CIRROSIS HEPTICA

RODRIGUEZ CASTILLO KARINA SORIA DAMIAN SELVA

Recuento Anatmico

Cirrosis Heptica

Cirrosis Heptica

Del griego, kirr- , amarillo anaranjado, y --sis, patologa. Es la acumulacin de fibras de colgeno en el hgado, delimitando ndulos, es decir, aislando reas de tejido heptico

Cirrosis Heptica

Distorsin irreversible de la arquitectura heptica normal.

Lesin

Heptica Fibrosis Regeneracin Nodular

De Curso Crnico.

Cirrosis Heptica

Principales Causas
Toxoplasmosis Hepatitis Viral tipos B, C y D
Infecciosa

Enfermedades Genticas

Enfermedad de Wilson Hemocromatosis Deficiencia de 1 antitripsina Enfermedad por almacenamiento de Glucgeno

Frmacos y Txicos

Metotrexato Alcohol

Diversos

Sarcoidosis Enfermedad de Injerto contra Husped Enfermedad Inflamatoria intestinal Fibrosis Qustica

Principales Causas

Patognesis

Incrementos o modificaciones en la sntesis de colgeno y otros componentes del tejido conjuntivo o de la membrana basal. Se produce la Fibrosis que tiene lugar en tres situaciones
Respuesta Inmunitaria Cicatrizacin de los Tejidos Respuesta a los Agentes inductores de Fibrogenesis Primaria

Activacin de las Clulas Hepticas Estrelladas

Clasificacin

Segn los Criterios Etiolgicos y Morfolgicos:

Cirrosis

Alcohlica Cirrosis Criptgena y Poshepattica Cirrosis Biliar Cirrosis Cardaca Cirrosis Metablica

Cirrosis Alcohlica

Ocasionada por el Consumo Crnico de Alcohol. Asociado en ocasiones a:

Hgado

Graso Alcohlico Hepatitis Alcohlica

Conocida como cirrosis de Laennec la de mayor frecuencia en el mundo.

Cirrosis Alcohlica

Cicatrizacin difusa y sutil, por la prdida bastante homognea de clulas hepticas y la aparicin de microndulos de regeneracin. Sintomatologa:

Por lo general asintomtica Anorexia Malnutricin Prdida de Peso Decremento de la Masa Muscular Hemorragias Debilidad Astenia Sntomas y Signos Relacionados a la HT Portal

Cirrosis Alcohlica

Signos

Precoz:
Palpacin de Hgado aumentado de tamao, duro y nodular Ictericia Eritema Palmar Angiomas en forma de araa Acropaquias Esplenomegalia Asterixis Ascitis Ginecomastia, Atrofia Testicular (Hombres) Signos de Virilizacin, Irregularidades Menstruales (Mujeres)

Evolucin

En Ocasiones el paciente puede estabilizarse si deja de beber.

Emaciado Ascitis e HT Portal cobran Protagonismo

Por lo general el paciente muere:

Coma Heptico Complicaciones de la Hipertensin Portal Rotura de Varices Esofgicas Infeccin Trastorno Progresivo de la Funcin Renal.

Datos de Alarma de Cirrosis Descompensada

Hallazgos Clnicos Frecuentes

Hallazgos Clnicos

Cirrosis Posthepattica

Es la va final comn de mucho tipos de lesiones hepticas crnicas. Llamada tambien:

Cirrosis Postnecrtica Cirrosis Macronodular Cirrosis Multilobulillar

Etiologa Viral en 90% de los casos, por el virus de la Hepatitis ya sea B o C.

Manifestaciones Clnicas

Generalmente dependen de la Hipertensin Portal:

Ascitis Esplenomegalia

Hiperesplenismo
Encefalopata

Diabtica Hemorragia por Vrices Esofgicas.

Cirrosis Biliar

Se debe a lesin u obstruccin prolongada del sistema biliar intraheptico o extraheptico.

Trastorno de Excrecin Biliar. Destruccin del Parnquima Heptico. Fibrosis Progresiva.

Se Clasifica en:
Cirrosis Biliar Primaria. Cirrosis Biliar Secundaria.

Cirrosis Biliar Primaria

Se caracteriza por inflamacin crnica y obliteracin fibrosa de los conductos lobulillares intrahepticos.

Es de etiologa desconocida, se cree que puede estar implicado un trastorno de la respuesta inmunitaria.

Cirrosis Biliar Secundaria

Se origina como consecuencia de la obstruccin prolongada parcial o completa del coldoco o de sus ramas principales.

Causas Principales
Estenosis

Posoperatorias Clculos Biliares Colangitis Infecciosa Sobreaadida Pancreatitis Crnica Colangitis Primaria Esclerosante

Cirrosis Cardaca

La insuficiencia cardaca derecha congestiva de naturaleza prolongada y grave puede originar una lesin crnica del hgado y cirrosis cardaca. Etiologa Cardaca Fisiopatologa Manifestaciones clnicas, se manifiestan los sntomas de la ICC y pueden verse agravados por la Cirrosis Heptica

Manifestaciones Clnicas

Hipertensin Portal

Aumento de la Tensin en el Sistema Porta. Se debe a un aumento en la resistencia vascular intraheptica.

HIPERTENSIN PORTAL + DESTRUCCIN DE TEJIDO

Gastro : diarrea intermitente, hemorragia digestiva secundaria a varices esofgicas. Hemato: anemia , pancitopenia, alteraciones de coagulacin. Renal : hiperaldosteronismo Endocrino: hipogonadismo, atrofia testicular, dismenorrea, telangectasias, eritema palmar, ginecomastia, cambios en el vello pbico.

Pulmones: hipertensin pulmonar primaria, hidrotrax, sndrome hepatopulomonar. Cardiaco: cardiopata propia del cirrtico Neuro: neuropata perifrica y encefalopata heptica. Derma: cambio amarillento de mucosas y piel.

MAYORA

ASCITIS SNDROME HEPATORRENAL VARICES ESOFGICAS ENCEFALOPATA HEPTICA PERITONITIS BACTERIANA CARCINOMA HEPTICO

Ascitis

Liquido libre en la cavidad peritoneal.

Cirrosis
de la resistencia al flujo portal Hipertensin portal

formacin de linfa en la presin capilar esplcnica Vasodilatacin esplacnica

Ascitis

Sndrome Hepatorrenal

Elevacin Progresiva de la Creatinina srica y disminucin del volumen urinario. Ocurre de manera tpica en pacientes con ascitis tensa masiva y a menudo precipitado por intentos demasiado agresivos en la diuresis en el hospital. Vasoconstriccin severa de la circulacin Renal.

Hipoalbuminemia y Edema Perifrico

Disminucin de la concentracin srica de albmina y otras protenas. Disminuye la presin onctica del plasma e inclina el equilibrio de las fuerzas hemodinmicas a:
Formacin

de Ascitis Formacin de Edema Perifrico

Varices y Sangrado Esofgico

Encefalopata Heptica

Defectos Neurolgicos debido a enfermedad Heptica.

Otras Manifestaciones Clnicas

Coagulopatas Esplenomegalia e Hiperesplenismo CA Hepatocelular Complicaciones Pulmonares Angiomas en araa Contracturas de Dupuytren Atrofia Testicular Ginecomastia Eritema Palmar

Complicaciones

Complicaciones

Clasificacin de Child-Pugh

Diagnstico

Historia Clnica Manifestaciones Clnicas Antecedentes Personales del Paciente

Biopsia Heptica
TAC Hematologa Completa Perfil Heptico (Fosfatasa Alcalina, Protenas T y F, Tiempos de Coagulacin) Perfil Renal (BUN, Urea y Creatinina)

Tratamiento

Para la cirrosis no hay tratamiento especfico. Solo tratamiento de sostn. Se deben tratar las complicaciones como
Arterial Quirrgico, Corticoesteroides, Bloqueantes BetaAdrenrgicos. Ascitis Paracentesis, restriccin de Sal, restriccin de lquidos, Espironolactona 100mg/da y Furosemida 40mg/da.
Hipertensin