Aspectos Biopsicosociales del Envejecimiento

Envejecimiento y Sistema Endocrino

Dr.Irain Alfonso (13001472) Universidad Galileo MGG

rganos del Sistema Endocrino

El sistema endocrino es un mecanismo biolgico ideado para la elaboracin, transmisin y recepcin de informacin sustentado en un sistema qumico de hormonas imprescindible para la regulacin de los tejidos.

1. Los sistemas endocrinos envejecen con la edad (las glndulas alteran la secrecin hormonal). 2. La situacin de otros tejidos influye sobre la situacin hormonal (las hormonas modifican mltiples aspectos metablicos). 3. El Sistema Endocrino se altera por frmacos, enfermedades. 4. El aspecto de algunos pacientes recuerdan enf. endocrinas. (Hipotiroidismo pasa desapercibidos hasta estadios avanzados). 5. Muchas enf. Endocrinas pasan desapercibidas o son atpicas en el anciano.

Declogo de Problemas Endocrinos en la Vejez

Declogo de Problemas Endocrinos en la Vejez

6. La labilidad de muchos tejidos en el anciano hace peligrosas algunas enf. Endocrinas (arritmiashipertiroidismo; HTA y DM Hipercotisolismo). 7. Se alteran algunos fenmenos de la inmunidad (hipotiroidismo autoinmune). 8. No siempre hay referencias estandarizados de niveles hormonales para poblaciones ancianas. 9. Las Enf. Neoplsicas son mas frec. en la vejez.(tumores de las glndulas endocrinas adquieren especial malignidad Ej: Transformacin Tiroiditis de Hashimoto-Linfoma Tiroideo). 10. Enf. Endocrinas caractersticas de la vejez Ej: DM II, Osteoporosis.

Cambios en el sistema endocrino Hipfisis

No se modifica su peso Se han descrito cambios en su estructura, como: a) aumento de clulas cromfogas en relacin a las eosinfilas b) depsito de hierro y de tejido fibroso. Se observa tambin una mayor tendencia a la aparicin de microadenomas, que en la mitad de los casos son productores de prolactina en niveles bajos sin una deteccin en plasma.

 Hipfisis anterior
No se observan diferencias en los niveles de TSH , ACTH (hormona adrenocorticotropa) y GH (hormona de crecimiento). Los valores de prolactina aumentan muy discretamente con la edad en los varones, mientras que en las mujeres se observa una escasa disminucin entre los 50 y 80 aos. En relacin a las hormonas hipofisarias reguladoras de la funcin sexual masculina, se sabe que con el envejecimiento se produce un aumento de la FSH (hormona foliculoestimulante) en respuesta a una menor produccin testicular de espermatozoides.

 Hipfisis posterior
Cuatro de cada cinco personas mayores de 65 aos pueden presentar el conocido sndrome de secrecin inadecuada de ADH (hormona antidiurtica), sin encontrar cambios morfolgicos en el eje hipotlamoneurohipfisis. La secrecin de ADH no se modifica con la edad, pero s se ponen de manifiesto cambios en el comportamiento y en la respuesta a determinados estmulos.

 Tiroides Morfolgicamente, en el tiroides del anciano se observan reas de atrofia y fibrosis, asociadas a disminucin del tamao de los folculos Es comn la presencia de pequeos bocios y la prevalencia de ndulos tiroideos. Se manifiesta una disminucin del tamao de la glndula, pero no as una alteracin funcional. Los valores de TSH no se modifican con la edad.

 Descartar la presencia de una tiroiditis autoinmune responsable del hipotiroidismo subclnico. Los niveles de T4 (tiroxina) son normales. Los niveles de T3 (triyodotironina) se encuentran disminuidos, as como la conversin deT4 en T3.

 Paratiroides
En algunos casos se ha observado un aumento de la PTH (hormona paratiroidea) en respuesta a valores bajos de calcio srico. Los cambios seos que se producen en el anciano no guardan relacin con alteraciones en la PTH.

 Corteza suprarrenal Morfolgicamente se puede observar un aumento de la fibrosis y pequeos ndulos. No existen cambios en el peso de la glndula. No se modifican las concentraciones de ACTH plasmtica, cortisol total plasmtico. Disminucin en la produccin de andrgenos adrenales en ambos sexos. Disminuyen los niveles de aldosterona en sangre y orina.

 Mdula suprarrenal No se modifican los niveles de adrenalina. Se observa un aumento en los niveles de noradrenalina a estmulos como bipedestacin, ejercicio, ingesta de glucosa, estrs y exposicin al calor.

 Pncreas

Pncreas endocrino
La tolerancia a la glucosa se modifica con el envejecimiento. Los valores basales de glucosa aumentan con el envejecimiento de 6 a 14 mg/dl por cada 10 aos despus de los 50; as como los valores de glucosa postprandial (1-2 mg/dl/10 aos). Al parecer no existe una disminucin en la secrecin de insulina y la unin al receptor es normal; sin embargo, la sensibilidad a la insulina se encuentra disminuida.

El sistema endocrino adquiere protagonismo en el mantenimiento de una adecuada masa sea y muscular: La hormona de crecimiento (hGH) La IGF-I o factor de crecimiento parecido a la insulina de tipo I. La DHEA (De-Hidro-Epi-Androsterona) La Testosterona en el varn (Andropausia) El Estradiol en la mujer (Menopausia) La vitamina D y PTH (Osteomalacia)

Dificultades del estudio endocrinolgico en el anciano

-Se necesitan tcnicas muy sofisticadas. -El margen entre lo normal y lo anormal es muy estrecho. -Los valores obtenidos de forma aislada son la suma de diferentes variables. - La capacidad de respuesta del tejido diana puede tener influencias biolgicas, genticas y ambientales. - Hay que descartar: Enfermedades asociadas. Alteracin del estado nutricional. Uso de tratamientos farmacolgicos. Tipo de actividad fsica. - Una medicin aislada puede ser insuficiente

Conclusiones

Variacin de los valores sricos de las hormonas: Disminuyen: aldosterona, T3, renina, estrgenos, andrgenos y calcitonina. Normal o con ligera disminucin: T4, TSH, cortisol, adrenalina, PTH. Aumentan: noradrenalina, ADH, insulina, FSH, LDH. Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacin. Menor respuesta de la ADH al ortostatismo. Menor respuesta renal a la ADH. Elevacin de la TSH en el 6% de los ancianos, con mayor nmero de anticuerpos antitiroideos. La secrecin y excrecin de cortisol disminuye hasta un 30%. Menor nmero de receptores glucocorticoideos.

Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecin de ACTH. Menor produccin de andrgenos adrenales. Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifricos Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa. Disminucin de los niveles de testosterona con la consiguiente respuesta sexual ms lenta y menos intensa.

Bibliografa
1. Barret-Connor E, Stuenkel CA. Hormone replacement therapy (HRT): risks and benefits. Int J Epidemiol 2001; 30: 423-426. 2. Moreno Esteban B, Gallardo Fernadez MA, lpez de la Torre C. Diagnostico y Tratamiento. Daz de Santos S.A., Eds. Madrid 1994 3. Manual Merck de Geriatra. 2.a ed. Madrid: Harcourt Brace;2001. 4. Timiras PS. Bases fisiolgicas del envejecimiento y geriatra. 1.a ed. Barcelona: Masson; 1997.

Muchas Gracias