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plan
I- Introduction
II Principaux types de prothses cardiaques III-Surveillance dun opr du cur en -postopratoire immdiat -Surveillance ultrieure IV-Complications V-Conclusion
I Introduction
Chirurgie cardiaque soit
- remplacement valvulaire dune stnose et/ou insuffisance valvulaire - pontage aortocoronaire -pontage aortofmoral -prothse endovasculaire -Cure dune cardiopathie congnitale
Introduction
Remplacement valvulaire
Amlioration clinique
pronostic
Contraintes -Observance du traitement ATC -prophylaxie de lEI si non respectes Complications aux consquences redoutables
A- Mcaniques:
- bille : Starr E - disque :Bjork - ailettes :Sorin, Saint jude, Medtronic Avantage: dure toute la vie du patient Inconvnient: anticoagulants vie, complications thromboemboliques
B-Biologiques:
Htrogreffes Porc ,veau Homogreffes humaine Autogreffes valve du malade
3-4,5
Le carnet de surveillance dans lequel sera mentionn: le type de prothse la date dintervention lINR cibl
2- Clinique: -signes fonctionnels -Auscultation: louverture des valves mcaniques est audible Valves mcaniques Fm Fao Om Valves mitrales
B1 systole B2 diastole
Ddoublement deB2
Fm
B1
Fao
B2
Fm Oao Valve ao
B1
Ddoublement B1
diminue thrombose
bascule dsinsertion
7-Echocardiodoppler: ETT, ETO surtout si orifice mitral, 3eme mois echo de rfrence - les valves : mobilit, surface, gradient, fuites intra et/ou para prothtique quantifier -la fonction VG -les cavits droites, PAPS -le pricarde
Ne jamais arrter un traitement anticoagulant chez un porteur de prothse mcanique sauf: -Hmorragie grave compromettant le pronostic vital
court terme - Grossesse Premier trimestre : risque tratogne
LINR selon le type et le nombre de prothse: -Premire gnration: INR 3- 4,5 -Deuxime gnration: INR selon la position de la prothse Mitrale : INR 3 -3,5 Aortique: INR 2,5-3,5 -Deux prothses: INR 3-4,5 -Bio prothses en rythme sinusal: INR 2-3 pendant 3mois -Bio prothse en FA : INR 2-3 vie si FA persistante
IV Complications
A-Complication des prothses mcaniques
1- thromboembolique: Thrombose de valve
Aigue
Mort subite OAP
Chronique
Accident ischmique ex AVC DG : clinique+ETT+ETO Prvention: ducation +ATC selon lINR cibl
2-Endocardite infectieuse Les porteurs de prothses mcaniques sont considres comme des sujets haut risque infectieux Suspecte devant une fivre prolonge + apparition dun souffle pathologique Systolique sur prothse mitrale Diastolique sur prothse aortique Grave car risque de dsinsertion de prothse
3-Lhmolyse
suspect devant une asthnie, pleur ictre confirme par une baisse de lHb LDH> 2fois la valeur suprieure de la normale, prsence de schizocytes au frottis sanguin ,un effondrement de lhaptoglobine et une bilirubine libre leve NB: toutes les prothses mcaniques entrainent une hmolyse qui est infra clinique
B-Complication des bio prothses 1-Dgnrescence: acclre par - lhyper parathyroidie - linsuffisance rnale -la grossesse - lage Suspect devant lapparition dun souffle de rgurgitation, un roulement diastolique au foyer mitral ou un souffle jectionel au foyer aortique NB: une dchirure de bioprothse peut se manifester par un OAP
Conclusion
-La vie dun patient porteur dune prothse valvulaire est loin dtre un fleuve tranquille -les prothses mcaniques sont haut risque infectieux et haut risque thromboembolique -Leducation parfaite et sensibilisation chaque consultation des patients porteur de prothses - Antibioprophylaxie draconienne avant tout geste risque infectieux.