PRCTICA 7

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LA MEMORIA

OBJETIVOS
Conocer las pruebas bsicas de screening de evaluacin de la memoria en sus distintos componentes, caractersticas, forma de aplicacin, correccin, puntuacin e interpretacin.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIN DE LA MEMORIA

Discriminar la naturaleza de las dificultades de memoria.
Problema especfico relacionado con los sistemas de memoria
Problemas sensoriales o motores Alteraciones emocionales Interferencias TCE leve simulacin?

Alt. Lenguaje Atencin, concentracin, VP

Organizacin, estrategia

Problema con otros sistemas cognitivos

Esfuerzo y motivacin

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIN DE LA MEMORIA

2. Integrar la evaluacin de la memoria en todo el proceso de evaluacin neuropsicolgica.
entrevista inicial

si perteneci a alguna asociacin o club deportivo que actividades le gustaban ms

conversaciones informales durante las sesiones de evaluacin

amigos que tuvo en el colegio

Etc.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIN DE LA MEMORIA

3. Diferencias entre recuerdo inmediato y demorado.

mejora de rebote: el paciente recuerda ms tems en los ltimos ensayos o en el recuerdo demorado que en los primeros: enlentecimiento en su capacidad para asimilar e integrar informacin nueva

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIN DE LA MEMORIA

4. Introducir interferencias.

DISTRACTORES : despus de presentar una tarea de memoria evita que el paciente pueda estar repitiendo la informacin de forma continuada

En la misma tarea: -- Interferencia proactiva -- Interferencia retroactiva

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIN DE LA MEMORIA

5. Discriminar entre dificultad en el recuerdo o en la evocacin.

ENSAYO RECONOCIMIENTO > EVOCACIN ESPONTNEA

ENSAYO RECONOCIMIENTO = EVOCACIN ESPONTNEA

Dificultad en la capacidad de evocacin

dificultad en la capacidad de aprendizaje o consolidacin

SCREENING NEUROPSICOLGICO DE LA MEMORIA

Orientacin en tiempo y lugar Memoria remota Verbal y visual CP y LP Automatismos verbales Adquisicin de nuevos aprendizajes

Memoria a corto plazo

Inmediata

De trabajo

MEMORIA VERBAL
1. AUTOMATISMOS VERBALES 2. LISTAS DE PALABRAS (Rey Verbal) 3. HISTORIAS (Memoria Lgica WMS)

MEMORIA VISUAL
REPRODUCCIN VISUAL (WMS-R).

- Bajo rendimiento con lesin en el HD - Correlacin con pruebas que implican funciones visoespaciales y visoconstructivas. - Posibilidad de codificar verbalmente

- Sensible a procesos degenerativos en las primeras etapas y en progreso

ORIENTACION EN TIEMPO Y LUGAR

- Afectacin cortical amplia (ej. demencia, sndromes cerebrales agudos o lesiones bilaterales) - Lesiones en el sistema lmbico (ej. psicosis de Korsakoff) - Alteracin en el sistema reticular ascendente (ej. alteraciones de la conciencia).
Evaluacin de la orientacin temporal
Test de Orientacin temporal de Benton ao, mes, da del mes, da de la semana y hora

<5 ALTERACIN
Test de Orientacin al lugar

Evaluacin de la orientacin al lugar

dnde se encuentra, cmo se llama el lugar en el que est, en que poblacin est, en qu piso se encuentra, a que distancia aproximada est de su casa.

Evaluacin de la Memoria Remota

Mediante dos formas: Recuerdo de sucesos histricos o personajes famosos (Inteligencia premrbida, educacin y experiencia social). Recuerdo autobiogrfico (FAMILIAR CONFIRMA)

Test de Memoria Remota 1.Cul es la fecha de su nacimiento? 2.Cundo es su santo? 3.A qu colegio fue? 4.Cuntos aos estuvo en el colegio? 5.Dnde estaba situado el colegio? 6.En qu trabaja o trabajaba? 7.Cmo se llaman sus padres?

<7 ALTERACIN

Automatismos Verbales
Control Mental (WMS-III)

los das de la semana, los meses del ao, Contar del 1 al 20

<3 Disfuncin cerebral

Nivel educativo?

Problemas de atencin.
Fluctuaciones de la conciencia en estado agudo. Disfuncin cerebral severa, normalmente dao difuso

MEMORIA A CORTO PLAZO

Memoria Inmediata: Pasiva
reas sensoriales y motoras: registran y reproducen la informacin presentada. Estara relacionada con corteza asociada al lenguaje, establecindose circuitos reverberantes.

Dgitos y Corsi en orden directo (PRCTICA 5) Test de Lista de Palabras (ensayo 1)

2. Test de Lista de Palabras (ensayo 1)

Ensayo 1 Ensayo 2
Tambor Cortina Campana Caf

Ensayo 3

Ensayo 4

Ensayo 5

<6 ALTERACIN

Escuela
Padre Luna Jardn Sombrero

Campesino
Nariz Pavo Color Ccasa

Ro
TOTALES

MEMORIA A CORTO PLAZO

Memoria de Trabajo (WORKING MEMORY)
El crtex prefrontal dorsolateral (9,10,45,46,47) y el giro supramarginal (40) HI: verbal; HD: espacial

procesamiento activo y efectivo de la informacin

Capacidad para realizar tareas que implican simultneamente almacenamiento y manipulacin de la informacin (leer y entender,clculomental)

Dgitos y Corsi en orden INVERSO

Dgitos en orden inverso (memoria de trabajo verbal)

Consiste en saber a cuantos bits de informacin una persona es capaz de atender al mismo tiempo y repetirlos en orden inverso.

Puntuacin: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir sin dificultad a partir de 4 dgitos (1 menos que en orden directo). La repeticin de menos de 4 dgitos por parte de un paciente sin deficiencia mental ni afasia, indica una memoria de trabajo verbal defectuosa. Muy sensible al dao cerebral difuso

3-7 7-4-9 8-5-2-7 2-9-6-8-3 5-7-2-9-4-6 8-1-5-9-3-6-2 3-9-8-2-5-1-4-7 7-2-8-5-4-6-7-3-9

<4 ALTERACIN

CORSI en orden inverso (memoria de trabajo visual)

El examinador toca una secuencia de bloques y entonces el paciente tiene que repetirla al revs. 3-7 7-4-9 8-5-2-7 2-9-6-8-3 5-7-2-9-4-6 8-1-5-9-3-6-2 3-9-8-2-5-1-4-7 7-2-8-5-4-6-7-3-9

Puntuacin: Se considera normal una puntuacin de 3-4. Una puntuacin inferior a 3 es indicativa de alteracin. Los pacientes con defectos en el campo visual tienen una memoria de trabajo visoespacial inferior al grupo normativo.

<3 ALTERACIN

ADQUISICION DE NUEVOS APRENDIZAJES integridad del sistema de memoria:

Reconocimiento y registro del input sensorial inicial
Inatencin, afasia, dficit en una capacidad sensorial bsica, drogas, antiepilpticos, estado emocional

Evocacin espontnea vs. reconocimiento

Retencin y almacenamiento de la informacin

Recuerdo o recuperacin de la informacin almacenada

ESTRUCTURAS LMBICAS: lbulo temporal medial, cuerpos mamilares y ncleo dorsomedial del tlamo CORTEX ORBITOFRONTAL

HI: verbal; HD: espacial

Listas de palabras (informacin inconexa) vs. Memoria lgica (informacin contextualizada)

ALMACEN: corteza de asociacin especfica para cada modalidad sensorial

Memoria Verbal: listas de palabras

span de memoria inmediata curva de aprendizaje estrategias de aprendizaje (si las hay) interferencia proactiva o retroactiva. Confabulacin MLP tras una actividad entre ellas. Reconocimiento

AVLT: Aplicacin, correcin e interpretacin

1) Leer al paciente la lista de palabras Se anota el orden en el que las va diciendo con la finalidad de identificar el patrn de recuerdo. 2). Leer al paciente por segunda vez la lista de palabras Imp: todas las palabras que recuerda, incluyendo las palabras que ya dijo antes. 3. Lectura del tercero, cuarto y quinto ensayo. Se dan las mismas instrucciones que las proporcionadas en la lectura de la segunda lista

AVLT: Aplicacin, correcin e interpretacin

4. Puntuacin: Nmero total de respuestas correctamente recordadas en cada ensayo. La puntuacin total es la suma del total de recuerdos en cada lista (ensayos del 1 al 5). ENSAYO 1: < 6 ALTERACIN ENSAYO 5: < 12 ALTERACIN

5. Realizacin de la curva de aprendizaje Diferencia entre el nmero de palabras obtenidas entre el ensayo 5 y el 1 = aprendizaje obtenido o la curva de aprendizaje.

AVLT: Aplicacin, correcin e interpretacin

6. Recuerdo demorado. A los 30 minutos, despus de que el sujeto haya realizado otras tareas, se le solicita que nos diga las palabras que recuerde de la lista que le proporcionamos. Anotaremos el nmero de palabras que recuerda.
Recuerdo demorado: < 11 ALTERACIN (2 menos que en el ensayo 5)

LP<ENSAYO 5 = APLICAR LISTA RECONOCIMIENTO. 8. Lista de palabras de reconocimiento: Problema real de aprendizaje Vs. problema en la evocacin Reconocimiento: 11 SI NORMAL Y 15 NO NORMAL

EJEMPLOS RESOLUCIN AVLT

1 TAMBOR CORTINA CAMPANA CAF ESCUELA PADRE LUNA JARDIN SOMBRERO CAMPESINO NARIZ GALLO COLOR CASA RIO 5 6 5 7 6 7 5 7 1 3 3 1 6 1 4 2 3 4 8 3 4 2 6 1 4 7 1 1 2 3 5 8 2 8 3 2 4 2 3 4 5 LP (30)

- Memoria Inmediata - Ensayo 5 - Curva de aprendizaje - Recuerdo demorado

TOTAL

EJEMPLOS RESOLUCIN AVLT

1 TAMBOR CORTINA CAMPANA CAF ESCUELA PADRE LUNA JARDIN SOMBRERO CAMPESINO NARIZ GALLO COLOR CASA RIO 5 6 5 7 6 7 5 7 1 3 3 1 6 1 4 2 3 4 8 3 4 2 6 1 4 7 1 1 2 3 5 8 2 8 3 2 4 2 3 4 5 LP (30) Tambor Flor Tren Cortina Bosque NO NO NO NO NO Luna Oro Jardn Libro Sombrero SI NO SI NO SI

Campana
Chimenea Sal Manzana Caf

NO
NO NO NO Si

Bibern
Campesino Guitarra Armario Nariz

NO
SI NO NO SI

Botn
Escuela Padre Rana LLave

NO
SI SI NO NO

Botella
Gallo Color Casa Ro Correctas

NO
SI SI SI SI

9 6

TOTAL

EVOCACIN

Omisiones Inclusiones

EJEMPLOS RESOLUCIN AVLT

1 TAMBOR CORTINA CAMPANA CAF ESCUELA PADRE LUNA JARDIN SOMBRERO CAMPESINO NARIZ GALLO COLOR CASA RIO 3 4 4 3 4 3 3 3 1 2 2 1 2 2 3 1 4 1 2 2 5 1 LP (30)

-- Memoria Inmediata -- Ensayo 5 -- Curva de aprendizaje -- Recuerdo demorado

TOTAL

EJEMPLOS RESOLUCIN AVLT

1 TAMBOR CORTINA CAMPANA CAF ESCUELA PADRE LUNA JARDIN SOMBRERO CAMPESINO NARIZ GALLO COLOR CASA RIO 3 4 4 3 4 3 3 3 1 2 2 1 2 2 3 1 4 1 2 2 5 1 LP (30) Tambor Flor Tren Cortina Bosque Campana Chimenea NO NO NO NO SI NO NO Luna Oro Jardn Libro Sombrero Bibern Campesino NO NO NO NO NO NO NO

Sal
Manzana Caf Botn Escuela

NO
NO NO NO NO

Guitarra
Armario Nariz Botella Gallo

NO
NO NO NO NO

Padre
Rana LLave

NO
NO NO

Color
Casa Ro Correctas

NO
NO NO

TOTAL

Omisiones Inclusiones

0
1

EJEMPLOS RESOLUCIN AVLT

1 TAMBOR CORTINA CAMPANA CAF ESCUELA PADRE LUNA JARDIN SOMBRERO CAMPESINO NARIZ GALLO COLOR CASA RIO 3 6 7 8 5 6 3 5 5 6 5 6 8 10 9 12 6 10 8 9 11 6 4 4 4 9 4 7 5 7 5 3 1 2 2 1 2 7 3 1 2 3 4 1 2 3 5 1 3 2 4 13 4 LP (30) 2 1

-- Memoria Inmediata -- Ensayo 5 -- Curva de aprendizaje -- Recuerdo demorado

TOTAL

10 13

EJEMPLOS RESOLUCIN AVLT

1 TAMBOR CORTINA CAMPANA CAF ESCUELA PADRE LUNA JARDIN SOMBRERO CAMPESINO NARIZ GALLO COLOR CASA RIO 3 6 7 8 5 6 3 5 5 6 5 6 8 10 9 12 6 10 8 9 11 6 4 4 4 9 4 7 5 7 5 3 1 2 2 1 2 7 3 1 2 3 4 1 2 3 5 1 3 2 4 13 4 LP (30) 2 1 Tambor Flor Tren Cortina Bosque Campana Chimenea SI NO NO SI NO SI NO Luna Oro Jardn Libro Sombrero Bibern Campesino SI NO SI NO SI NO SI

Sal
Manzana Caf Botn Escuela

NO
NO Si NO SI

Guitarra
Armario Nariz Botella Gallo

NO
NO SI NO SI

Padre
Rana LLave

SI
NO NO

Color
Casa Ro Correctas

SI
SI SI

15

TOTAL

10 13

EVOCACIN

Omisiones Inclusiones

Memoria Verbal: Historias

Informacin sobre la manera en la que un

material con organizacin y significado puede facilitar la memoria o en qu medida la exigencia de tener un procesamiento sintctico o sobrecarga de informacin puede afectarla. Ms parecido a las demandas de memoria de lasAVD(conversacin,TV,prensa)

<10 ALTERACIN: para inmediata y demorada (30)

Juan Martnez // natural de Cceres // tenia cuatro hijos //. Con ellos se fue de vacaciones a la montaa//, a un pequeo pueblo // por el que pasaban dos ros//. Un da por la noche// Juan oy el aullido de un lobo// que estaba en la puerta de la casa// y asustado cogi su escopeta//. Estaba descargada // y no tena cartuchos //. Busc dentro de un cajn // y all haba una caja con 10 cartuchos //. Carg la escopeta // y se acerco sigilosamente hacia la puerta //. La abri lentamente // sin hacer ruido // y vio que no era un lobo // sino un perro pastor alemn // de color oscuro // y con un collar a su cuello//. Juan sali y se acerc al perro// lo acarici // y el animal empez a mover el rabo // a saltar de alegra.

Memoria Visual: Reproduccin Visual (WMS)

Puntuacin: Cada diseo se punta en una escala de 4 puntos, con valores que van de 0 a 3. Mayor puntuacin = mejor reproduccin. Para el caso de la reproduccin demorada se aplican los mismos criterios de puntuacin. Pobre (0): Fallo en recordar y reproducir el diseo. Regular (1): Diseos reconocibles pero distorsionados, rotados, parcialmente omitidos o confabulados. Bien (2): Diseos fcilmente reconocibles con errores menores de integracin, omisin o adicin. Excelente (3): Reproduccin casi perfectas de los

tems con todos sus componentes, emplazamiento e

integracin. <2 en cada diseo = ALTERACIN: para inmediataydemorada(30)

ACTIVIDADES A REALIZAR
1. 2. 3. 4. Indica como se encuentra la orientacin temporal. Indica como se encuentra la orientacin al lugar. Indica como se encuentra la memoria remota. Indica como se encuentran los automatismos verbales y cual es su significado. Indica como se encuentra la memoria inmediata y su significado. Indica como se encuentra la memoria de trabajo verbal y visual e indica que significacin tiene en las AVD del paciente. Indica como se encuentra la capacidad de aprendizaje verbal, haciendo referencia a: Memoria inmediata Curva de aprendizaje y su significado Memoria a largo plazo y su significado Haz una valoracin global de la memoria del paciente desde el punto de vista funcional y seala que implicaciones tendra en las AVD. Indica como se encuentra la memoria lgica, su significado y realiza un anlisis comparativo con la lista de palabras. Qu implicaciones tendra en las AVD el resultado obtenido en memoria lgica. Indica como se encuentra la memoria visual y razona si el rendimiento podra estar afectado por alguna dificultad presente en el paciente de tipo fsico o neuropsicolgico.

5. 6.
7.

CRITERIOS: Memoria

Orientacin temporal: <5 dificultades. Punt. Mx. 5 Orientacin al lugar: <5 dificultades. Punt. Mx. 5 Memoria remota: <7 dificultades. Punt. Mx. 7 Automatismos verbales: <3 alteracin. Punt. Mx. 3 Lista de palabras (1er ensayo): <6 alteracin Punt. Mx. 15 Dgitos orden inverso: <4 dgitos memoria de trabajo verbal defectuosa Corsi orden inverso: < 3 Alteracin. AVLT curva: ensayo 1: 6 normal; ensayo 5: 12-13 normal Punt. Mx. 15 Demorado: 11 normal Punt. Mx. 15 Reconocimiento: 11 QUE SI normal Punt. Mx. 15 Memoria lgica inmediata: >10 normal Punt. Mx. 26 Memoria lgica a largo plazo: >10 normal Punt. Mx. 26 Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 2 en cada diseo normal. Punt. Mx. 3/3/3 Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 2 en cada diseo normal. Punt. Mx. 3/3/3

Actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria

AVDB se refieren ms directamente a las funciones de autoatencin: control de esfnteres, alimentacin, movilidad, aseo e higiene, deambulacin, vestido, actividad sexual, sueo/descanso.
AVDI implican otras funciones imprescindibles para un desarrollo normal de la vida, pero ms elaboradas: comunicacin, manejo del dinero, uso del transporte, realizacin de las tareas del hogar, manejo de la medicacin, compras, limpieza y preparacin de comida, cuidado de otros...

Caso 1

CASO 1: TCE
MOTIVO DE INGRESO Varn de 20 aos de edad que ingresa en UCI el 7/09/00 tras accidente de trfico (accidente de motocicleta sin casco tras ser arrollado por un automvil que se salta un stop). Atendido por el 061 que refiere un GCS inicial de 3-4 puntos. Ante la dificultad para la IOT se le coloca mascarilla larngea, manteniendo la saturacin de O2>90% en todo momento.

ENFERMEDAD ACTUAL A su ingreso en UCI el paciente est en coma, pupilas de tamao medio arreactivas (no responden a la estimulacin luminosa). Otorragia izquierda. Abundante sangre en fosas nasales y por la boca. Se le cambia mascarilla larngea por tubo endotraqueal (se le administra 1 ampolla de dormicum y 1 ampolla de anectine (frmacos inductores del sueo de corta duracin indicado para producir un estado de sedacin)

Exploraciones/intervencin/evolucin
TAC de crneo inicial: fractura temporoparietal izquierda con ligero desplazamiento con hematoma subdural izquierdo, edema cerebral importante y fractura de huesos propios de la nariz. Se consulta al neurocirujano de guardia que desestima evacuacin del hematoma y coloca sensor de PIC (Presin Intracraneal) por mostrar presiones superiores a 35mmhg que no respondieron a hiperventilacin (respiracin rpida y profunda) y manitol (diurtico osmtico que se utiliza par la aliviar la PIC) por lo que a las 24 horas de su ingreso se inici tratamiento con barbitricos durante varios das. Present adems las siguientes complicaciones por infecciones: pseudomona con punto de entrada en catter venoso que se trata con antibiticos, infeccin pulmonar. Igualmente ha presentado conjuntivitis izquierda siendo visto por Servicio de Oftalmologa y en tratamiento con colirio de cloranfenicol (antibacteriano oftlmico). Presenta tambin una inflamacin con aumento de tamao y temperatura de rodilla derecha que est siendo vista por el Servicio de Traumatologa, no habiendo fractura a ese nivel aunque s un derrame articular ambarino (derrame de liquido articular de color amarillento) pendiente del resultado de ese lquido en el momento de emitir este informe.

Exploraciones/intervencin/evolucin
TAC a los 11 das: contusin temporal izquierda y temporoparietal derecha y ocupacin del seno esfenoidal.
A los 23 das de su ingreso se le da el alta en la UCI y pasa a planta de neurociruga para continuar control y tratamiento. A su ingreso en neurociruga su estado neurolgico permanece sin cambios, se encuentra en coma vigil (sinnimo de estado vegetativo: paciente con los ojos abiertos, ausencia de conciencia del medio, adecuado ciclo vigilia sueo, vocalizaciones o gruidos espordicos), con actitud de hiperflexin en miembros superiores derechos y con un reflejo plantar derecho en extensin. Pupilas isocricas (pupilas de igual tamao), con pobre reaccin La TAC craneal a los 5 meses del TCE indica lesiones corticales residuales (encefalomalacia) a nivel frontotemporal derecho, pequeo foco temporal izquierdo que retraen sistema ventricular y lesin axonal difusa.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL MOMENTO DE ALTA: Ninguno

1. Principales alteraciones cerebrales

MECANISMO DE PRODUCCIN DEL TCE
ABIERTO

TCE
CERRADO

Dao primario

Dao secundario

-Fractura craneal (TP-i)

-Contusin Cerebral -LAD

-Hematoma/hemorragia
-Edema cerebral -Aumento PIC

LAD. Mov rotacionales Afectacin del TE. Mesencfalo III par (pupilas)

TCE grave: 3-4 puntos

Teora de Monro Kellie

Vparnquima+V LCR+V sangre+V hematoma+agua

Fractura temporoparietal izquierda

Contusin cerebral

Hematoma subdural

Del golpe T. izquier

Del contragolpe TP derecha

Aumento de la PIC: HIC

Edema cerebral >35mmhg -Hiperventilacin -Manitol

Necrosis

Foco T izquierdo

-Barbitricos

encefalomalacia
FT derecho

Retraccin ventricular

Estructuras del SN afectadas

Temporal izquierdo Temporal derecho

Parietal derecho
Frontal derecho Sustancia Blanca (LAD)

Hiptesis del perfil neuropsicolgico del paciente

FRONTAL: Alteracin del comportamiento social, cambios en la personalidad, dificultades de planificacin, apata, irritabilidad, dficit en concentracin. TEMPORAL IZQUIERDO Y DERECHO: Alteracin en memoria, incapacidad de aprendizaje, trastornos visoperceptivos, amusia, alexia, agrafa, afasia wernicke o nominal, agnosia auditiva, acalculia. PARIETAL DERECHO: Alteracin en orientacin visoespacial, apraxia del vestir, apraxia visoespacial, desorganizacin topogrfica SUSTANCIA BLANCA Enlentecimiento generalizado

Hiptesis en las AVD

Vida diaria: bsicas e instrumentales: No dificultades fsicas, iniciativa, problemas de memoria, praxia del vestir. Activ. Laborales: responsabilidad, irritabilidad, organizacin del material, planificacin, memoria, lenguaje. Activ acadmicas: memoria, organizacin, pensamiento abstracto, lenguaje concentracin Activ sociales: deshinibicin, impulsividad, apata, falta de evocacin, conducta inapropiada, agresividad Persona dependiente de terceros para poder llevar a cabo con normalidad las AVD
(no limitaciones fsicas, frontal, temporal izquierdo y derecho, parietal derecho)

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA ACTIVIDAD MENTAL

Nivel de conciencia: Alerta. ADECUADO PARA EVALUACIN NEUROPSIC. Clave de nmeros WAIS: P.T. 3 ALTERACIN Dgitos orden directo: 6 NORMAL Test de Corsi orden directo: 6 NORMAL Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): 1 errores. ALTERADO Cancelacin de letras (244 items; 68 items diana): 5 errores. ALTERADO Trail Making Test (Parte A): 55 segundos; 0 errores ALTERADO Trail Making Test (Parte B): 180 segundos; 1 error ALTERADO
Atencin

y VP: Alterada la velocidad de procesamiento. Atencin verbal focalizada normal, atencin visoespacial focalizada normal. Dificultades en vigilancia o atencin sostenida. Atencin dividida alterada. POSIBLE AFECTACIN SUSTANCIA BLANCA Y PREFRONTAL

CASO 1 Resultados de las pruebas lenguaje Fluencia semntica (animales): 9 DIFICULTADES Fluencia fontica (P/M/R): 5/7/6 ALTERADA Token test: 32 NORMAL Repeticin: 10 NORMAL Denominacin: 19 con claves semntica: +2 Con clave fontica: +1 ALTERADA, SIN BENEFICIO DE LAS AYUDAS

COMPATIBLE CON POSIBLE AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL

CASO 1

RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA Orientacin temporal: 5/5 Orientacin al lugar: 5/5 Memoria remota: 7/7 Automatismos verbales: 3/3 Lista de palabras (1er ensayo): 5 Dgitos orden inverso: 4 Corsi orden inverso: 7 AVLT: 5/6/5/5/5 Demorado: 3 Reconocimiento: 6 Memoria lgica inmediata: 6 Memoria lgica a largo plazo: 2 Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 2/2/1 Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 2/2/1

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

Orientacin temporal: 5/5 NORMAL Orientacin al lugar: 5/5 NORMAL Memoria remota: 7/7 NORMAL Automatismos verbales: 3/3 NORMAL Lista de palabras (1er ensayo): 5 ALTERACIN Dgitos orden inverso: 4 NORMAL Corsi orden inverso: 7 NORMAL AVLT: 5/6/5/5/5 ALTERACIN (curva plana) Demorado: 3 ALTERACIN Reconocimiento: 6 ALTERACIN (de 3 a 6 cierto problema de recuperacin espontnea, tambin adquisicin porque no recupera 11 o ms). Memoria lgica inmediata: 6 ALTERACIN Memoria lgica a largo plazo: 2 ALTERACIN Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 2/2/1 DIFICULTADES DISEO MS COMPLEJO (2 ELEMENTOS) Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 2/2/1 DIFICULTADES DISEO MS COMPLEJO (2 ELEMENTOS)

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Memoria: - Normal la orientacin temporal y espacial. - Normalidad en memoria remota (memoria retrgrada) y automatismos verbales. - Memoria inmediata supraspan contenido verbal (lista palabras) alterada. - Memoria trabajo verbal y visoespacial normales. - Alterada curva de aprendizaje verbal (puntuacin mx. en torno al span). LP alterado. Reconocimiento alterado, aunque llega a lo adquirido en la curva: cierto problema de evocacin espontnea, adquisicin tambin porque no llega a 11 o ms. - Memoria contextualizada (lgica) inmediata y LP alteradas: exigencia mayor de procesamiento sintctico: FRONTAL HI. - Memoria visual inmediata y demorada (material supraspan) dificultades nicamente diseo ms complejo (dos elementos).

Caso 2

Caso 2 (ACV)
MOTIVO DE INGRESO Mujer de 34 aos que en la maana de su ingreso (16/10/2001) sufre episodio de cefalea intensa brusca, con vmitos alimenticios y deterioro del nivel de conciencia ANTECEDENTES PERSONALES No HTA. No DM. No alergias. Diagnosticada de craneosinostosis en la infancia, rechazando operacin. Apendicectoma. Ciruga esttica de ambas mamas, con prtesis. EXPLORACIONES/INTERVENCIN Y EVOLUCIN GCS:10 (O4, V1, M5-6). Pupilas medias reactivas. Mueve mejor el lado izquierdo.

EXPLORACIONES/INTERVENCIN Y EVOLUCIN TAC Craneal: hemorragia en ventrculo lateral izquierdo con hidrocefalia aguda.

Intervencin (15/10/2001): trpanos frontales bilaterales y colocacin de dos cnulas ventriculares para inyeccin de Urokinasa (tromboltico parenteral indicado para la lisis de los mbolos pulmonares, los trombos de las arterias coronarias y la eliminacin de oclusiones en los catteres intravenosos) monitorizacin de PIC y evacuacin de LCR.
Pasa a UCI donde permanece conectada a respirador. El da 29/10/2001 se suspende la sedacin.

EXPLORACIONES/INTERVENCIN Y EVOLUCIN Nuevo TAC: Disminucin de la hemorragia ventricular y aparicin de zona hemorrgica temporal profunda izquierda. Se le realiz angiografa carotdea (prueba que emplea radiografas para examinar las arterias cartidas) que muestra MAV (Malformacin Arteriovenosa) temporoparietal izquierda, que ha sido parcialmente embolizada mediante oclusin del aneurisma. Se presentan complicaciones infecciosas: en drenaje externo infeccin respiratoria infeccin urinaria Presencia de hemiplejia derecha TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL MOMENTO DE ALTA Tryptizol (antidepresivo), Epanutin (antiepilptico), Clexane (anticoagulante). FECHA DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA: diciembre de 2001 (aproximadamente 2 meses despus del ACV)

Principales alteraciones sufridas

Isqumico ACV
Hemorrgico hipertensivo MAV o aneurisma arteriovenoso TP izquierda rotura de la MAV Ruptura de aneurisma TCE

1 Hemorragia intraventricular
Hidrocefalia T Monro-kellie

2 Hemorragia temporal izquierda profunda

2 cnulas ventriculares

Aumento de PIC

 Estructuras del SN afectadas.

Temporal izquierdo Parietal izquierdo Sustancia Blanca resultado de la HCF?

 Hiptesis del perfil neuropsicolgico

TEMPORAL IZQUIERDO: Alteracin en memoria, incapacidad de aprendizaje, trastornos visoperceptivos, alexia, agrafa, afasia wernicke o nominal, agnosia auditiva, acalculia.

PARIETAL IZQUIERDO: Agnosia digital, agrafa, alexia, acalculia, apraxia ideomotriz e ideacional.

EFECTOS DE LA HIDROCEFALIA: Atrofia cerebral: Disfuncin generalizada

Hiptesis en las AVD

Vida diaria: bsicas e instrumentales: Dificultades motoras, iniciativa, problemas de memoria, praxia del vestir. Activ. Laborales: memoria, lenguaje, clculo Activ acadmicas: memoria, lenguaje, clculo

Activ sociales: lenguaje, memoria

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION de las variables de la actividad mental

Nivel de conciencia: Alerta ADECUADO PARA EVAL. NEUROPSICOL. Clave de nmeros WAIS: P.T. 1 ALTERACIN Dgitos orden directo: 4 ALTERACIN Test de Corsi orden directo: 4 ALTERACIN Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): errores: 0 omisiones. 1 error comisin. DIFICULTADES Cancelacin de letras (244 items; 68 items diana): errores: 20 omisiones. 240 segundos. ALTERADO Trail Making Test (Parte A): 407 segundos, 0 errores. ALTERACIN Trail Making Test (Parte B): Impracticable. ALTERACIN Atencin y VP: velocidad de procesamiento alterada. Atencin verbal y visoespacial focalizadas alteradas (SPAN). Vigilancia o atencin sostenida alterada (aumenta la dificultad con ms tiempo). Alteracin en atencin dividida. POSIBLE AFECTACIN
SUSTANCIA BLANCA Y PREFRONTAL

CASO 2 Resultados de las pruebas de lenguaje Fluencia semntica (animales): 4 ALTERADA Fluencia fontica (P/M/R): 3/1/3 ALTERADA Token test: 21 ALTERADA Repeticin: 4 ALTERADA Denominacin: 14 con claves semntica: +0 con clave fontica: +14 ALTERADA, beneficio de las ayudas fonticas (+14)= dificultad para recuperar la informacin almacenada COMPATIBLE CON POSIBLE AFASIA GLOBAL

(dx. Difer. Con Wernicke: fluencia habla)

CASO 2

RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Orientacin temporal: 4/5 Orientacin al lugar: 5/5 Memoria remota: 7/7 Automatismos verbales: 2/3 Lista de palabras (1er ensayo): 1 Dgitos orden inverso: 4 Corsi orden inverso: 3 AVLT: 1/1/2/2/2 Demorado: 0 Reconocimiento: 6 Memoria lgica inmediata: 0 Memoria lgica a largo plazo: 0 Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 1/0/0 Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 0/0/0

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Orientacin temporal: 4/5 DIFICULTADES Orientacin al lugar: 5/5 NORMAL Memoria remota: 7/7 NORMAL Automatismos verbales: 2/3 ALTERACIN Lista de palabras (1er ensayo): 1 ALTERACIN Dgitos orden inverso: 4 NORMAL Corsi orden inverso: 3 NORMAL AVLT: 1/1/2/2/2 ALTERACIN Demorado: 0 ALTERACIN Reconocimiento: 6 ALTERACIN (problemas de evocacin, mejora con reconocimiento) Memoria lgica inmediata: 0 ALTERACIN Memoria lgica a largo plazo: 0 ALTERACIN Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 1/0/0 ALTERACIN Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 0/0/0 ALTERACIN

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Memoria:
Dificultades orientacin temporal, al lugar normal. Memoria remota normal. Automatismos verbales alterados. Memoria inmediata supraspan contenido verbal (lista palabras) alterada. Memoria trabajo verbal y visoespacial normales. Alterada curva de aprendizaje verbal (plana), LP alterado, mejora con reconocimiento, reconocimiento alterado (Temporal medial). Memoria contextualizada (lgica) inmediata y LP alterada. Memoria visual inmediata y demorada alterada.

Caso 3

Caso 3 (Tumor)
MOTIVO DE INGRESO Varn de 18 aos que ingresa en el servicio de neurociruga el 30/03/87, procedente del servicio de urgencias por cuadro de un mes de evolucin consistente en cefalea frontal, de carcter opresivo, que aumenta al agacharse y con los cambios posturales ceflicos. Hace 10 das cuadro de vmitos que remitieron con primpern, seguido de diplopia al dirigir la mirada hacia la izquierda. Refiere astenia y prdida de unos 5kg de peso en los ltimos meses. ANTECEDENTES PERSONALES No alergias conocidas. Parto dificultoso que precis forceps. Cefaleas frecuentes en la infancia. Intervenido de amigdalectoma a los 6 aos. EXPLORACIONES/INTERVENCIN/EVOLUCIN EXPLORACION DE INGRESO: Consciente, orientado. Lenguaje y memoria normales. Paresia severa del VI par izquierdo. Resto de exploracin neurolgica normal. Trax y abdomen normales. EXPLORACIN COMPLEMENTARIA: TAC cerebral: hidrocefalia ms evidente a nivel de los ventrculos laterales, masa redondeada en el tercio anterior del tercer ventrculo.

Caso 3 (Tumor)
EXPLORACIONES/INTERVENCIN/EVOLUCIN
A las 24 horas del ingreso, tras comenzar tratamiento con dexametasona (corticosteroide, que se usa para aliviar la inflamacin) ha mejorado su paresia del VI par izquierdo y la cefalea. Se repiti nuevo TAC cerebral que mostr unos hallazgos similares a los descritos en la exploracin anterior. En RM se observa un proceso expansivo a nivel del III ventrculo, ocupando los dos tercios anteriores con obliteracin (oclusin o cierre de un conducto) de los recesos infundibular y supraptico y marcada dilatacin de ambos ventrculos laterales. En los das siguientes el paciente presenta crisis de hipertensin intracraneal, por lo que a los 23 das del ingreso se le interviene y se le coloca derivacin ventrculo peritoneal. Se extraen muestras de LCR para estudio bioqumico y citolgico que fueron normales. En los das siguientes a la intervencin el paciente refera cefalea bifrontal. El estudio con TAC postoperatoria mostr disminucin de la dilatacin del ventrculo lateral derecho, persistiendo en el izquierdo. El da 29 tras el ingreso se le practica una segunda intervencin en la que se le coloca un catter ventricular derecho con vlvula conectndose al catter peritoneal que el paciente portaba desde la intervencin anterior.

Caso 3 (Tumor)
EXPLORACIONES/INTERVENCIN/EVOLUCIN

La evolucin del paciente fue favorable, desapareciendo progresivamente sus cefaleas y permaneciendo sin focalidad neurolgica. Se le da de alta hospitalaria a los 42 das del ingreso. A los 62 das reingresa para biopsia estereotxica de la lesin, extrayndose varias muestras para estudio cito e histopatolgico cuyo diagnstico fue de glioma de bajo grado de malignidad. El postoperatorio trascurri sin complicaciones.
TRATAMIENTOS Comienza el da 76 tratamiento con cobaltoterapia. Epanutin FECHA DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Abril de 2001 (14 aos despus del diagnstico)

TUMOR Glioma de bajo grado en III Ventrculo

Primario
Crecimiento lento Hidrocefalia ventricular obstructiva (obstruccin del
receso infundibular y supraptico)

Cefalea

Sntomas de aumento de la PIC

Vmitos Diplopia Paresia VI par Astenia

Partes del SN afectadas

Las hiptesis del funcionamiento cognitivo se derivarn de la compresin que puede realizar el tumor a las estructuras circundantes al III ventrculo

 Hiptesis del perfil neuropsicolgico

Delimitaciones del III ventrculo
- Pared medial: Tlamo - Techo: Cuerpo Calloso - Margen Antero-inferior: esta delimitado por las columnas del Frnix, comisura anterior, quiasma ptico, tallo hipofisario - Margen Posteroinferior: est delimitado por la comisura posterior y el Cuerpo Pineal.

Tallo hipofisario

Hiptesis del perfil neuropsicolgico

Alteraciones talmicas: Amnesia dienceflica Alteraciones en sensoriales poco probable

Alteracin en el sistema lmbico o en alguno de sus componentes Observacin: el paciente acude a consulta 14 aos despus

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA ACTIVIDAD MENTAL

Nivel de conciencia: Alerta ADECUADO PARA EVAL. NEUROPSICOL. Clave de nmeros WAIS: P.T. 6 ALTERACIN Dgitos orden directo: 6 NORMAL Test de Corsi orden directo: 6 NORMAL Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): errores: 1 omisiones. DIFICULTADES Cancelacin de letras (244 items; 68 items diana): errores: 10 omisiones. 90 seg. ALTERADO Trail Making Test (Parte A): 41 segundos, 0 errores. DIFICULTADES (VP) Trail Making Test (Parte B): 76 segundos, 5 errores. ALTERACIN
Atencin y VP: velocidad de procesamiento alterada (ESPECIALMENTE EN PRUEBAS DE MAYOR COMPLEJIDAD). Atencin verbal y visoespacial focalizadas normales (SPAN). Dificultades en Vigilancia o atencin sostenida. Alterada atencin dividida. POSIBLE AFECTACIN PREFRONTAL.

CASO 3 Resultados de las pruebas Fluencia semntica (animales): 23 NORMAL Fluencia fontica (P/M/R): 27/21/21 NORMAL Token test: 35 NORMAL Repeticin: 10 NORMAL Denominacin: 54 con claves semntica: 54 con clave fontica: 55 NORMAL
Funciones lingsticas (fluidez verbal, comprensin, denominacin y repeticin) dentro de lmites de normalidad

CASO 3

RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Orientacin temporal: 5/5 Orientacin al lugar: 5/5 Memoria remota: 7/7 Automatismos verbales: 3/3 Lista de palabras (1er ensayo): 5 Dgitos orden inverso: 5 Corsi orden inverso: 7 AVLT: 5/ 7/9/9/10 Demorado: 5 Reconocimiento: 5 Memoria lgica inmediata: 9 Memoria lgica a largo plazo: 3 Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 3/2/2 Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 2/2/1

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Orientacin temporal: 5/5 NORMAL Orientacin al lugar: 5/5 NORMAL Memoria remota: 7/7 NORMAL Automatismos verbales: 3/3 NORMAL Lista de palabras (1er ensayo): 5 ALTERACIN Dgitos orden inverso: 5 NORMAL Corsi orden inverso: 7 NORMAL AVLT: 5/7/9/9/10 ALTERACIN Demorado: 5 ALTERACIN Reconocimiento: 5 ALTERACIN Memoria lgica inmediata: 9 ALTERACIN Memoria lgica a largo plazo: 3 ALTERACIN Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 3/2/2 NORMAL Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 2/2/1 DIFICULTADES DISEO COMPLEJO

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Memoria: Orientacin temporal y al lugar normales. Memoria remota normal. Automatismos verbales preservados. Memoria trabajo verbal y visoespacial normales. Memoria inmediata supraspan contenido verbal (lista palabras) alterada. Alterada curva de aprendizaje verbal (aprende pero no alcanza la normalidad), LP alterado, no mejora con reconocimiento, reconocimiento alterado (temporal medial y conexiones frontales). - Memoria contextualizada (lgica) inmediata y LP alterada. - Memoria visual inmediata normal y demorada con dificultades en el diseo ms complejo.

MAS AFECTACION HI temporal medial

Caso 4

Caso 4 (demencia)
MOTIVO DE CONSULTA Varn de 70 que es remitido por CEX (Consultas externas) de cardiologa el 9/05/2002 por angor inestable. ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC (Antecedentes Mdicos Conocidos). No HTA. No DM. No hbitos txicos. Dislipemia (alteracin en la concentracin de lpidos en sangre). Hipercolesterolemia en tto. Ingreso por clico nefrtico (clculo en el conducto que va desde los riones hasta el tracto urinario cercano a la uretra) bilateral hace 6 aos. Poliomielitis en la infancia con secuelas en ambos pies. Intervenciones quirrgicas: herniorrafa (Es la reparacin quirrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de rganos fuera de la cavidad abdominal /hernia/. Durante la intervencin se ponen, adems, en su sitio los rganos internos desplazados /normalmente asas intestinales/) derecha post-traumtica en el 2001 por atropello y fracturas costales derechas consecuentes al accidente. Desde hace 1 ao historia de angor de esfuerzo en seguimiento en CEX de Cardiologa con ECG (electrocardiograma) y con FE (Fraccin de Eyeccin: parte del volumen de sangre ventricular que es capaz de eyectar el corazn por latido) de 45 %. Test de esfuerzo informa de miocardiopata dilatada de dudoso origen isqumico. Hiperuricemia en tto. En tto con emconcor (indicado para la hipertensin arterial y angina de pecho crnica) , adiro (anticoagulante), lipemol (indicado para la hipercolesterolemia) y ciclofalina (activador del sistema nervioso, indicado en pacientes con prdida de memoria, atencin).

ENFERMEDAD ACTUAL Desde el da 2 de mayo de 2002 presenta, estando en reposo, episodio de dolor opresivo centrotorcico acompaado de diaforesis (sudoracin excesiva), ligera disnea (dificultad respiratoria o falta de aire) y nauseas de duracin aproximada entre 20 y 30 min que cede solo, pero que se viene repitiendo en 3 ocasiones ms, en ese da, y en varios episodios en el resto de la semana. Acude a urgencias al da siguiente y de all lo remiten al CEX de cardiologa, acudiendo a la misma el da 9. Tras valoracin por su cardilogo se remite para ingreso y realizacin de coronariografa por angor inestable cuyos resultados no muestran lesiones significativas. EVOLUCIN/JUICIO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO El paciente permanece estable, asintomtico en planta por lo que tras la realizacin de las pruebas es dado de alta para continuar control y seguimiento ambulatorio. Se le diagnostica de dolor torcico de dudosa etiologa isqumica. TRATAMIENTO Continuar con el que llevaba.

MOTIVO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Paciente que acude a consulta de neuropsicologa por presentar problemas de memoria y olvidos frecuentes, segn refiere la familia. El paciente no reconoce tener esos problemas, refiriendo que desde siempre ha sido algo despistado y que en la actualidad est igual que siempre. En alguna ocasin ha tenido episodios de desorientacin en lugares conocidos. La familia detecta un decremento gradual en las capacidades para solucionar pequeos problemas de la vida cotidiana, as como labilidad afectiva, aislamiento y desinters social. FECHA DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA 5 de noviembre de 2002 (aprox 6 meses despus de la fecha del informe de alta)

 Principales regiones cerebrales afectadas en relacin a la informacin proporcionada por la familia

MOTIVO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Paciente que acude a consulta de neuropsicologa por presentar problemas de memoria y olvidos frecuentes, segn refiere la familia. El paciente no reconoce tener esos problemas, refiriendo que desde siempre ha sido algo despistado y que en la actualidad est igual que siempre. En alguna ocasin ha tenido episodios de desorientacin en lugares conocidos. La familia detecta un decremento gradual en las capacidades para solucionar pequeos problemas de la vida cotidiana, as como labilidad afectiva, aislamiento y desinters social.

Regiones prefrontales, parietal derecho, temporal izquierdo (zona medial: hipocampo)

DEMENCIAS

Enf. Alzheimer
Memoria
Dificultad de llevar a cabo tareas familiares Problemas con el lenguaje Desorientacin tiempo-lugar Pensamiento abstracto Cambios de humor y comportamiento, de personalidad Prdida de iniciativa

Demencia F-T
Alter. Lenguaje (ecolalia, reduccin, esteriotipias, hiperoralidad) Prdida de impulso, ambicin, inters, rigidez mental, retraimiento social. Cta social inapropiada, impulsividad, desinhibicin, distractibilidad Indiferencia

Demencia vascular
Factores de riesgo vascular (HTA, DM, cardiopata isqumica.
Sntomas dependientes de las zonas de infarto Disminucin de la velocidad de procesamiento CI manipulativo inferior

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA ACTIVIDAD MENTAL

Nivel de conciencia: Alerta ADECUADO PARA EVAL. NEUROPSICOL Clave de nmeros WAIS: P.T. 12 NORMAL Dgitos orden directo: 5 NORMAL Test de Corsi orden directo: 5 NORMAL Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): errores: 0 omisiones. 3 Comisiones DIFICULTADES Cancelacin de letras (244 items; 68 items diana): errores: 25 omisiones. 120 SEG. ALTERACIN Trail Making Test (Parte A): 57 segundos, 0 errores. ALTERACIN (VP???) Trail Making Test (Parte B): 481 segundos, 3 errores. ALTERACIN
Atencin y VP: velocidad de procesamiento normal. Atencin verbal y visoespacial focalizadas normales (SPAN). Vigilancia o atencin sostenida normal, aunque alterada cuando la tarea se hace ms compleja. Alteracin en atencin dividida. POSIBLE AFECTACIN PREFRONTAL

CASO 4 Resultados de las pruebas de lenguaje

Fluencia semntica (animales): 22 NORMAL Fluencia fontica (P/M/R): 18/ 11/12 NORMAL, dificultades letra M Token test: 24 ALTERADA Repeticin: 9 Dificultades Denominacin: 42 Dificultades
Fluidez verbal con consigna semntica y fontica normales. Comprensin alterada. Denominacin y repeticin con dificultades. POSIBLE AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL (dx. Diferencial con A. Wernicke: fluente con o sin parafasias y repeticin)

CASO 4

RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Orientacin temporal: 4/5 Orientacin al lugar: 4/5 Memoria remota: 7/7 Automatismos verbales: 3/3 Lista de palabras (1er ensayo): 0 Dgitos orden inverso: 3 Corsi orden inverso: 4 AVLT: 0/2/3/3/4 Demorado: 0 Reconocimiento: 11 Memoria lgica inmediata: 8 Memoria lgica a largo plazo: 1 Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 1/1/1 Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 1/1/1

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Orientacin temporal: 4/5 DFICIT LEVE Orientacin al lugar: 4/5 DFICIT LEVE Memoria remota: 7/7 NORMAL Automatismos verbales: 3/3 NORMAL Lista de palabras (1er ensayo): 0 ALTERACIN Dgitos orden inverso: 3 ALTERACIN Corsi orden inverso: 4 NORMAL AVLT: 0/2/3/3/4 ALTERACIN Demorado: 0 ALTERACIN Reconocimiento: 11 NORMAL (PROBLEMAS DE EVOCACIN ESPONTNEA vs. ADQUISICIN) temporal medial HI poco afectado Memoria lgica inmediata: 8 ALTERACIN Memoria lgica a largo plazo: 1 ALTERACIN Reproduccin visual de Weschler (inmediato): 1/1/1 ALTERACIN Reproduccin visual de Weschler (30 min.): 1/1/1 ALTERACIN

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

Memoria:
Dificultades en orientacin temporal y al lugar. Memoria remota normal. Automatismos verbales preservados. Memoria trabajo verbal alterada y visoespacial normal. Memoria inmediata supraspan contenido verbal (lista palabras) alterada. - Curva de aprendizaje alterada, LP alterado, RECONOCIMEINTO normal (no problemas de adquisicin/consolidacin, s problemas de evocacin espontnea). - Memoria contextualizada (lgica) inmediata y demorada alterada. - Memoria visual inmediata y demorada alteradas.

AFECTACION HD temporal medial y frontal HI