Fisiopatologa de los Trastornos del Agua Sodio y Potasio

Dra. Faridy Helo Guzmn Mdico Especialista en Geriatra y Gerontologa

Regulacin del Agua

Composicin corporal 60% peso hombres y 50% peso mujeres Distribucin corporal LIC: 2/3 Agua corporal total (40%) Potasio LEC: 1/3 Plasma (5%) Intersticial (15%) Sodio cloro y bicarbonato Movimiento de lquidos del cuerpo esta

regulado por presiones, permeabilidad, etc.

Regulacin del Agua

Osmolalidad normal: 275 290

Compartimento Intracelular:

Evaluacin difcil por medios indirectos

Compartimento Intersticial:

Manifestaciones de alteraciones por aumento ( edema) o disminucin (contraccin) Regulado por funcin cardaca

Compartimento plasmtico:

Ingestin de Agua
Osmorreceptores Porcin anterolateral hipotlamo Detecta cambios osmolalidad (295) Hormona antidiuretica Polipptido secretado por hipfisis Factores no osmticos Barorreceptores de cartida responden a cambios de volumen Otros: Medicamentos, stress, dolor, etc.

Excrecin de Agua
Funcin de sistema renal normalmente

excreta la sobrecarga de lquidos Aporte de agua y filtracin a los puntos de dilucin de la nefrona Reabsorcin activa de electrolitos en la rama ascendente del asa de Henle Mantenimiento de la capacidad de dilucin de la orina debido a impermeabilidad del tbulo colector

Distribucin de Electrolitos
Electrolitos Intravascular Intersticial Intracelular Sodio Potasio Cloro Protenas Bicarbo nato

142 146 15

5 5 150

102 114 1

16 1 63

27 30 10

Deshidratacin
Prdida excesiva de agua de los tejidos

corporales que se acompaa de trastornos en el equilibrio de electrolitos Pacientes susceptibles: nios y ancianos Manifestaciones clnicas diversas, lo idneo es datos de laboratorio para el manejo

Deshidratacin
Signos fsicos:

Piel fra y plida Mucosas y membranas secas Ausencia de sudoracin, lgrimas y orina Temperatura corporal disminuida Pulso y respiracin acelerados Alteraciones a nivel de estado de alerta

Deshidratacin
Laboratorios:

Nitrgeno ureico Creatinina Relacin NU/Creat. Diuresis- EGO Osmolaridad srica y urinaria Gases arteriales Electrolitos

Congestin y Edema
Acmulo excesivo de lquido en un rgano o

rea corporal El lquido puede ser agua, plasma, sangre, pero tambin puede tratarse de bilis, moco, etc. Distintos mecanismos conducen a un similar efecto final Efectos a nivel del rgano involucrado

Potasio
Ingestin en dieta occidental: 40 a 120

mmmol/dia (Requerimientos: 2 a 4 grs/dia) Fuentes: cereales, legumbres, frutas y vegetales, etc. 90% absorcin en el aparato digestivo 90% del potasio filtrado se reabsorbe en el tubulo contorneado proximal en el asa de Henle Prdidas insensibles en la sudoracin y a traves del colon

Potasio
Mltiples funciones (potencial membrana) Principal catin intracelular (solo 2% LEC) Manifestaciones: Neuromusculares y

cardacas Rango normal: 3.5 5.5 mEq/L Modulacin: Equilibrio acido-base y hormonal Factores influyentes: Medicamentos, ejercicio, hemlisis, etc.

Hipopotasemia
Causas Disminucin del aporte Redistribucin intracelular Aumento de las prdidas Manifestaciones Neuromusculares (Debilidad, calambres, etc.) Gastrointestinales (Ileo adinmico) Renales (Poliuria, polidipsia, alcalosis, etc.) Arritmias cardacas (Paro en asistolia)

Manifestaciones Cardacas Hipopotasemia

Aplanamiento e inversin de onda T
Depresin del segmento S-T Aparicin de onda U (Repolarizacin de

msculos ventriculares) Paro en asistolia

Hipopotasemia
Tratamiento

Trastorno leve: 2.5 3.5

Reposicin via oral Kaon 15 ml/ 20 meq de potasio Reposicin intravenosa via perifrica o central Dilucin 10 mEq/100cc de S.F. Velocidad de infusin 10 20 mEq/hora

Trastorno severo: <2.5

Hiperpotasemia
Causas Insuficiencia renal Disminucin del flujo distal Disminucin de la secrecin de potasio Manifestaciones Neuromusculares (Debilidad, parlisis flcida, hiperrreflexia, parestesias, hormigueos, etc.) Cardiovasculares (Arritmias cardaca, paro en fibrilacin, hipotensin, etc.)

Manifestaciones Cardacas Hiperpotasemia

> 5.5 Ondas T picudas > 6.5 Ensanchamineto del complejo QRS con

aparicin de onda S profunda > 7 Se prolonga segmento P-R y la onda P se ensancha y aplana progresivamente > 8 Cambios de isquemia en el segmento S-T con paro en fibrilacin ventricular

Hiperpotasemia
Tratamiento Trastorno crnico

Administracin va oral de sulfonato de poliestereno, resina intercambiadora Gluconato de calcio ( Antagoniza efectos de K a nivel de membrana) Bicarbonato de sodio (Efecto breve por redistribucin) Glucosa + insulina (Efecto prolongado por redistribucin)

Trastorno agudo

Etiologas
Hipopotasemia Hiperpotasemia

Ingesta inadecuada
Prdida renal Prdida gastrointestinal

Insuficiencia renal
Deshidratacin Hemlisis

Traumatismo grave
Cirrosis Sndrome Cushing Reposicin lquidos sin

Diurticos
Enfermedad de Addison Trombocitopenia Excesiva administracin

potasio

parenteral de potasio

Sodio
Ingestin dieta occidental: 150 mmos/dia

(Requerimientos: 1 a 3 gramos al da para adultos) Fuente: Principal sal, forma NaCl. Absorcin y reabsorcin similar a potasio Prdidas en sudoracin y heces Funciones mltiples como componente de secreciones del organismo Principal catin extracelular, aporta la tonicidad

Sodio
Rango: 135 145 mEq/L Manifestaciones clinicas: A nivel muscular y

de sistema nervioso central Rin es el principal regulador de su concentracin corporal (Afectado por medicamentos, hormonas, etc.) El anlisis de sus trastornos amerita SIEMPRE correlacin con estado de hidratacin

Hiponatremia
Definida como un nivel <135 mEq/L

Casos severos: <121 mEq/L con

sintomatologa SNC Origen en mecanismos de prdidas o retenciones de agua Alta morbilidad, trastorno hidroelectroltico ms frecuente. No es enfermedad es un signo a estudiar

Causas Hiponatremia
Incapacidad de excrecin de agua libre

(retencin hdrica)
Prdidas de electrolitos de origen renal o

extrarrenal
Alteraciones que entorpecen capacidad de

dilucin y excrecin de sodio

Manifestaciones Clnicas
Sntomas Letargia, apata, desorientacin y agitacin Anorexia y nuseas Calambres musculares Signos Convulsiones Hipotermia Reflejos patolgicos Alteraciones patrn respiratorio

Clasificacin y Manejo
Deshidratacin Hidratacin normal Sobrehidratado

Prdidas renales

Prdidas extrarrenales

SIADH Hipotiroidismo Deficiencia glucocorticoides

ICC Cirrosis

IRC Sx nefrotico

Sodio urinario > 20 mEq/L

Sodio urinario < 10 mEq/L

Sodio urinario >20 mEq/L

Sodio urinario < 10 mEq/L

Sodio urinario > 20 mEq/L

Solucion salina isotnica

Restriccin Hdrica y estudios

Restriccin Hdrica y diurticos

Tratamiento Hiponatremia
Depende de la intensidad de los signos y sntomas, del origen, y de la magnitud del decremento Frmula Na necesario: (0.6L/Kg) (Peso magro Kg) (Na deseado-Na real) Correccin hasta 125mEq/L No exceder 0.5 0.6 mEq/L por hora por riesgo de mielolisis pontina

Hipernatremia
Definida como un nivel > 145 mEq/L

Origen mecanismos que causan deficit de

agua libre Menor frecuencia que la hiponatremia pero mayor mortalidad Manifestaciones a nivel del sistema renal y del sistema nervioso central

Causas Hipernatremia
Consecuencia de reposicin inadecuada de

prdidas de agua libre

Incremento tanto del agua como del sodio

corporal total (Efecto antidiurtico deficiente)

Defecto de la concentracin renal con ingesta

insuficiente de lquido

Manifestaciones Clnicas
Sistema nervioso central

Letargia, estupor, coma, convulsiones, ataxia. Temblor, espasmos y aumento de reflejos tendinosos profundos, espasticidad. Poliuria y polidipsia

Neuromuscular

Sistema renal

Clasificacin y Manejo
Sodio corporal Total disminudo Perdida Na y agua Sodio corporal Total normal Perdida agua Sodio corporal Total aumentado ACT normal

Prdidas renales Diuresis osmtica

Prdidas extrarrenales

Prdidas renales Diabetes inspida

Prdidas extrarrenales

Sodio Urinario >20 mEq/L

Sodio Urinario < 10 mEq/L

Sx Cushing Infusin sodio Ingesta sal Hiperaldosteronismo primario Sodio Urinario >20 mEq/L

Sodio Urinario variable

Solucin salina hipotnica

Reposicin de agua

Diurticos Reposicin agua

Tratamiento Hipernatremias
Alcanzar nivel de 155mEq/L en lapso de 4 a

6 horas Corregir resto de dficit en 24 a 48 horas Frmula:

Agua corporal total: Peso corporal Kg * 0.6 Dficit agua:

ACT (Sodio srico medido /sodio srico normal 1)

Etiologas
Hiponatremia Hipernatremia

Dilucional (ICC, IRC,

Ingesta insuficiente de

Cirrosis, etc) SIADH primario o secundario Diurticos Trastornos cido-base Prdidas de agua y electrolitos

lquido Excesiva eliminacin renal de agua Prdidas de agua y electrolitos Excesiva reposicin o administracin Diabetes inspida

Muchas gracias por su atencin!

Preguntas o comentarios?