ARTRITIS SPTICA

MARA DEL PILAR VIZCARRA CHOCANO

ARTRITIS INFECCIOSA Y SU RELACIN CON LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

RESUMEN La artritis infecciosa (AI) es, como su nombre lo indica, la infeccin de una articulacin del cuerpo producida por un agente que puede ser bacteriano, viral o fngico (Bluestone, 1980; Garca & Picazo, 1996). Esta patologa es poco comn y poco documentada cuando afecta la articulacin temporomandibular, existiendo slo reporte de casos. Por lo anterior, muchas veces pasa desapercibida por distintos profesionales del rea de la salud. El diagnstico de la AI mediante radiologa no aporta gran informacin en etapas tempranas de la patologa (Lavy, 2007; Visser & Tupper, 2009). Un mtodo de diagnstico utilizado en grandes articulaciones del cuerpo es el cultivo de lquido sinovial (Lavy; Visser & Tupper), examen complejo de realizar en la articula- cin temporomandibular dado su tamao y pequea cantidad de fluido sinovial, siendo as el diagnstico de AI en gran medida clnico, y en el caso de la articulacin temporomandibular es an ms importante la experticia y conocimientos del clnico. El tratamiento se debe basar en la eliminacin del agente causal mediante farmacoterapia orientada a la eliminacin de ste (Lavy; Visser & Tupper). La artritis infecciosa por sus caractersticas de avance rpido, agresivo y degenerativo, debe ser considerada como un posible diagns- tico en la articulacin temporomandibular, por lo que esta revisin bibliogrfica presenta informacin acabada sobre la epidemiologa, etiopatogenia, diagnstico y tratamiento de dicha patologa existente en diversas bases de datos y literatura contempornea. Palabras clave: Articulacin temporomandibular, trastornos temporomandibulares, artritis infecciosa, artritis reactiva.

CONCEPTO
La palabra artritis actualmente significa inflamacin articular , es usada para describir ms de 100 enfermedades y condiciones que afectan las articulaciones, los tejidos que rodean la articulacin y otros tejidos conectivos . La artritis infecciosa (AI), tambin llamada sptica, pigena, supurativa, purulenta o piartrosis, es una inflamacin de la articulacin causada por un microorganismo determinado . La artritis infecciosa no slo puede conducir a la rpida destruccin del cartlago hialino o fibrocartlago y a la prdida irreversible de la funcin articular , sino que puede ser mortal, especialmente cuando afecta a los recin nacidos y pacientes con comorbilidad . La artritis infecciosa de la Articulacin Temporomandibular (ATM) es un cuadro que raramente la afecta , o se encuentra pocas veces descrito en la literatura. La ATM es una articulacin sinovial, bicondlea y diartrsica con dos caractersticas propias: las superficies articulares estn cubiertas por fibrocartlago, ms resistente que el cartlago hialino y es la nica articulacin humana que tiene un punto de cierre rgido, los dientes .

 Cuando la ATM se ve afectada por una AI generalmente proviene directamente de una infeccin adyacente de origen dental, tico o de la glndula partida o es parte de una enfermedad sistmica como la gonorrea, sfilis, tuberculosis o sndrome de Lyme . Adems puede presentarse por va hematgena tras un traumatismo o por va directa por herida penetrante . Ocurre ms fre- cuentemente en ATMs que presentaban anteriormente otro tipo de patologas y produce secuelas articulares graves o disfuncin).

EPIDEMIOLOGA

La AI es una enfermedad poco frecuente en la ATM, no se encontraron datos epidemiolgicos especficos para esta articulacin, existiendo slo reportes de casos disponibles. Dentro de la informacin disponi- ble de AI y ATM la ms comn es AI de origen bacte- riano, siendo la de origen viral y fngica muy rara en dicha articulacin. Por lo anteriormente mencionado los datos a continuacin son de AI en general, ex- cepto cuando se especifica que se refiere a la ATM.

ETIOPATOGENIA
La AI puede ser causada de forma directa o indirecta por cualquier patgeno, bacteriano, viral y por ltimo fngico . Lo ms frecuente en la ATM es la causa adyacente de origen dental, parotdeo u tico . Adems puede producir por diseminacin va hematgena de una infeccin en otro lugar del cuerpo . Esto puede deberse a una infeccin sistmica, comnmente, gonorrea, sfilis, tuberculosis o enfermedad de Lyme . En ocasiones raras puede ser producto de una artrocentesis o ciruga . Por otro lado la presencia de bacterias en la articulacin no necesariamente causa una artritis infecciosa, deben existir una serie de otros factores para que sta se lleve a cabo, como lo son enfermedades graves concomitantes, cirrosis, fallas renales o diabetes. En conclusin la combinacin entre una enfermedad crnica y una infeccin aguda .

 En EEUU el agente causal ms frecuente de AI bacteriana es Neisseria gonorrhoeae . Se describe que, sin contar las artritis infecciosas gonorrei- cas, en adultos aproximadamente tres cuartas partes de ellas corresponden a cocceas gram (+), como Staphylococcus y Streptococcus . En caso de artritis virales, los agentes ms frecuentes son: Parvovirus B19, virus de la hepatitis B y C, virus de la rubola y su vacuna, alfavirus y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) . Los pacientes de alto riesgo para presentar una AI viral son por ejemplo, pacientes que se realizaron transfusiones sanguneas antes de 1992, personas con mltiples parejas sexuales, usuarios de drogas de inyeccin intravenosa, trabajadores del rea de la salud que utilizan agujas o que estn expuestos a sangre frecuentemente e inmigrantes o viajeros de zonas endmicas de infeccin por alfavirus .

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La AI si bien es una patologa poco frecuente en la ATM, es necesario saber reconocerla y realizar un correcto diagnstico diferencial por ser sta muy agresiva y de secuelas degenerativas. La falta de informacin disponible nos habla de una necesidad de mayor investigacin, ya que datos epidemiolgicos y estudios clnicos apuntan a articulaciones de mayor envergadura del cuerpo (rodilla, cadera) pero es importante no olvidar articulaciones como la ATM, ya que su mal funcionamiento o prdida de funcin afecta directamente funciones vita- les biosicosociales, como la masticacin, deglucin y fonoarticulacin. Se dice que la AI en ATM es rara, pero creemos que faltan estudios e investigacin para afirmar esto ya que quizs no es tan poco frecuente sino que es poco pesquisada y se confundira con sus secuelas. El anlisis de lquido sinovial mediante puncin y estudio de laboratorio, que otorga una informacin irrefutable en articulaciones mayores, se torna difcil, ya que la tcnica es compleja por el tamao de la articulacin, el complicado acceso a ella y la cantidad de fluido sinovial. Dado lo anteriormente mencionado se requiere realizar una mayor investigacin, ya que el diagnstico debiera realizarse clnicamente y realizar un diagnstico diferencial con gran cantidad de patologas que por cercana aumentan el riesgo de una AI de la ATM. La AI es una enfermedad que puede surgir como nica o mas comnmente secundaria a otras patologas, es por esto que es importante que los profesionales de la salud conozcan esta enfermedad y sepan cuando derivar a un grupo de especialistas los cuales pueden ayudar a detener la enfermedad y/o a rehabilitar al paciente, el cual adems de la imposibilidad funcional debe soportar cuadros muy dolorosos y problemas de autoestima y sociales. Por sto que ste tipo de pacientes debe tratarse desde un punto de vista interdisciplinario con un grupo de especialistas mdicos y odontlogos.

BIBLIOGRAFA
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