Postoperatorio

Materia Clnica Quirrgica

Postoperatorio
> Es el perodo comprendido entre el fin del acto quirrgico y la recuperacin total de la salud. > La duracin de este perodo es variable y es considerada de diferente manera por diversos autores. > En un posoperatorio normal existen una serie de mecanismos neurohormonales normales de adaptacin a la agresin quirrgica.

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> Fases del postoperatorio
Primera fase o etapa adrenrgico-corticoidea: del 1 al 3 da del posoperatorio. Durante esta etapa existe liberacin de catecolaminas por las glndulas suprarrenales , las que actan sobre la hipfisis liberando ACTH y ADH. Se ponen de manifiesto por: taquicardia, ligera hipertensin sistlica, oliguria e hipertermia leve, balance negativo del nitrgeno y potasio, con retencin de sodio.

Segunda fase o del retiro corticoideo, de estabilizacin, llamada tambin el punto crtico: es el perodo en el que el enfermo se normaliza, ocurre entre el 3 y el 7 da y suele durar uno o dos das. El enfermo se siente mejor: se regularizan el pulso y la temperatura, desaparecen los efectos adrenomedulares como: la palidez, la sudoracin. aumentan la diuresis y la eliminacin del sodio, disminuye la eliminacin urinaria del nitrgeno.

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> Fases del postoperatorio
Tercera fase o anablica: cuando el paciente sale del punto crtico entra en una etapa de plena recuperacin por accin mineralocorticoidea y anablica. Es una etapa de balance positivo del nitrgeno y se acompaa de recuperacin del tono y de la fuerza muscular. Dura entre dos y tres semanas. Cuarta fase o de recuperacin del peso: El paciente contina su recuperacin, aumenta su peso y recupera el perdido, pero debido a la acumulacin de grasa. Esta etapa vara entre semanas o meses, que depende del tipo de agresin quirrgica sufrida y de la prdida de nitrgeno y de grasa que hubo.

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> Controles a realizar > Controles cardiovasculares
Pulso Tensin Arterial Presin Venosa Central

Aspiracin traqueal Oxgeno

> Controles respiratorios

Ritmo Respiratorio Frecuencia Profundidad Secresiones Depresin medicamentosa Aspiracin

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> Controles a realizar > Control de diuresis
Mantener ritmo de 50 a 60 ml por hora Oliguria o Globo vesical

> Control del sensorio

Conciencia Funciones sensoriales Evitar el uso de tranquilizantes y sedantes Calmar el dolor

> Registro trmico

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> Controles a realizar > Posicin y decbito
Decbito dorsal y sin almohadas Abrigar al paciente Piernas semiflexionadas y tratar de movilizarlas

> Control del dolor y del leo

Analgsicos Ileo fisiolgico postoperatorio de 48 a 72 horas Sonda nasogstrica (?)

> Cuidado de las heridas, drenajes y ostomas

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> Controles a realizar > Control de lquidos y electrolitos
Plan general: 1500 cc de dextrosa al 5% + 500 de Sol. Fisiol. Isotnica Agregar el clculo de dbito de sondas y drenajes Potasio segn depleccin o necesidad

> Tratamiento antibitico

Profilaxis antibitica: segn el tipo de ciruga

> Movilizacin y Deambulacin

Movilizacin de miembros inferiores Semisentado Cambiar de decbito Flexin intermitente de los miembros inferiores Deambular antes de las 24 horas

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> Controles a realizar > Movilizacin y Deambulacin
Movilizacin de miembros inferiores Semisentado Cambiar de decbito Flexin intermitente de los miembros inferiores Deambular antes de las 24 horas

> Prevencin de la Tromboembolia Pulmonar

Medicamentosa (heparina subcutnea) Movilizacin y deambulacin temprana

Muchas Gracias
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