Artritis Sptica

Definicin
Reaccin inflamatoria de la superficie articular causada por la presencia de microorganismos. Se considera emergencia reumatolgica debido a que puede causar rpida destruccin articular y perdida funcional irreversible.

Etiologa
Similar a los de la osteomielitis. Varan segn la edad de los pacientes:
Nios: Staphylococcus aureus y estreptococo Adulto: gonococo, Pseudomona aeruginosa, Escherichia coli y Salmonella

Patogenia
Los mecanismos de infeccin articular pueden ser:
Diseminacin Hematgena. Por contigidad del foco seo. Por inoculacin directa, accidental o teraputica.

Respuesta inf. sinovitis hipertrfica alt. de permeabilidad capilar acumulacin de liquido purulento alt. de nutricin de cartlago.

Manifestaciones clnicas
Fiebre Escalofros Dolor de articulacin Ttrada de Celso Impotencia funcional.

Diagnostico
Examen de liquido sinovial por artrocentesis:
Recuento celular: >50mil leucocitos Gram y cultivo: 70% G+, 50% G-, 25% AG, <20% TBC. Cultivo: 80-100% AP, <50% en AG, y 80% en TBC

Hemocultivo: todo paciente, 1/3 bacteriemia Laboratorio: ERS, PCR y leucocitosis PCR: TBC, micoplasma, gonococo Imgenes: Rx, TAC, RNM, centellograma

Diagnostico diferencial
Artritis inducida por cristales: monoartritis recurrente,
tofo, condrocalcinosis en Rx.

Artritis seronegativas: ITGU, GI, conjuntivitis, lesin mucosas

o piel.

Artritis reumatoidea: poliartritis simtrica. Artritis tuberculosa y nictica: monoartritis indolente,

predominio rodilla y columna.

Artritis viral: mltiples articulaciones, seroconversin. Enfermedad de Lyme: monoartritis de rodilla, eritema
migratorio y signos neurolgicos.

Tratamiento
Tratamiento emprico hasta resultados de cultivo.
Gram: sin grmenes
Sin factor de riesgo para SAMR: Cefazolina 2g EV cada 8hs Con factor de riesgo para SAMR y Gram(-): Vancomicina 1g EV cada 12hs ms Cefepime 2g EV cada 8hs o Piperacilina-Tazobactam 4.5g EV cada 6hs.

Gram: cocos positivos

Sin factor de riesgo para SAMR: Cefazolina Con factor de riesgo para SAMR o Alergia a betalactmicos: Vancomicina

Gram: cocos negativos: Ceftriaxona 1g ev/dia Gram: bacilos negativos: Cefepime o PiperacilinaTazobactam

Tratamiento
Drenaje articular
Artrocentesis o artrotomia

Reposo articular:
Mediante vendajes enyesados, art. Proximal y distal a la afectada.

Rehabilitacin
Previene contracturas y atrofia muscular

Esguinces

Definicin
Lesin de tipo capsulo-ligamentosa, en la cual se produce dao al tejido conectivo acompaada de ruptura de fibras ligamentosas sin llegar a la luxacin de la articulacin. Provocadas por traumatismo directo:
mov. Agresivo, cada, golpe o torsin. La fuerza sobrepasa los rangos articulares normales.

Manifestaciones Clnicas
Dolor Inflamacin Aparicin de hematomas Aumento de temperatura local Alteracin de sensibilidad Rigidez articular

Clasificacin
Grado I (leve): ligero estiramiento de capsula de ligamentos, cura en 3 o 4 sem. Grado II (moderado): ruptura parcial de capsula y ligamento, curan en 3 o 4 sem si no hubo estiramiento excesivo

Grado III (grave): ruptura completa de capsula y ligamentos

Clasificacin

Tratamiento
Tratamiento inicial dirigido a calmar el dolor y favorecer la cicatrizacin de estructuras lesionadas. Objetivos
Prevenir inestabilidad Desarrollo de dolor crnico

Tratamiento
Esguince de ligamentos extraarticulares Primera fase (RICE)
Grado I: reposo, vendaje elstico (3 sem) Apoyo parcial
prog (MI), AINES, sedantes, hielo local y miembro elevado.

Grado II: inmovilizacin con aparato externo rgido (3

sem), AINES, miembro elevado y movilizacin de articulaciones vecinas. Grado III: Tratamiento quirrgico, inmovilizacin externa por 6 sem, en MI debe evitarse el apoyo las 3 primeras semanas.

Tratamiento
Esguince de ligamentos extraarticulares Segunda fase:
Comienza cuando se tolera la deambulacin sin dolor ni inflamacin (2-4 semanas post lesin) Ortesis de proteccin. Rehabilitacin: recuperacin del arco de movilidad y potencia msculos adyacentes.

Tratamiento
Esguince de ligamentos extraarticulares Tercera fase:
Inicia 4 o 6 ta semana post lesin. Entrenamiento propioceptivo, de agilidad y resistencia. Debe protegerse la articulacin con vendaje funcional Duracin: 2 sem lesiones leves y de 6 a 8 sem lesiones severas.

Tratamiento
Esguince de ligamentos intraarticulares
Pacientes jvenes deportistas: tratamiento quirrgico. Paciente con bajo requerimiento funcional: tratamiento rehabilitador.

Luxaciones

Definicin
Descoaptacion total de las superficies articulares, producida cuando se aplica una fuerza fsica violenta sobre los extremos seos, provocando que los elementos que contienen la articulacin se desplacen y se desgarren. Se diferencia del esguince en que los componentes de la articulacin no vuelven a su posicin normal.

Etiopatogenia
Traumatismos Traccin muscular De forma espontanea Laxitud capsulo-ligamentosa De causa congnita Luxacin recidivante

Manifestaciones clnicas
Dolor: inicia intenso, se exacerba con movimientos. Deformidad Impotencia funcional

Clasificacin
Congnitas Traumticas Patolgicas Cerradas o abiertas Complicadas: lesin vascular o nerviosa Recidivante

Diagnostico
Estudios clnico Estudio paraclnico
Rayos X en dos o mas proyecciones.

Tratamiento
Reduccin cerrada con anestesia general o regional. La reduccin abierta solo esta indicada cuando hay interposicin de partes blandas o lesiones abiertas o complicadas. Radiografa postreduccion. Inmovilizar el miembro afectado en posicin funcional (3-6 sem) Rehabilitacin funcional.

Complicaciones
Inmediatas:
Secundarias a compresin vascular o nerviosa

Tardas:
Rigidez articular Osificacin periarticular