ACCIDENTES DEL PARTO

DRA. ALICIA CARCAMO MR2

Desgarros Cervicales
Desgarros Espontneos
Se produce por el pasaje de la cabeza fetal por un cuello an no dilatado totalmente o a causa de pujos prematuros en los partos espontneos desgarro espontneo: menor de 1.5 cm , poco sangrante que no necesita tratamiento en su mayora.

Desgarros artificiales:
Producidos por dilataciones incompletas, dilataciones manuales del cuello ,partos precipitados, fetos voluminosos. Miden ms de 2 cm, a partir del borde externo del cuello generalmente bilaterales llega hasta la insercin de la vagina con hemorragia roja, continua muy sangrante debido a desgarro de la rama cervical de la uterina

Tratamiento
Tratamiento: ( Traquelorrafia): 1) Comprimir el tero a travs de la pared abdominal hacia el interior de la pelvis. 2) Tomar el labio anterior del cervix y traccionarlo a travs de la vagina. 3) Tomar el labio posterior a atraerlo con fuerza y visualizar el desgarro en toda su extensin. 4) Se coloca una valva separando la pared vaginal del lado del desagarro y suturar 1cm por encima del ngulo superior de la herida , luego suturar con puntos separados 0.5 cm un punto del otro. Y sutura circular de la rama desgarrada de la arteria uterina.

DESGARRO VAGINAL
Es una lesin de la pared de la vagina de trayecto lateral y longitudinal que abarca slo mucosa a todos los planos de la vagina y rganos vecinos.(vejiga y recto) Mecanismos: partos forzados Dilataciones de vaginas fibrosas Fetos voluminosos Diagnstico: hendiduras de las paredes vaginales con sangrado copioso se completa con tacto rectal y vaginal. Complicaciones: Inflamaciones agudas o crnicas Fstulas perineales, rectales o vesicales. Tratamiento: Suturar todo el espesor de la herida , si es profunda hacer la sutura en dos planos con la tcnica correspondiente.

DESGARROS VULVOPERINEALES
Existen 4 grados de desgarros del perin de acuerdo a su extensin:
Primer grado: afecta nicamente la piel Segundo grado: afecta la piel ,la mucosa y musculatura perineal Tercer grado: afecta el esfnter externo del ano Cuarto grado: afecta la mucosa rectal

Factores condicionantes
tejido fibroso en primiparas aosas , cicatrices anteriores , edema, perin alto de la pelvis en retroversin , pelvis estrecha con ngulo subpbico agudo, variedad occipitosacra, .

Tratamiento
Desgarro de primer grado: Uso de anestesia local, suturar uno o ms puntos de catgut o de seda para afrontar los puntos de la herida que tomen su espesor. Segundo grado:Puntos separados que afronten el espesor de la herida. Se suturan en dos planos: Primer plano musculoaponeurtico (catgut 0 )y segundo plano celular y de la piel(catgut 00). No dejar espacios muertos

 Desgarro del tercer grado:

Bajo anestesia general , buscar los extremos del esfnter externo ( su estriacin muscular es caracterstica) y con una kocher pinzarlos en la parte inferior y lateral de la herida y unirlos por medio de dos puntos reestableciendo la foseta anal . Despus continuar como un desgarro de segundo grado.

 Desgarro de cuarto grado:

asepsia y antisepsia, analgesia y sedacin , reconstitucin del recto ( puntos de mucosa rectal no perforantes, separados con agujas de seccin circular con catgut 000 que penetren a pocos milmetros al borde de la laceracin ,invaginando los bordes de la herida hacia la luz del intestino y cierren progresivamente la luz intestinal . Los nudos quedan en la luz rectal. Por encima de esta sutura se efectuar otra acercando la fascia prerrectal.

ROTURA UTERINA
Solucin patolgica del msculo uterino que se manifiesta como una brecha con mayor frecuencia en el segmento inferior . Clasificacin: Rotura espontnea Rotura traumtica Rotura por oxitocina Rotura por alteracin de pared uterina

a) b) c) d)

Amenaza de rotura(Sndrome de Bandl Frommel Pinard )

Contracciones y dolor intenso Signo de Bandl (anillo de Bandl) Signo de Frommel (hemorragia escasa,oscura) Signo de Pinard( ligamentos redondos tensos) Sntomas generales:agitacin ,inquietud

Rotura uterina consumada

Cesacin de las contracciones Dolor agudo Utero de consistencia ptrea Feto muerto palpable en el abdomen Tenesmo urinario Anemia y Shock

INVERSIN UTERINA
Definicin: Salida de la cara endometrial del tero hacia la vagina o al exterior de la vulva

Factores determinantes
Traccin excesiva del cordn umbilical Acretismo placentario Implantacin fndica de la placenta Alteracin de la contractilidad uterina Insercin baja de la placenta Uso anteparto de sulfato de magnesio y /o Oxitocina

Clasificacin de la Inversin Uterina

Primero: el fondo se ha invertido pero no pasa a travs del cervix. Segundo: el fondo invertido pasa a travs del cerviz y llega hasta la vagina. Tercero: el fondo invertido rebasa a la vulva.

Conducta
Mdica: Corregir la hipovolemia y shock Suspender la infusin del oxitocina mientras el tero se encuentra invertido. Relajacin uterina con terbutalina, 25 mg IV, Sulfato de magnesio 2 gr IVdurante 10 minutos)

Quirrgica
Bajo anestesia general (Fluotano) Los intentos de liberar una placenta todava adherida antes de la reposicin uterina agrava la hemorragia existente. Se completa el desprendimiento placentario en casos de: Placenta fijada slo por una pequea zona de su superficie o es necesario reducir el volumen de la masa invertida a travs del anillo cervical..

Tcnica de Reposicin Manual del Utero

Presin sostenida de la periferia de la masa prolapsada Colocar el fondo uterino en la palma de la mano con los 4 dedos hacia el fondo de saco posterior y el pulgar hacia arriba. Elevar el tero y estirar permitieno que los ligamentos cardinales causen la correccin de la inversin Colocar la mano extendida con la palma hacia arriba y con la punta de los dedos realizar presin sobre el fondo invertido. Si fracasa intentar la reposicin quirrgica con la tcnica de Huntington que consiste en realizar una laparotoma tomar el tero con una pinza de garfios y hacia arriba del embudo invertido repitiendo el proceso hasta completar la reposicin. Posterior a la reposicin se recomienda retirar el anestsico y emplear oxitocina.

BIBLIOGRAFIA
LLUIS CABERO ROURA. ALTO RIESGO OBSTTRICO. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA 2002 R.L SCHWARCZ . OBSTETRICIA

GRACIAS!!!