Consideraciones en

Pediatria

MR3 Pediatria Gabriela Egúsquiza Z.

ISN – Junio 2008
DEFINICION
 Es toda infección o sospecha
de infección acompañada de
una respuesta sistémica
llamada sindrome de
respuesta inflamatoria
sistémica.
Cri Care Medicine 2003 Vol 31 N4
 Sepsis Severa
Sepsis y 1 ó más órganos
comprometidos

 Shock Séptico
Sepsis e hipotensión
refractaria
Pediatric CritiCare Med 2005 Vol6 , N1
Pediatric CritiCare Med 2005 Vol6 , N1
Pediatric CritiCare Med 2005 Vol6 , N1
Pediatric CritiCare Med 2005 Vol6 , N1
MANEJO SEPSIS

Consideraciones en
Pediatría

Intensive Care Med (2008) 34:17 -60

SSC 2008
Manejo prioridades
 Reconocer y tratar pronto los signos y
síntomas del shock
 Instituir medidas de soporte para
mantener la circulación
 Medidas de soporte que contrareste
hipoxemia y oxigene el tejido dañado
 Revalorar frecuentemente
 Reconocer fuente de infección y
tratamiento antibiótico

Curr Opi Ped 18:245-253 . 2006

Manejo Inicial
 Llamado también
manejo temprano
6hr, se enfoca al
estado
hemodinamico.
Fluidoterapia
 Resucitación inicial con
infusión de cristaloides
en bolo de 20cc/kg , en
5-10min,
monitorizando FC, flujo
urinario, llenado capilar y
nivel de conciencia.
Signos mejoria
 Mejoría en la perfusión:
*mejor calidad pulsos
*llenado capilar <o igual 2”
*color y temperatura piel
*estado mental
 Disminución FC
 PAM >65mmHg
 Flujo orina >1cc/Kg/hr
 PVC 8-12 mmHg
 SvO2 >70%
 Lactato <4 mEq/dl
Antibioticoterapia
 Se recomienda
administración de
antibióticos dentro de la
primera hora de haber
reconocido sepsis severa,
después de haber
obtenido hemocultivos.
Vasopresores /Inotropos

 Se sugiere Dopamina
como primera elección en
pacientes con hipotensión
refractaria para
resucitación con fluidos.
 Se sugiere Dobutamina
en pacientes con bajo
gasto cardíaco y elevada
resistencia vascular
sistémica (extremidades
frias, llenado capilar
largo, flujo urinario
disminuido pero con PA
normal)
Punto final en terapeutica
 Se sugiere que la meta en
terapia de fluidos es
normalización de FC ,
llenado capilar <2”, pulsos
normales sin diferencia
entre centrales y
periféricos, extremidades
calientes, flujo urinario
>1cc/kg/hr, y estado
mental normal.
Corticoides
 Hidrocortisona esta
reservada a pacientes con
resistencia a las
catecolaminas o sospecha
o confirmación de
insuficiencia adrenal.
Glicemia
 No hay
recomendacion.
 Glucosa >200mg/dl esta
asociada con mortalidad
en score de riesgo de
mortalidad pediatrica
(PRISM : Pediatric Risk of
Mortality)
Crit Care Med 2006 Vol34, N9
Analgesia/Sedación
 Sedación cuando un
paciente con sepsis
severa en ventilación
mecánica lo requiera
Productos sanguineos
Oxigenacion de Membrana
Extracorporea
 El uso de ECMO debe ser
limitado a pacientes con
shock septico refractario
y/o falla respiratoria que
no responde a terapias
convencionales.
 Enfoque de
Shock Septico
en Pediatria
Gracias!!!

(aplausos…)