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Aparelho respiratrio
um dos principais rgos de contato do ser humano com o ambiente exterior fortemente influenciado pela qualidade do ar ambiental sensvel s agresses por agentes biolgicos (microorganismos e por partculas areas agresses por microorganismos produzem epidemias sazonais pulmes s alcanam o pleno desenvolvimento por volta dos oito anos de idade
Linha da vida
Bronquiolite
Snd. do Desconforto Respiratrio, Broncoaspirao Meconial Pr-natal e parto Fumo, nutrio, prematuridade
Afeces de natureza infecciosa e no-infecciosa Problema clnico freqente na prtica peditrica, em todas as faixas de idade, com repercusses para as crianas, suas famlias e os servios de sade Motivo comum de consultas em Pronto Socorro, Ambulatrio e Enfermaria Superlotao das unidades de sade (sazonalidade) Desafio clnico: acurcia diagnstica e deciso clnica
RINORRIA / RESFRIADO
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Quadros de baixa gravidade, evoluo auto-limitada, que podem ser manejados com pouca densidade tecnolgica.
Excesso de medicalizao exames de imagem, exames de
Epidemiologia
Maioria, etiologia viral, de evoluo auto-limitada, exigindo pouco recursos tecnolgicos
Regularidade e variabilidade de sndromes clnicas Poucos casos com potenciais complicaes graves
quando predomina a rinite quando predomina a tonsilite e faringotonsilite/ adenotonsilite quando predomina a otite quando predomina a sinusite quando predomina a laringite
INFECO DA VIAS AREAS SUPERIORES - sndromes clnicas Quadros agudos, catarrais (reao inflamatria; local e/ou sistmica) Produzem diversos graus de desconforto. Auto-limitados. Mais de 200 tipos e sorotipos
Rinovrus Parainfluenza Influenza Coronavrus Echovrus Coxsackievrus Sincicial respiratrio Metapneumovrus Bocavrus humano
Plano de seguimento
Alcanar uma compreenso mtua do problema
Orientar o retorno consulta em caso de: Febre de mais de 3 dias de durao (sugere complicao) Febre alta ( mais de 39,5C), principalmente com calafrios (sugere bacteremia) Gemncia, irritabilidade ou apatia Dificuldade para respirar ou falta de ar Dor de ouvido, choro intenso
RESFRIADO INFLAMAO
Reteno de secrees
Movimento Ciliar
Invaso de bactrias
Meio de cultura
RINORRIA / RESFRIADO
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RINORRIA / RESFRIADO
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Complicaes
Adenoidite Sinusite aguda
Otite mdia
Preveno
No h imunizao ativa contra o resfriado comum.
H vacinas para prevenir gripe , que causada pelo vrus Influenza A e B. A vacina disponvel no Brasil composta por vrus mortos, utilizada acima de 6 meses de idade, por via intramuscular.
Recomendada para grupos especiais de pacientes, como os portadores de patologias crnicas pulmonares e cardacas, imunodeficientes, idosos.
TRATAMENTO
Antibiticos 1 linha: Amoxicilina: utilizar na dose de 50-70 mg/kg/d; 90% de eficcia
2 linha (falha teraputica): Amoxicilina + clavulanato Cefalosporina II gerao Claritromicina Cloranfenicol Ceftriaxone
PNEUMONIA
Pneumonia em Crianas
Pneumonia
Causa de morte evitvel por medidas simples, acessveis, de baixo custo e que no exigem tecnologia diagnstica nem recursos teraputicos sofisticados, na maioria das vezes. a afeco na qual mais se pode intervir para reduzir a mortalidade infantil e de menores de cinco anos de idade.
Participam no bito por PA, a no ser em casos excepcionais, o atraso ou o erro no diagnstico e/ou na teraputica.
Pneumonia em Crianas
Pneumonia
Ateno Primria de Sade Condio sensvel ao atendimento ambulatorial (indicador de qualidade dos servios de sade)
Pneumonia - quadro clnico Crianas maiores pode haver histria anterior de IVAS
febre
tosse
dispnia prostrao, cianose, palidez, dor abdominal e dor torcica.
S.pneumoniae
incio com incio abrupto, muitas vezes sem IVAS prvia, estado geral pode estar bem pouco comprometido. Ao Rx a imagem costuma ser lobar ou segmentar e a melhora da febre ocorre em 24 a 48hs de teraputica.
Pneumonia lobar
S.aureus
quadro com toxemia intensa, leso pulmonar progride rapidamente. A febre pode durar 1 a 2 semanas. Ao RX, geralmente so focos mltiplos, broncopneumnicos, com exsudato pleural, pneumatocele e abcessos frequentes.
Pneumonia complicada com empiema: imagem de nvel hidroareo direita e bolhas sugestivas de pneumatoceles
Pneumonia - quadro clnico H.influenzae quadro clnico dificilmente se diferencia do pneumococo. Ao Rx, lobar (90%), porm sua instalao mais insidiosa e quase sempre seguida a um quadro de IVAS.
Radiologia
Pneumonia lobar:
imagem radiolgica com opacificao homognea, com ou sem broncograma areo, que respeita a segmentao pulmonar. Broncopneumonia
imagens nicas ou mltiplas, uni ou bilaterais, que no respeitam a segmentao pulmonar, com aumento da trama vasobrnquica.
Padro intersticial: espessamento peribrnquico e infiltrado intersticial difuso, hiperinsuflao, mais sugestivo de infeco viral (ou asma). Padro alveolar: condensaes lobares ou segmentares, especialmente quando associado a pneumatoceles, derrame ou abscesso, sugere fortemente etiologia bacteriana. Controle radiolgico do tratamento: nos casos complicados, com evoluo desfavorvel, e nas pneumonias de repetio.
Pneumonia em Crianas
Sintomas clnicos
AUSCULTA PULMONAR Estertores crepitantes Diminuio do murmrio vesicular Broncofonia Submacicez ou macicez (percusso)
Pneumonia em Crianas
ETIOLOGIA Crianas menores de cinco anos
Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae Stafilococcus aureus
VRUS
COMO CONDUZIR?
Aps estabelecido o diagnstico de pneumonia, trs perguntas devem ser respondidas: 1. 2. 3. EXISTE INDICAO DE INTERNAO? NECESSRIO UTILIZAR ANTIBITICO? QUAL O ANTIBITICO A SER USADO?
A maioria das crianas com pneumonia pode ser tratada ambulatorialmente, com acompanhamento criterioso. Cerca de 10% dos pacientes requerem internao hospitalar.
Tratamento
Penicilina Cefalosporina
Pneumonia
Antibioticos
Penicilina Procana
Pode ser aplicada a cada 24 horas Necessita pessoal treinado Eficaz clinicamente contra pneumococos parcialmente resistente a penicilina
Hiperexpanso
Hipertransparncia
Perguntas...
Internato
Muito obrigado!