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FIEBRE
INTRODUCCIN:
Elevacin de la temperatura corporal dependiente de una enfermedad. La regulacin trmica todava es funcional durante la fiebre. Es importante diferenciar entre la fiebre y otras causas de hipertermia. Conocer los mecanismos de regulacin de la temperatura, y el modo como puede trastornarse esta regulacin.
Debe haber un delicado equilibrio entre la prdida de calor y la produccin de calor. La conservacin de la temperatura corporal en lmites normales se efecta mediante la participacin de varios fenmenos fisiolgicos que entraan transferencia fsica y qumica de energa calrica. Su actividad es integrada en el SISTEMA NERVIOSO.
La principal fuente de calor es la oxidacin de los alimentos en el interior de las clulas del organismo. Contribucin de los sistemas orgnicos:
Reposo:
Respiracin y Circulacin 20% Metabolismo cerebral y muscular 30% Vsceras abdominales 50% Produccin de calor Sistema Muscular (regulacin de la temperatura).
Eliminacin de calor
Radiacin (60%) Conveccin (12 15 %) Evaporacin (20 27%) Conduccin (pequeas cantidades)
1 y 2.- Ambiente se encuentra ms fro que la superficie del cuerpo. 3.- Mecanismo eficaz de prdida de calor en cualquier temperatura ambiental, siempre y cuando la presin de vapor de agua sea menor que la de la superficie de la piel.
El cuerpo lucha con dos tipos diferentes de cargas de calor (positivas y negativas) que tienden a modificar su temperatura. Estas son:
1.
2.
Cargas de calor externo producidas por incrementos o disminuciones en la temperatura ambiental. Cargas internas de calor causadas por el calor que se produce durante el ejercicio fsico intenso
Los cambios en la temperatura ambiental ejercen su influencia desde el exterior a travs de la superficie corporal y alteran la velocidad con la que el calor abandona el cuerpo. El fro aumenta la prdida de calor y se eleva la temperatura central. Durante el ejercicio se produce calor desde el centro del cuerpo en los msculos, y a menos que sea sentido y eliminado con prontitud, aparecer hipertermia. Puesto que se elimina el calor slo en la superficie del cuerpo, es indispensable que el calor producido durante el ejercicio sea transportado con rapidez por la circulacin hacia la piel.
Vasodilatacin perifrica consigue este objetivo mediante el aumento importante del flujo de sangre a la piel. Vasoconstriccin perifrica realiza la funcin opuesta reduciendo el flujo de calor al cuerpo y manteniendo la temperatura central a costa del permiso para disminuirse la temperatura cutnea.
Sistema termorregulador Precisin y rapidez de regulacin Receptores trmicos (casi todas las regiones del cuerpo)
Informacin acerca de la temperatura del ambiente Informacin al cerebro conciente que se percibe como sensacin trmica
Receptores del calor (corpsculos de Ruffini) y Receptores del fro (corpsculos de Krause)
El Hipotlamo Detecta cambios en la temperatura corporal profunda e inicia la respuesta termorreguladoras adecuadas para mantener la temperatura corporal constante.
Porcin anterior que inicia reacciones que conducen a la prdida de calor corporal (vasodilatacin, sudacin y, en animales, jadeo).
Porcin posterior que activa mecanismos que generan y conservan calor corporal (vasoconstriccin y escalofros).
- Aumento de la perdida del calor. - Vasodilatacin cutnea, cuando temperatura es > 37c - Transpiracin. - Aumento de la respiracin. - Disminucin en la produccin de calor. - Anorexia. - Apata
Es variada segn la actividad de cada individuo y la temperatura ambiental. La temperatura del organismo vara en las distintas regiones del cuerpo, en cuyo caso la parte central ms interna es la ms caliente, y la piel de las extremidades la ms fra.
Temperatura bucal
Es un buen indicador de la temperatura corporal central y suele oscilar entre 36,7 y 37,3 C. Se considera fiebre cualquier temperatura oral por encima de 37,8C. Para medir la temperatura bucal: El termmetro debe colocarse debajo de la lengua, a un lado del frenillo. Colocando la punta en esa rea facilita el contacto con la abundante vascularizacin de esa zona y nos ofrece un registro ms confiable. Paciente despierto debe instruirse en cerrar los labios, no morder el termmetro. Deje el termmetro por lo menos 2 minutos antes de realizar la lectura. La variacin de la temperatura bucal en personas normales y sanas de 36,5 37,5 C
Temperatura rectal
La temperatura rectal es aproximadamente 0,3-0,6 C superior a la bucal. Su control es preferible en nios pequeos, enfermos graves y cuando la temperatura bucal no es fiable por falta de colaboracin o hiperventilacin. La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofgica y nasal, y refleja cmo est la temperatura del centro del cuerpo. Su medicin est contraindicada en pacientes con diarreas o ciruga reciente rectal o prosttica.
El termmetro se inserta de media a una pulgada en los nios y una pulgada y media en los adultos. Se dirige suavemente hacia el ombligo, maniobra que impide la rotura de este y evita el dolor. Esta maniobra facilita la lectura de la temperatura del plexo hemorroidal en lugar de las heces fecales. El termmetro se deja de 2 a 3 min.
La temperatura esofgica refleja como est la temperatura del centro del cuerpo y el corazn. Se mide al introducir la sonda hasta el tercio inferior del esfago. Se afecta por los lquidos y el hielo picado que se utilizan en las operaciones cardiovasculares. Se ha dicho que estas temperaturas reflejan las alteraciones del equilibrio del calor corporal con mayor precisin y rapidez que las temperaturas bucal o rectal, tal vez por su estrecha relacin con la temperatura de perfusin sangunea del hipotlamo
Temperatura axilar
La temperatura de la piel es menos representativa de la temperatura interna y vara con el estado de vasoconstriccin y la distancia a los grandes vasos. En consecuencia, la temperatura axilar tiende a ser inferior en alrededor de un grado a la temperatura central. A pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando la temperatura a nivel axilar, hablando de fiebre cuando sube por encima de 38,5 C en una determinacin aislada o de 38 C en dos determinaciones separadas por 8 horas.
TEMPERATURA:
Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo. Instrumento: Termmetro : 35 42 oC Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio est en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mnimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox. 0,5oC
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mnimo a 6:00 a.m. y mximo 4 6 p.m La temperatura oral mxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.
SINDROME FEBRIL
FIEBRE
. Criterios clnicos para definir la fiebre Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37 C, la temperatura corporal media es de 36.8C 0.4,con un nadir a las 6 de la maana y un cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura mxima a las 6 de la maana es de 37.2C, y a las 4 de la tarde de 37.7C.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podra definirse como : Elevacin de la TC que supera la variacin diaria normal superior a 37.2C por la maana o superior a 37.7C por la tarde ,como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la regin anterior del hipotlamo.
SINDROME FEBRIL
Sndrome caracterizado por la elevacin de la temperatura corporal, que incluye adems sntomas y signos:
Circulatorios :Taquicardia, hipotensin, soplos cardaco sistlicos. Respiratorios: Polipnea. Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensacin de llenado gstrico, sed excesiva, etc. Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento, escalofros) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.
HIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se encuentra dentro de los lmites mximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano. DISTERMIA: Sndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observacin frecuente en sujetos con distona neurovegetativa.
FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE.
Calibracin trmica
Termorreceptores perifricos Hipotlamo anterior
Termorreceptores Vasculares hipotalmicos rea preptica
Cortex frontal
Sensacin de fro o calor
FIEBRE
Temperatura corporal
que supera
Las variaciones normales
Produccin de calor
Conservacin
Procesos se mantienen
Hasta que la
a) Exgenos :Son ajenos al husped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos. b) Endgenos son producidos por el husped en respuesta generalmente a estmulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infeccin o la inflamacin.
Pirgenos exgenos
Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucletidos sintticos Reacciones inmunolgicas
PIRGENOS:
En
general los pirgenos exgenos actan sobre todo estimulando a las clulas del husped (monocitos y macrfagos) para que sinteticen pirgenos endgenos. Los pirgenos endgenos son polipptidos elaborados por distintas clulas del husped. Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulacin y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotlamo.
Endotoxinas Gram -
Receptores carctersisticos
en
liberacin
Receptores en cell Gliales
FIEBRE
Circulacin
inespecficas
Mx. concentracin
Pirgenos exgenos
- Cantidad de pirgenos.
Respuesta
adecuada
Pirgenos endgenos
COX 1-2 cido araquidnico
AINES
Antipirticos
PGE2
Desde el punto de vista clnico el sndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones fisiopatolgicas bien definidas. Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que suceden:
a) Prodrmica o de preparacin:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias, cefaleas, depresin, palidez y malestar general, el individuo an no tiene fiebre pero se siente mal. Se encuentra con escalofros en un ascenso trmico Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirgeno endgeno y estos se encuentran en la circulacin. Se incrementan la produccin y conservacin de calor; acumulando calor endgeno como consecuencia del predominio de los fenmenos de termognesis sobre los de termlisis, de ah la palidez y frialdad cutneas y la piloereccin (responsables de la piel de gallina, as como de la contraccin muscular.(escalofros). La fiebre puede acompaarse de sntomas varios, pero tambin puede ser sintomtica y pasar inadvertida.
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilizacin. Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio trmico donde los cambios son varios y constituyen el sndrome febril. En esta etapa: Aumenta el gasto cardaco La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura. Disminuye la vasoconstriccin. La hiperventilacin presente en esta fase Esta fase puede durar horas, das, semanas, meses dependiendo del proceso causante del sndrome febril, del tratamiento instituido, del husped, etc. El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37C.
c) Defervescencia o declinacin:
Luego del perodo de estado , la temperatura corporal an se encuentra alta pero el hipotlamo est intentando regular la temperatura a 37C.2 Cuando la temperatura cutnea se acerca a 34C comienza el sudor que seala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirgeno de la circulacin. Se produce un nuevo ajuste con ms prdida de calor La termolisis supera a la termognesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoracin, piel caliente por la vasodilatacin generalizada Las alteraciones hemodinmicas y respiratorias retroceden rpidamente, mientras que los desajustes metablicos requieren varios das para su recuperacin.
Clasificacin
a)Segn la intensidad puede ser:
Subfebril o febrcula: Menos de 37,5C Fiebre ligera: Menos de 38C Fiebre moderada: 38 39C Fiebre alta: 40C Hiperpirexia: 41C
Fiebre Continua
La temperatura permanece elevada, y constante durante toda la enfermedad, aunque vara o flucta muy poco durante cualquier periodo de 24 horas. La elevacin continua de la temperatura suele observarse en la fiebre tifoidea.
Fiebre remitente:
-Oscilaciones diarias superiores a1 grado, con notables ascensos y descensos, pero sin alcanzar en ningn momento lo normal. -Difiere de la fiebre continua, en la que hay nicamente variacin pequea en la temperatura diaria -Se encuentra este patrn en las supuraciones, bronconeumona, etc.
Fiebre Intermitente
-La temperatura se eleva en algn momento del da, pero desciende a niveles normales o subnormales durante el mismo periodo de las 24 horas . - La fiebre intermitente suele aparecer en infeccin.
36,6 C
35,5 C
Fiebre ondulante
-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante das o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un perodo de das o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares.
-Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.
Fiebre recurrente
-Caracterizada por la alternancia de perodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o ms das, seguidos de una fase apirtica que persistente otros tantos o ms das. -Se acompaan de escalofros, cefalalgia y dolores en el cuerpo. -Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia recurrentis o duttoni y tambin en meningococemias crnicas.
Fiebre peridica
(o familiar mediterrnea)
-Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritontico benigno y un sndrome febril de aspecto seudopaldico, en crisis de hipertermia de escasa duracin. -Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre
ETIOLOGA
a) Causas Clnicas de fiebre b) Fiebres de origen farmacolgico c) Otras causas de fiebre
Fiebre: Etiologa
Infecciones
Causa ms frecuente de fiebre. Toda infeccin causa fiebre. Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parsitos. Infecciones que causan Fiebre caracterstica:
1.
Fiebre Tifoidea: Curva Trmica caracterstica. Consiste en un aumento en escalera varios das, meseta de fiebre remitente de 1 a 3 sem. Y vuelta gradual en escalones a cifras normales. Tifus: Curva Trmica uniforme. Tras una elevacin brusca, hay fiebre alta constante durante 9 a 10 das, seguida de descenso por lisis, la temperatura se normaliza hacia el 14 15 da de la enfermedad. Endocarditis gonoccica: Fiebre peculiar que consiste en 2 ascensos y dos descensos bruscos en c/perodo de 24 horas. Denominada fiebre cotidiana doble. Dengue: Curva Trmica caracterstica en silla de montar.La fiebre aumenta rpidamente, disminuye algo en los 2-3 das sgtes, vuelve a alcanzar un mximo hacia el 6to da, y despus cede con rapidez.
2.
3.
4.
2.
3.
4. 5.
Neoplasias
Neoplasias acompaadas de fiebre: 1. Neoplasias linfoendoteliales . 2. Neoplasias hematopoyticas. 3. Tumores slidos (pncreas,pulmn, esqueleto, hepatoma.) Complicaciones de tumores slidos: 1. Necrosis 2. Obstruccin ductal 3. Infeccin
Enfermedades de la Sangre 1.-Leucemia: Habitualmente enfermedad febril, an a falta de infecciones distinguibles. 2.-Anemias Hemolticas agudas: Se acompaan de fiebre, sobretodo las que se
deben a procesos inmunolgicos o a crisis de anemia de clulas falciformes. 3.-Agranulocitosis aguda y Neutropenias Cclicas 4.-Transtornos hemorrgicos 5.-Prpura Trombocitopnica 6.-Hemofilia
Autoinmunidad
Inflamaciones
Procesos inflamatorios especficos: -Sarcoidosis -Hepatitis granulomatosa -Inflamacin intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios Procesos inflamatorios post operatorios -Elevaciones ligeras de temperatura despus de una ciruga mayor cuya causa es la la inflamacin relacionada con la lesin.
Lesiones Hsticas
Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis.
Deshidratacin, o administracin de sales. Falla metablica aguda: -Tirotoxicosis (37,5C-38C) Debida a la produccin excesiva de calor que acompaa al aumento de metabolismo -Artritis gotosa -Porfiria -Crisis adisoniana -Feocromocitoma
-Fenilbutazona
-Mercuriales
-Morfina
-Sulfonamidas
-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se acompaan de erupciones cutneas la aparicin simultnea de eritema y fiebre facilitan el diagnstico. -Un punto clnico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas despes de suspender el tratamiento.
COMPLICACIONES DE LA FIEBRE
del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de temperatura. Ejem: Fiebre en Meningitis Meningoccica y Neumona Neumoccica
ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles. CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles.
Principalmente en nios, en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura.
Variacin clnica individual Aumenta actividad metablica (cadaC de temperatura que aumenta,aumenta 12% el metabolismo basal) Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado de temperatura) Rubor facial Polipnea Sensacin de calor por vasodilatacin Deshidratacin Sudoracin Mialgia y artralgias Malestar general Cefalea Escalofros, temblores
FOD
Clsica
Nosocomial Neutropnica Asociada a VIH
Nosocomial
Sujeto hospitalizado o en la unidad de cuidados intensivos , sin infeccin al ser internado
Neutropenica
Nmero de neutrfilos menor de 500 clulas/l o que se espera llegar a ese nivel en 24 a 48 horas
Clsica
Todas las dems caractersticas de fiebres que han durado tres semanas o ms.
Tres das
Tres das
Tres das (o cuatro semanas, en atencin ambulatoria) Infeccin por MAI, tuberculosis, - linfoma no hodgkiniano, - fiebre de origen medicamentoso
-
Clostridium difficile,
FOD CLASICA
FOD CLASICA
DEFINICIN
CRITERIOS Temperatura > 38.3C en varias ocasiones Tres visitas ambulatorias o tres das en el hospital sin descubrir causa Una semana de estudio ambulatorio inteligente y cruento .
50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades Tuberculosis miliar o extrapulmonar Endocarditis infecciosa
ETIOLOGAS MS FRECUENTES
Endocarditis infecciosa Infeccin urinaria y prosttica Infeccin intrabdominal o pelviana Osteomielitis incluyendo prtesis Sinusitis y otitis media Absceso dentario principal Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma Artico o prtesis vascular )
Localizadas
ETIOLOGAS INFECCIOSAS
Sistmicas
Leptospirosis Infecciones por clamidia y micoplasma Paludismo Toxoplasmosis y citomegalovirus Infeccin po VIH
Carcinoma de pncreas
Mixoma auricular
Vasculitis y colagenosis
Miscelneas
La Enfermedad Multisistmica
Fiebre Prolongada
Posibilidad de plantea FIEBRE POR FRMACOS
plasmodium
FROTIS DELGADOS
identificar BABESI
Especies de Plasmodium
BORRELIA
RICKETTSIA
TRYPANOSOMA
LEISHMANIA
Se sospecha la administracin previa de teraputica antimicrobiana: infeccin mictica o por micobacterias atpicas
UROCULTIVO
20 21 das
Indentificar: Micobacterias, hongos
y virus citomeglicos
Otros METODOS
Deben incluir un estudio de vas gastrointestinales altas y bajas , con material de contraste y vigilancia del paso material por el intestino delgado.
COLONOSCOPIA
Para explorar el ileon Terminal y el Ciego
Tomografa de abdomen
Tomografa de trax
ARTERIOGRAFIA
Resulta til en sujetos en los cuales se sospecha vasculitis necrosante sistmica.
ANEURISMA EN SACO
Vasos Renales
DX ARTERITIS
RIONES
BAZO
Ecografa de abdomen
ECOCARDIOGRAFIA
ENDOCARDITIS BACTERIANA
PERICARDITIS
MIXOMAS AURICULARES
Bacterias
Micobacterias
Hongos
TB MILIAR
NO DA BK (+)
FOD NOSOCOMIAL
FOD NOSOCOMIAL
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
50%
INFECCIN
CAUSAS
25% NO INFECCIOSA
Unidad origen
Trastornos de la deglucin
Procedimientos invasivos
Patologas previas
Valorar la medicacin
MINUCIOSO Y REPETIDO
Hemograma
Bioqumica VSG PCR
MICROBIOLGICOS
Hemocultivos Urocultivos Cultivo de esputo Cultivos de catteres, de material obtenido de drenajes Diarrea Coprocultivo, toxina CLostridium difficile
Serologa (VIH)
FOD NEUTROPENICA
FOD NEUTROPENICA
No causa despus de
3d. De estudio
Fiebre Neutropnica
Es una fiebre con una lectura de temperatura >o = 38.5C o tres lecturas de > o= 38C pero < o = de 38.5 en 24 horas. En Pacientes con neoplasia no controlada que afecta a la medula sea.
Con mayor frecuencia , en un paciente sometido a tratamiento con agentes citotxicos. Los Pac. Neutropnicos son susceptibles al desarrollo de infecciones bacterianas y micticas Focales, infecciones bateriemicas, infecciones vinculadas con catteres e infecciones peri anal.
Al no haber neutrfilos los sntomas clnicos son mnimos o inexistentes, siendo la nica manifestacin la FIEBRE.
El tto de neutropenia febril tto emprico mientras dure La neutropenia
Factores de Infeccin
Los pacientes con cncer Hospitalizado cuando ocurre la fiebre Tiene otras enfermedades que requieren su estancia en el hospital Tiene cncer no controlado Tiene un recuento de neutrfilos muy bajo por ms de una semana Tiene pulmona (infeccin en los pulmones) Tiene ms de 65 aos de edad
Infecciones bacterianas:
Seudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Escherichia coli (E coli) Clostridium difficile Estafilococo aureaus (Staph aureaus) Estafilococo epidermidis (Staph epi) Neumococo Enterococo Estreptococo
Infecciones virales
Virus de herpes simple El virus de la varicela (virus de varicela zstero VZV) El citomegalovirus (CMV)
Infeccin confirmada por el VIH T de 38.3c de 3 sem. en pacientes hospitalizados y 4sem en ambulatorios. Ausencia de datos clnicos y radiogrficos indicativos de focalidad. Ausencia DX despus de 1s de estudio
Comunes.
Sinusitis Infecciones de la piel. ETS Salmonelosis. Tuberculosis pulmonar. Virales: herpes simple, varicela zoster
Causas
Histoplasmosis diseminada. Citomegalovirus. Leishmaniasis viseral. Candidiasis. aspergillosis
Oportunistas
FASES:
Primera fase: Se presenta un cuadro inespecfico similar a mononucleosis fiebre (elemento importante) que precede a la seroconversion. Etapas avanzadas: fiebre sostenidas, enfermedades sobre agregadas. Leve aumento de T transitoria persistente a la infeccin retroviral.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Adenopatas Mediastnicas
Detectar Antgeno criptoccico
Aunque ms del 80% de pactes VIH-positivo presenta infeccin, en estos pacientes tb se considera la posibilidad de Fiebre Medicamentosa y Linfoma
ALGORITMO FOD
1.ANAMNESIS Dirigida probable causa. Ingesta de medicamentos Alimentos contaminados Contacto con sustancias txicas Viajes recientes Predisposicin subyacente Procedimientos invasivos Antec. Recientes de ciruga Vas , sondajes, NPT, UDVP
2. EXAMEN FISICO Minucioso y completo Buscar signos cutneos Soplos cardiacos Adenomegalias Organomegalias Masas abdominales abscesos
1era Fase
Citologa hemtica Frotis de sangre VSG, Bioqumica Examen general de orina (EGO) Policultivar Baciloscopias PPD Reacciones febriles Prueba de fijacin de superf. Rx. Ap y lateral de tarx.
Opcionales Gota gruesa Serologa para CMV y Toxoplasma Monotest Liquid. Cefalorraqudeo ELISA para VIH RX de senos paranasales.
2DA FASE PCR VSG Factor reumatoides Clulas LE Anticuerpos antimuscular liso Antic. Antinuclerares o DNA binding
Opcionales Antiestreptolisinas Protenas sricas Inmunoglobulinas Fondo de ojo Biopsia de ojo Biopsia musc. Rx de manos y columna
Complemento hemoltico
TERCERA FASE Rx de crneo y huesos largos Mdula sea Biopsia de ganglio linf. Urografa excretora. TAC abdomen y/o trax CUARTA FASE Resonancia magntica de abdomen Estudio con galio Laparotoma exploradora biopsia laparasc. 4. TRATAMIENTO
ANAMNESIS:
Desde el punto de vista semiolgico, la fiebre puede ser un signo o un sintoma. La fiebre se representa grficamente en funcin de la temperatura alcanzada y la hora del registro Fiebre cuando la temperatura: 37,5 y 40 C a mas La Historia clinica debe ser muy meticulosa, y recolestar los datos de todos los acontecimientos cronologicos desde su aparicion
Cuestionario:
1.
2.
Patron de la fiebre
Cual es el promedio de temperaturas maximas que alcanza? A que hora del da tiene fiebre? Es siempre superior a 37.5 C? Su temperatura es normal al menos una vez al da La fiebre es por periodos muy prolongados, alternando con temperatura normal
Tenia un furunculo? Le extrajeron una pieza dentaria? Le hicieron alguna exploracion genitourinaria? Sntomas acompaantes
4. Tiene ud:
Esclofrios intensos? Sudoracin excesiva? Perdida de peso? Malestar toracico? Alteraciones en la respiracin? Cefaleas? Cefaleas? Dolor muscular? Dolor toracico? Dolor abdominal? Dolor de espalda? Dolor oseo? Dolor de garganta? Polaquiuria y disuria? Alteracin del habito intestinal, diarrea? Exantema? Glandulas salivales hinchadas
5. Factores yatrogenos
6. Factores ambientales
Ha estado en contacto con enfermos Tuberculosos? Ha viajado a zonas tropicales en los ultimos 6 meses? Vive en alguna zona endemica? Cual es su profesion? Mantiene contacto con animales domesticos o salvajes, pajaros? Ha tenido alguna picadura en las ultimas horas Ha tomado en alguna ocacion: Consume drogas?
Le han practicado alguna vez una prueba de la tuberculina? Ha tenido tuberculosis? Padece alguno de los siguientes procesos
EXAMEN FISICO
En la exploracin fsica ha de repetir con frecuencia para observar el curso evolutivo de la temperatura Se debe detectar la aparicin de lesiones cutneas y observar su localizacin y evolucin, as como organomegalias o adenomegalias, cambios conjuntivales, lesiones genitales o incluso ponderar el quebrantamiento general y los signos asociados durante un acceso febril.
1.
2.
3.
4.
Soplo cardiaco
5. Linfadenomegalia 6. Esplenomegalia 7. Hepatosplenomegalia 8. Hepatomegalia sin esplegnomegalia 9. Masa Abdominal 10. Palpacion umbilical 11. Artritis 12. Hiperestesia esternal
13. hiperstesia osea 14. Arteria temporal inflamada e hiperestesia 15.Testculos anomalos 16. Examene genital y rectal 17.Examen de fondo de ojo
PLAN DIAGNSTICO
SANGRE
Identificacin de eosinfilos formas jvenes o en cayado y cuerpos de Dohle Infeccin bacteriana Neutropenia Infeccin Vrica por parvovirus B-19, reacciones a frmacos, LES, Brucelosis, F. tifoidea, Linfomas, Leucemias, Tuberculosis, histoplasmosis. Linfocitosis Fiebre tifoidea, brucelosis, TBC, Enf. Vricas .
Linfocitos Atpicos Infeccin por virus de Epstein Barr, Citomegalovirus, VIH, dengue, Rubeola, varicela, sarampin y hepatitis vricas.
SANGRE
FROTIS DE SANGRE:
Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Para la bsqueda de patgenos causantes de paludismo. Morfologas anmalas, adems la tasa de eritrosedimentacin. EN LQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y cristales. BIOPASIA: Infiltracin de la medula sea por patgenos o clulas tumorales. (Estudio anatomopatolgico)
HECES: Se investigara las hemorragias ocultas, adems de presencia de leucocitos, huevos o parsitos.
Infeccin respiratoria: Estar indicado en estudio de esputo (tincin de Gram, tincin para bacilos acidorresistentes, cultivos. RADIOLOGIA: La radiografa de trax suele formar parte del estudio de toda enfermedad febril importante.
Para detectar: Radiografa de Trax Tuberculosis Pulmonar. Urografa Intravenosa Tumores absceso intrarrenal o perinefritico. Radiografa de Huesos Osteomilielitis; tumores primarios o metastasicos. Transito digestivo Tumores de colon, diverticulitis. Transito Intestinal Enteritis Regional; Enf. De whipple. Colangiografia intravenosa Colangiopancreatografia Transtornos de las vas Retrograda Biliares.
Linfografas Linfomas Abdominales o retroperitoneales. Gammagrafa heptica Alteraciones a nivel del cuadrante superior derecho. Gammagrafa pulmonar Embolia heptica pulmonar. Gammagrafa hepatopulmonar combinada Absceso subfrnico. Gammagrafa sea Metstasis sea. Biopsia de Hgado Tumores primarios o metastsicos, granulomas, tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis, linfomas, etc. Ganglio Linftico Linfomas, cncer, tuberculosis, infeccin mitica. Medula sea Carcinoma metastasico, granulomas, leucemias. Musculos Poliarteritis nudosa, dermatomiositis, sarcoidosis, triquinosis Arteria Temporal Masas accesibles Polimialgia reumtica. Aortografia Abdominal y arteriografas selectivas Tumores de rin, pncreas, hgado, masas retroperitoneales
En la mayor parte de casos de fiebre, el paciente se recupera de manera espontnea. Si la fiebre se mantiene mas de dos o tres semanas y los estudios complementarios no son reveladores, se establecer un diagnostico provisional de fiebre de origen desconocido
MUCHAS GRACIAS...