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Dr S Khelil

plan
I- Introduction

II Principaux types de prothses cardiaques III-Surveillance dun opr du cur en -postopratoire immdiat -Surveillance ultrieure IV-Complications V-Conclusion

I Introduction
Chirurgie cardiaque soit

- remplacement valvulaire dune stnose et/ou insuffisance valvulaire - pontage aortocoronaire -pontage aortofmoral -prothse endovasculaire -Cure dune cardiopathie congnitale

Introduction
Remplacement valvulaire
Amlioration clinique

pronostic

Contraintes -Observance du traitement ATC -prophylaxie de lEI si non respectes Complications aux consquences redoutables

Principaux types de prothses valvulaires

A- Mcaniques:
- bille : Starr E - disque :Bjork - ailettes :Sorin, Saint jude, Medtronic Avantage: dure toute la vie du patient Inconvnient: anticoagulants vie, complications thromboemboliques

Prothse bille : Starr E

Prothse disque :Bjork

Prothse ailettes :Sorin, Saint jude, Medtronic

B-Biologiques:
Htrogreffes Porc ,veau Homogreffes humaine Autogreffes valve du malade

Avantage: pas danticoagulants vie Inconvnient: dure limite

III-Surveillance dun opr du cur


Surveillance en post opratoire immdiat : A- Clinique:
-courbe de temprature -signes fonctionels: dyspne,palpitations douleurs thoraciques, hmoptysies -Ex cardiovasculaire: FC,FR,bruit de galop souffles anormaux systolique diastolique mitrale aortique - Ex pleuropulmonaire: les rles - Ex de la plaie: signes inflammatoires mediastinite (cause de mortalit prcoce) -coloration des tguments

Surveillance dun opr du coeur


B- ECG: -RS -Troubles du rythme -Signes dIDM post opratoire -blocs auriculo-ventriculaire ou intra ventriculaire

Surveillance dun opr du cur


C-Echocardiographie
-Examen de rfrence -Dpister une dysfonction prcoce des prothses -Analyse la fonction VG -Calcul la PAPS HTAP -Rechercher une IT rsiduelle -Rechercher un panchement pricardique

Surveillance dun opr du cur


D-Radiographie du thorax - Calcul lICT -Recherche: panchement pleural pneumopathie signes dEP
Epanchement pleural + Epanchement pricardique =Syndrome post pricardotomie AINS

Surveillance dun opr du cur


E-Traitement anticoagulant:
Hparine introduite quelques heures post opratoire TCK 2 3 le tmoin Introduction prcoce des AVK pour viter la TIH Arrt hparine si 2 INR successifs dans la fourchette cible

selon le type de prothse, le nombre de prothse, la position de la prothse ,.


INR :

3-4,5

Surveillance dun opr du cur


F-Radaptation cardio rspiratoire : Dans un centre de convalescence pendant 3 4 semaines

Surveillance dun opr du cur


Surveillance ultrieure 1- Frquence :
1 mois 3 mois 6mois INR Le gnraliste ++++

Le carnet de surveillance dans lequel sera mentionn: le type de prothse la date dintervention lINR cibl

2- Clinique: -signes fonctionnels -Auscultation: louverture des valves mcaniques est audible Valves mcaniques Fm Fao Om Valves mitrales
B1 systole B2 diastole
Ddoublement deB2

Fm
B1

Fao
B2

Fm Oao Valve ao
B1
Ddoublement B1

Valves biologiques : Aus idem des valves natives


3-ECG: RS,FA, IDM, Troubles conductifs, signes dpanchement pricardique 4-Radiographie thoracique: -ICT -Vx pulmonaire -Epanchement pleural

5-Radioscopie : mobilit des valves

diminue thrombose

bascule dsinsertion

6-Biologie: Hb , LDH/ 6mois si Hb Frottis sanguin LDH>2 fois la normale schizocytes

7-Echocardiodoppler: ETT, ETO surtout si orifice mitral, 3eme mois echo de rfrence - les valves : mobilit, surface, gradient, fuites intra et/ou para prothtique quantifier -la fonction VG -les cavits droites, PAPS -le pricarde

8-Le traitement anticoagulant AVK


-A vie - 3mois prothses mcaniques++++ Bio prothses si RS,OG< 45mm pas de dysfonction VG svre AVC avec un INR 2-

Ne jamais arrter un traitement anticoagulant chez un porteur de prothse mcanique sauf: -Hmorragie grave compromettant le pronostic vital
court terme - Grossesse Premier trimestre : risque tratogne

Dernier mois de grossesse: risque hmorragique

LINR selon le type et le nombre de prothse: -Premire gnration: INR 3- 4,5 -Deuxime gnration: INR selon la position de la prothse Mitrale : INR 3 -3,5 Aortique: INR 2,5-3,5 -Deux prothses: INR 3-4,5 -Bio prothses en rythme sinusal: INR 2-3 pendant 3mois -Bio prothse en FA : INR 2-3 vie si FA persistante

IV Complications
A-Complication des prothses mcaniques
1- thromboembolique: Thrombose de valve

Aigue
Mort subite OAP

Chronique
Accident ischmique ex AVC DG : clinique+ETT+ETO Prvention: ducation +ATC selon lINR cibl

2-Endocardite infectieuse Les porteurs de prothses mcaniques sont considres comme des sujets haut risque infectieux Suspecte devant une fivre prolonge + apparition dun souffle pathologique Systolique sur prothse mitrale Diastolique sur prothse aortique Grave car risque de dsinsertion de prothse

3-Lhmolyse
suspect devant une asthnie, pleur ictre confirme par une baisse de lHb LDH> 2fois la valeur suprieure de la normale, prsence de schizocytes au frottis sanguin ,un effondrement de lhaptoglobine et une bilirubine libre leve NB: toutes les prothses mcaniques entrainent une hmolyse qui est infra clinique

B-Complication des bio prothses 1-Dgnrescence: acclre par - lhyper parathyroidie - linsuffisance rnale -la grossesse - lage Suspect devant lapparition dun souffle de rgurgitation, un roulement diastolique au foyer mitral ou un souffle jectionel au foyer aortique NB: une dchirure de bioprothse peut se manifester par un OAP

2-Endocardite infectieuse: complication commune aux deux types de prothses

Conclusion
-La vie dun patient porteur dune prothse valvulaire est loin dtre un fleuve tranquille -les prothses mcaniques sont haut risque infectieux et haut risque thromboembolique -Leducation parfaite et sensibilisation chaque consultation des patients porteur de prothses - Antibioprophylaxie draconienne avant tout geste risque infectieux.