteza. Disminuir el tono muscular y relajar contracturas. Aplicacin sobre zonas reflejas o acupunturales. Se desencadenan respuestas neurohumorales, neurotransmisores especficos, y secrecin de opiceos endgenos, lo cual est destinado a: Inhibir sensaciones dolorosas. Inhibir unas respuestas de contractura y activar otras de defensa. Inhibir unas respuestas vegetativas y activar otras de defensa. Regularizar la inervacin y control del sistema nervioso en la zona afectada. Influir en respuestas psicosomticas.