DR. HCTOR MIGUEL BARRIOS BAUELAS 3A MEDICINA PREVENTIVA SEGUNDA UNIDAD CLASE 3 ESC.

TEC DE ENFERMERIA JOSE PABLO MEOUCHI

 SON AQUELLAS QUE SE PUEDEN ADQUIRIR AL

ENCONTRARSE INTERNADO EN EL HOSPITAL O LAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD TRAS HABER EGRESADO RECIENTEMENTE DEL MISMO POR AL MENOS 10 DAS

PRINCIPALES INFECCIONES NOSOCOMIALES

SEPSIS
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (NIH)

SEPSIS
La sepsis es la respuesta orgnica a la infeccin.
Compleja interaccin clnica, hematolgica, inmunoinflamatoria y metablica. Que de no controlarse inmediatamente puede evolucionar a disfuncin orgnica mltiple y muerte. Comprende los siguientes cuadros clnicos: Sepsis Sepsis grave Choque sptico

SEPSIS
Respuesta inflamatoria sistmica a la infeccin.

Siempre que no exista infeccin comprobada o sospechada, no puede hablarse de Sepsis. La infeccin es el proceso patolgico secundario a la invasin de tejido, lquido o cavidad normalmente estril por microorganismos patgenos.

SEPSIS GRAVE
Sepsis que se relaciona con disfunciones orgnicas como: a) Hipoxemia arterial (PaO2/FIO2 < 300). b) Oliguria aguda (gasto urinario < 0.5 mL/kg/h 45

mmol/L/h durante al menos dos horas. c) Incremento de creatinina > 0.5 mg/dL. d) Anormalidades de la coagulacin (INR > 1.5 o TTPa > 60 seg) e) leo (ausencia de peristaltismo). f) Trombocitopenia (conteo plaquetario < 100,000 L). g) Hiperbilirrubinemia (bilirrubina plasmtica total > 4 mg/dL 70 mmol/L).

CHOQUE SEPTICO
Falla circulatoria aguda que se distingue por hipotensin

persistente secundaria a sepsis y no explicable por otras causas. a) Predisposicin: valora los factores premrbidos que influyen en la incidencia y evolucin de la sepsis, as como los factores genticos que la determinan. El polimorfismo gentico es fundamental en los patrones evolutivos de sta; por ejemplo, la inmunosupresin incrementa el riesgo de infeccin, pero disminuye la respuesta inflamatoria. El portador del alelo de factor de necrosis tumoral 2 (FNT 2) condiciona una respuesta inflamatoria ms agresiva, a pesar de que el inculo bacteriano es pequeo.

CHOQUE SEPTICO
b) Infeccin: el pronstico vara segn el sitio, tipo y

gravedad de la infeccin. As, la infeccin intraabdominal y pulmonar se relaciona con mayor mortalidad que la infeccin urinaria. Las infecciones nosocomialesse relacionan con elevada morbilidad y mortalidad, sobre todo cuando hay participacin de los grmenesmultirresistentes.

CHOQUE SEPTICO
c) Respuesta: los tratamientos actuales de la sepsis se

basan ms en la respuesta del husped que en el organismo infectante, lo cual es esencial dado que es complicado medir la respuesta. El tratamiento se apoya fundamentalmente en la determinacin de mediadores como los marcadores biolgicos (interleucina- 6, procalcitonina) o de coagulacin (protena C activada, antitrombina III, dmero D). d) Disfuncin orgnica: el nmero y gravedad delas disfunciones orgnicas relacionadas con la sepsis sugieren un mal pronstico.

CUADRO CLINICO
Fiebre, hipotermia, escalofros, obnubilacin y delirio,

taquipnea, edema significativo, insuficiencia respiratoria, hipotensin, taquicardia, oliguria, piel marmrea.

DIAGNOSTICO
Valoracin clnica integral
Identificacin del origen del proceso infeccioso Abordaje microbiolgico

Interpretacin de estudios microbiolgicos

TRATAMIENTO
El drenaje de la coleccin, la desbridacin del tejido

necrtico e infectado y la administracin apropiada y oportuna de antimicrobianos son fundamentales. Reanimacin Apoyo respiratorio Control metablico Administracin complementaria de esteroides. Modulacin inmunoinflamatoria (XIGRIS) Manejo de sostn

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
SE DESARROLLA DESPUS DE UNA ESTANCIAS

INTRAHOSPITALARIA DE 48 HRS. 2 CAUSA DE INFECCIN HOSPITALARIA SE ASOCIA A ALTO GRADO DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD NIOS, ADULTOS MAYORES 65 AOS, COMORBILIDADES GRAVES, INMUNOSUPRIMIDOS Y PQX TORACOABDOMINAL

ETIOLOGA Y FISIOPATOGENIA