Lourdes Patricia Dur Ferreira Mara Lourdes Espnola Fabiana Leguizamn Alonso Giovanna Margarita Leguizamn Arra

Los cientficos siguen interesados en el origen del virus de la inmunodeficiencia humana por varias razones; ya que la identificacin del origen y patogenia de las enfermedades ocasionadas por el virus en otros en otros huspedes, podra orientar las acciones para controlarlo. Primero se enfoc la atencin en frica como posible sitio donde se origin el SIDA debido a que: 1) recientemente se descubrieron nuevas enfermedades virales graves en frica (virus Ebola, Marburg, y de la fiebre Lassa); 2) la mayor incidencia del SKsucede en frica ecuatorial, donde es endmico; 3) en Europa, 22% de los pacientes con SIDA provenan de frica

Varias lneas de evidencia sugieren como husped natural al mono verde africano. Hace poco se aisl un lentivirus en el chimpanc intimamente relacionado con HIV-1, ms que otros lentivirus ya aislados en primates. Comunicaciones retrospectivas indican que probablemente hubo casos espordicos de SIDA mucho antes de la epidemia actual. Huminer y sus colegas revisaron ampliamente esas publicaciones. Varios casos informados y el examen retrospectivo en muestras de suero almacenadas hacen suponer la presencia de SIDA desde 1968 y quizs antes, aunque tambin se piensa que algunos resultados serolgicos positivos bien pueden ser atribuibles al almacenamiento prolongado

Las dos teoras principales, con mayor probabilidad de ser ciertas, respecto al origen de HIV-1 siguen siendo: 1) HIV siempre estuvo presente en poblaciones humanas y de alguna manera se transmiti 2) HIV-1 lleg a poblaciones humanas transmitido por otras especies animales, en fecha relativamente reciente

El HIV/ sida es una enfermedad infectocontagiosa, producida por el HIV (human immunodeficiency virus), de evolucin crnica y de comienzo agudo o asintomtico, que genera una disfuncin progresiva e irreversible de la inmunidad, la cual predispone a padecer infecciones y enfermedades proliferativas malignas.

Hasta la fecha se aisl HIV de gran variedad de lquidos corporales, clulas y tejidos, incluyendo sangre perifrica, ganglios linfticos, tejido cerebral, lquido encefalorraqudeo, lgrimas, mdula sea, plasma sin clulas, saliva, retina, crnea secreciones del odo, lquido bronquial, semen, leche materna, clulas cervicales, clulas epidrmicas de Langerhans y membranas mucosas, lquido sinovial, secreciones del cuello de la matriz y vagina. No obstante, la importancia de estos lquidos, clulas y tejidos en la transmisin de la enfermedad vara igual que la concentracin de HIV en los mismos

Las principales maneras comprobadas de transmisin HIV es por contacto sexual ntimo, homosexual o heterosexual, con personas infectadas con HIV; transfusin de sangre o productos sanguneos contaminados, compartir instrumentos y otros mtodos para administrarse drogas y transmisin del virus de una madre infectada al feto in tero o al recin nacido durante el trabajo, de parto y la expulsin o en los primeros das de vida del recin nacido

En algunos pases la transmisin del HIV durante contacto sexual sucede de manera principal entre varones homosexuales; en frica, el Caribe y otros pases con patrn II dicha transmisin tiene lugar de manera principal en el contacto sexual entre varn y mujer parece ser mas eficiente. La transmisin heterosexual es durante el coito vaginal ms bien transmitir durante una violacin heterosexual u homosexual. Hay informes de transmisin de HIV por inseminacin artificial a causa de un donador infectado. Tambin se conocen casos de transmisin durante contacto sexual entre mujeres homosexuales, pero es una modalidad rara. Adems se ha descrito la transmisin por sexo oral

La transmisin de HIV por exposicin a sangre o productos sanguneos contaminados sucede de manera principal por transfusin de sangre de un donador infectado a personas que requieren sangre por enfermedad aguda, intervencin quirrgica o enfermedad crnica como la hemofilia; por dilisis o compartir agujas y otros instrumentos relacionados con la administracin de drogas, en especial entre toxicmanos de drogas intravenosas. Lesiones ocasionadas por agujas y objetos cortantes al personal de salud caen en esta categora de transmisin y tambin agujas y equipo contaminado utilizados con fines teraputicos.

La transmisin vertical de HIV por una madre infectada al feto o al neonato en el periodo perinatal es el mecanismo de transmisin que ocupa el tercer lugar en importancia. La infeccin in tero puede suceder por transmisin del VIH a travs de la placenta o por linfocitos maternos infectados con HIV. Es posible que la transmisin durante el parto tenga lugar por contacto con tejidos y sangre materna infectada.

Despus del parto se implica la alimentacin materna en la transmisin. En el momento actual, se recomienda a mujeres infectadas con HIV que eviten dar el pecho a sus hijos

La presencia de HIV en lquidos corporales como saliva y lgrimas es motivo de preocupacin entre el pblico por la posibilidad de otros modos de transmisin, por ejemplo, besos, estrechar las manos, contagio por persona que manejan alimentos y otros contactos casuales. El riesgo de contraer la infeccin por contactos casual con pacientes de SIDA o con personas infectadas con HIV es muy bajo y prcticamente no existe; salvo quienes tienen contacto sexual con personas infectadas o nios nacidos de madres infectadas.

En el periodo comprendido de 8 meses, se identificaron 1449 profesionales de la salud lesionados. un 80% de las lesiones se originaron por piquetes con aguja 8% fueron heridas con objetos cortantes 7% por contaminacin de heridas abiertas 5 % por contaminacin de mucosas

Otras prcticas que conllevan riesgos cuando se utiliza material contaminado y no esterilizado son la transmisin de paciente a paciente por personal mdico y de enfermera, o por tratamientos dentales. Los tatuajes, la perforacin de las orejas y la acupuntura son tambin prcticas riesgosas cuando no se observan las precauciones necesarias

El VIH no se transmite por el contacto habitual de persona a persona en el hogar, ni por las relaciones sociales cotidianas en escuelas, lugares de trabajo o lugares pblicos. Tampoco se transmite a travs de la tos o los estornudos, retretes, piscinas, vajillas u otros objetos tales como telfonos y ropa

Fase aguda o sndrome retroviral agudo, de algunas semanas de duracin. Fase intermedia o crnica, con replicacin viral activa aunque a velocidad baja, cambios patolgicos mnimos y varios aos de duracin. Fase final o de crisis, que clnicamente corresponde al denominado sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) propiamente dicho, con una duracin de meses o aos de acuerdo con la respuesta al tratamiento.

Durante esta fase el virus se disemina e invade numerosos tejidos y rganos, en especial los ganglios y otras estructuras linfticas. El paciente infectado puede permanecer asintomtico.

El inicio de este cuadro se detecta luego de un periodo de incubacin de 2 a 6 semanas despus de la exposicin; se caracteriza por fiebre, adenopatas generalizadas, enantema faucial y, en ocasiones, un exantema morbiliforme transitorio. Algunos pacientes presentan trombocitopena, que pueden confundirse con prpura trombocitopnica idioptica. Aunque con poca frecuencia, esta primoinfeccin aguda puede exteriorizarse mediante trastornos neurolgicos: meningoencefalitis, neuropata perifrica, mielopatia, parlisis de VII par craneal o, ms raramente, encefalitis o sndrome de GuillainBarr.

La duracin habitual de este cuadro es de 2 a 4 semanas, aunque puede prolongarse hasta 3 meses. La persistencia de la sintomatologa en esta fase de la enfermedad suele asociarse con una progresin ms rpida hacia el sida.

Durante esta etapa, que por lo general dura varios aos, la actividad proliferativa viral persiste aunque no haya sintomatologa clnica; adems se comprueba un deterioro progresivo de la inmunidad celular, en cuya aparicin desempea un papel la incapacidad del ganglio linftico para atrapar los antgenos circulantes. Durante esta etapa la carga viral es 10 a 100 veces superior en los rganos linfoides que en las clulas mononucleares de sangre perifrica

Los pacientes suelen presentar pocos sntomas: adenomegalias perifricas palpables y trastornos neuropsiquitricos mnimos, solo detectables por medio de pruebas de evaluacin neurocognitivas y electrofisiolgicas Este periodo de gran inters epidemiolgico, ya que el enfermo, al ignorar su enfermedad, no adopta las precauciones necesarias para evitar el contagio

Cuando el VIH-1 ingresa al organismo, invade distintos tipos de clulas. Si bien los linfocitos T CD4+ son la principal clula blanco, tambin se infectan otras clulas, las cuales pueden expresar receptores CD4+ o no, como monocitos, macrfagos, linfocitos T CD8+, otras clulas hematopoyticas, clulas del SNC (oligodendrocitos), de la piel ( clulas de Langerhans), asi como de los epiteliosrenal, intestinal y pulmonar, entre otras.

La disminucin progresiva del nmero de linfocitos T CD4+ provoca la inmunosupresin celular grave que favorece la aparicin de las infecciones asociadas y las neoplasias caractersticas del sida. El tiempo que trascurre hasta la aparicin de las manifestaciones clnicas del sida vara de un sujeto a otro. En general se acepta que los primeros 2 aos y hasta los 4 aos que siguen a la infeccin las tasas de progresin son bajas; aumentan en forma considerable a partir de los 5 aos, y llega al 50% a los 10 aos de seguimiento

Se basa en las manifestaciones clnicas, la epidemiologa, las pruebas de laboratorio que identifican la infeccin por HIV. Estas ltimas son: Determinacin de anticuerpos especficos. Deteccin del antgeno viral p24. Cultivo viral. Deteccin de los cidos nucleicos.

Tratamientos para las diferentes enfermedades oportunistas. Tratamiento especfico para el VIH, con medicamentos o drogas llamados antirretrovirales.

Los medicamentos antirretrovirales que se utilizan en la actualidad apuntan a detener la reproduccin del virus y, en la mayora de los casos. Sin embargo, este tipo de medicacin no puede eliminar por completo los reservorios del virus, volviendo indispensable mantener el tratamiento para tener el virus controlado.

En el momento actual la teraputica antirretroviral de gran actividad (TARGA o HAART por sus siglas en ingls) con combinaciones de al menos tres frmacos constituye la terapia de eleccin de la infeccin por el HIV ya que retrasa la progresin clnica, disminuye el nmero de internaciones y los costos asociados con esta enfermedad, y aumenta significativamente la supervivencia, hechos comprobados desde el ao 1996.

Educacin para la salud, pblica y escolar, en la que se destaque el hecho de que el contacto con mltiples parejas sexuales y el uso compartido de instrumentos para la inyeccin de drogas agravan el riesgo de infeccin por el VIH La nica forma segura de evitar la infeccin a travs de contacto sexual es abstenerse de l o participar en coito monogmico con alguna persona que no est infectada. De lo contrario, es importante utilizar en forma correcta condones de ltex cada vez que la persona tenga contacto sexual vaginal, anal o por la boca

Estn en operacin en algunos pases los servicios de orientacin y de pruebas para detectar el VIH En las clnicas para el tratamiento de enfermedades de transmisin sexual, tuberculosis y toxicomanas deben brindarse servicios de orientacin, de pruebas voluntarias para detectar el VIH y de remisin a consulta mdica tambin se brindarn tales servicios a quienes acuden a los centros de atencin prenatal o de planificacin familiar, en las instituciones donde se atiende a hombres homosexuales y en las comunidades en que la seroprevalencia del VIH es alta

Todas las embarazadas deben recibir consejos respecto al contagio del VIH, en los comienzos del embarazo, y se les pedir someterse a pruebas para detectar la infeccin por dicho virus Las personas que hayan tenido conductas que agravan el riesgo de infeccin por el VIH no deben donar plasma, sangre, rganos para transplante, tejidos o clulas (incluido semen para inseminacin artificial) Los mdicos deben cumplir estrictamente las indicaciones clnicas para transfusiones

Se tomarn medidas estrictas para la manipulacin, el empleo y la eliminacin de jeringas y otros instrumentos cortantes El personal de salud debe utilizar guantes de ltex, protectores de los ojos y otro equipo personal de proteccin para evitar el contacto con sangre o lquidos visiblemente sanguinolento Cualquier gota de sangre del paciente que entre en contacto con la piel del personal de salud debe limpiarse con agua y jabn inmediatamente

Valoracin
Usuario se encuentra en su unidad, en posicin semifowler, cabecera elevada a 45. Presenta va centralizada para hidratacin parenteral Solucin Fisiolgica 0.9% + 1amp. De CLK resto de suero en fro. 100cc con O2 a 3lts x por cnula nasal y 1 drenaje pleural sellado

Diagnstico Dificultad en la respiracin relacionado a presencia de lquido en cavidad pleural. Alteracin del patrn del sueo relacionado al dolor de espalda.

Planificacin Ejecucin. Mantener la posicin de semifowler y verificar el

funcionamiento

Evaluacin El usuario sigue con dificultad respiratoria.

Se mantiene en posicin de semifowler y se verifica el

funcionamiento

del drenaje pleural. Realizar masajes en la espalda para relajar al usuario.

del drenaje. Se realiza masajes para disminuir el dolor de espalda.

Usuario refiere que paso bien la noche.

Valoracin
. Se observan manchas en ambos miembros superiores, abdomen y espalda, lesiones en miembros inferiores, edema generalizado y dificultad respiratoria. Se alimenta por va oral segn tolerancia. Se observa dficit en la higiene. Refiere mucho cansancio y molestias al orinar.

Diagnstico Dificultad en la eliminacin urinaria relacionada al dolor. Eliminacin ineficaz de lquido relacionado al edema. Alteracin del patrn respiratorio relacionado a la dificultad respiratoria.

Planificacin Ejecucin Administrar frmacos segn indicacin mdica para disminuir el dolor. Se

Evaluacin Refiere disminucin del dolor cuando se le administra el frmaco.

administra frmaco segn indicacin mdica.

Controlar Se signos vitales controla cada 4 signos horas.

vitales cada 4 horas.

Se mantiene frecuencia respiratoria elevada.

Valoracin Se encuentra solo, sin compaa familiar. Control de signos vitales:

Diagnstico Deterioro de la integridad cutnea relacionado a las lesiones del sarcoma de Kaposi. Deterioro cutneo relacionado a lesiones por la disminucin de movilidad.

Planificacin Ejecucin Realizar lavado de miembros inferiores con solucin fisiolgica y aplicar crema humectante. Realizar cambios de posicin cada dos horas para evitar escaras. Se realiza lavado de miembros inferiores con solucin fisiolgica y se aplica crema humectante. Se realiza cambios de posicin cada dos horas para evitar la aparicin de escaras.

Evaluacin Se observan miembros inferiores humectados

P.A: 120/60mmHg FC: 78x FR: 30x Tax: 36,7 C

No se observan la aparicin de escaras.

Valoracin

Diagnstico Limitacin para su

Planificacin Ejecucin Realizar bao en cama. Se realiza bao en cama para la comodidad del usuario. Se le brinda compaa al usuario durante el mayor tiempo posible y se le hace sentir que es importante. Sacerdote visita al usuario el cual se confiesa

Evaluacin Usuario refiere sentirse confortable.

autocuidado

relacionado a la postracin. Riesgo de depresin relacionado a la falta de contacto familiar. Angustia relacionada a la poca esperanza de
recuperacin

Acompaar al usuario el mayor tiempo posible para evitar la soledad y dar una esperanza de
recuperacin. Fortalecer el estado de nimo mediante la visita de un

Usuario renueva su fe y comenta que siente paz interior por el perdn concebido.