El cncer de pulmn se origina en el epitelio respiratorio.

Se divide en dos grandes grupos histolgicos

Carcinoma no de clulas pequeas de pulmn. CNCPP

Carcinoma de clulas pequeas de pulmn. CCPP

EPIDEMIOLOGIA
El cncer de pulmn es el ms frecuente del mundo, con aproximadamente 1.400.000 nuevos casos al ao.

16,6% entre los hombres (965.000 casos)

7,6% entre las mujeres (387.000 casos).

Las mayores incidencias se observan en Europa (sobre todo en el Este y en el Sur) y en Norteamrica.

 En Latinoamrica fallecen ms de 56 mil personas

anualmente por cncer de pulmn 4,600 corresponden a pacientes colombianos; es decir que 12, pierden la vida por este tipo de cncer a diario. la mayor incidencia se registra en personas mayores de 55 aos de edad tanto en hombres como en mujeres.

FACTORES DE RIESGO
Tabaco Responsable 85-90 % Riesgo de desarrollarlo: No. de cigarrillos fumados por da. Duracin en el tiempo de vida. Edad de inicio del consumo. Grado de inhalacin. Contenido de nicotina y alquitrn. Exposicin ambiental al humo de tabaco.

FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES PULMONARES DE BASE Enfermos con EPOC tienen riesgo de 4 veces mayor de sufrir cncer de pulmn. ASBESTOSIS.

FACTORES DE RIESGO
HERENCIA
Primer grado de CA de pulmn Segundo grado

2-6 de riesgo

1.28 de riesgo Tercer grado 1.14 de riesgo No fumadores con antecedentes familiares riesgo.

2-4 de

El desarrollo del cncer de pulmn es consecuencia de un proceso con mltiples pasos desde la lesin pre- maligna hasta el cncer como tal.

Estos cambios afectan

Oncogenes: que son homlogos de los genes normales. II. Genes supresores: eliminan los sistemas de inhibicin. III. factores de crecimiento
I.

ONCOGENES
Los oncogenes que haces parte de la patogenia de este

CA son:
ras I. H- ras II. K-ras III. N-ras, este ultimo que activa mutaciones de la clulas tumorales pulmonare s Familia myc HER2/neu Bcl-2

10 40% de los CCPP y EL 10% DE LOS CCNPP

Codifica un factor de crecimiento

Codifica una proteina que inhibe la apoptosis

GENES SUPRESORES DE TUMORES

Codifica protena que controla la divisin celular, se correlaciona con el tabaquismo Codifica protena que regula la proliferacin celular.

Rb p53

FACTORES DE CRECIMINETO
Con dos acciones autocrina y paracrina. El factor de crecimiento presente en los casos de CCPP

en un 20 60 % es el GRP (pptido liberador de gastrina), y el factor de crecimiento de los hepatocitos tambin altamente expresado.

ANATOMA PULMONAR
PLEURA PULMONES ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

PLEURA
Pleura visceral: Pleura parietal Pleura costal Pleura diafragmtica Pleura mediastnica Pleura cervical

Pleura visceral (Pulmones) Pleura parietal

PULMONES

PULMN DERECHO

PULMN IZQUIERDO

RBOL TRAQUEOBRONQUIAL Y SEGMENTOS BRONCOPULMONARES

ANATOMA PATOLGICA
CANCER PULMONAR DE CLULAS NO PEQUEAS.

Proviene de la periferia o de las vas respiratorias centrales. Casi el 50% de los adenocarcinomas ostentan marcadores para clulas de tipo II O claras, como mRNA para las protenas surfactantes, A, B y C.

Carcinoma broncoalveolar

Se origina en la periferia y tiende a diseminarse en forma lepdica a lo largo de los tabiques alveolares.

Carcinoma de clulas escamosas

Carcinoma de clulas gigantes Carcinoides bronquiales

Se origina en las vas respiratorias centrales.

Tambin llamados carcinoma indiferenciado de C. escamosas. Consta de un grupo de carcinomas que no muestran diferenciacin en el microscopio ptico.

Son tumores neuroendocrinos bien diferenciados que a menudo producen obstruccin bronquial.

CANCER PULMONAR DE CLULAS PEQUEAS.

Se caracteriza por clulas que se tien de color oscuro y contienen poco citoplasma. La cromatina nuclear tiene una distribucin fina y los nuclolos son poco notables.

CUADRO CLNICO
Los sntomas se dividen en 4 categoras:
1.

2.
3. 4.

Ocasionados por el crecimiento local del tumor Producidos por la invasin del tumor en las estructuras adyacentes Causados por metstasis Los sndromes paraneoplsicos

LOCALES

INVASIN LOCAL

Sndrome de la vena cava superior.

Sndrome de Harner.

Sndrome de Pancoast.

METSTASIS

Generales

Endocrinas

Neurolgica s

SNDROMES PARANEOPLSICOS

Cutneas

Hematolgicas

Renales

ESTADIFICACION
La estatificacin del cncer de pulmn es una forma de

clasificacin, que nos permite conocer el grado de extensin tumoral, la agresividad, el grado de diseminacin y las opciones teraputicas disponibles en cada estadio.

CARCINOMA MICROCTICO (CCP)

La clasificacin ms utilizada diferencia dos

estadios tumorales dependiendo de si existe o no afectacin extra torcica. En ocasiones se emplea la clasificacin TNM. Enfermedad localizada. Indica que la enfermedad esta confinado a un hemitorax y a sus ganglios regionales (campo de radioterapia torcica). Enfermedad avanzada. No abarcable por la radioterapia, es la forma ms frecuente de presentacin.

Carcinomas no de clulas pequeas (CNCP)

Enfermedad localizada. Indica que la enfermedad

esta confinado un hemitorax y a sus ganglios regionales (campo de radioterapia torcica). Comprende la enfermedad confinada al trax (incluidos ganglios linfticos mediastnicos, hiliares contralaterales y supraclaviculares ipsilaterales), afectacin del nervio recurrente y obstruccin de la cava superior. Enfermedad avanzada. No abarcable por la radioterapia, es la forma ms frecuente de presentacin.

 Conviene resear algunos datos de esta

clasificacin: La afectacin del pericardio parietal se considera T3, pero la dellquido pericrdico o pericrdio visceral es T4. El derrame pleural maligno se considera T4. La afectacin del nervio frnico y el sndrome de Pancoast se consideran T3. La afectacin del nervio recurrente, sndrome de cava superior, compresin de la trquea o esfago, se considera T4, salvo que el tumor sea perifrico y sin relacin con estos sntomas. Segn lo anterior se habla de diversos estadios tumorales :

CNCER PULMONAR
Factores de riesgo
10 veces mayor en personas

fumadoras 25% pctes no fumadores expuestos a humo de cigarrillo Radiacin Predisposicin gentica asociada con el antgeno HLA BW44

CARCINOMAS DE CLULAS NO PEQUEAS

adenocarcinoma
Comun en mujeres y no fumadores. Se asocia con cicatrices de enfermedades concomitantes como la TB, infarto pulmonar,, fibrosis intersticial y esclerosis. 3035% de los tumores primarios del pulmon El carcinoma bronquioalveolar (CBA) 2-6% de los canceres de celulas no pequeas, crecimiento de los tabiques alveolares sin invacion estromal, este tipo de cancer tiende a ser multifocal

Carcinoma de celulas escamosas

30-35% de los carcinomas broncogenicos y esta relacionado al tabaquismo, este es el unico tipo celular que pueden reconocerse cambios in situ, por lo que puede Dx en un esputo, es posible Dx antes de ser evidente en Rx

Carcinoma indiferenciado de celulas grandes

Menos del 5% de todos los carcinomas broncogenicos, se asocia con el habito de fumar. El Dx se lleva a cabo por exclusion cuando no se evidencia de diferenciacion escamosa, glandular ni celulas pequeas en hsitologia. Estos tumores se localizan en la periferia, crecen con rapidez y hacen metastasis tempranas a distancias

CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS

15% de los carcinomas broncogenicos y se asocian al tabaquismo

Se originan en la mucosa bronquial, tienden a crecer a la submucosa y despues invaden el tejido conectivo peribronquial

Son neoplasias de crecimiento rapido, que se caracteriza por la produccion de metastasis temprana y extensas. El carcinoma de celulas pequelas es el que mas se asocia a sindromes hormonales

Hallazgos imagenlgicos del carcinoma broncognico

Rx
Opacidad apical > de 5mm Asimetria de las opacidades Masa apical y destruccion osea

adyacente Dilatacion bronquial asociado a tapon mucoso Atrapamientos aereos Posibles nodulos uni o bilaterales asociados a metastais Posible presencia de destruccion costal, para Dx este signo es mejor un TAC

Carcinoma bronquiolo alveolar

Tumor perifrico que

corresponde del 2 al 6% de los canceres de clulas no pequeas Crecimiento en los tabiques alveolares sin invasin al estroma Mas frecuencia en mujeres y no fumadores Los trastornos fibroticos aumentan la probabilidad de padecer CBA Es multifocal

Tomografa Computarizada (TC)

Genera imgenes anatmicas

seccionales adquiridas por rayos x Estos son disparados desde varios ngulos y capturados por detectores localizados alrededor del paciente. Los detectores envan la informacin a una computadora que mediante tcnicas matemticas crea una imagen bidimensional seccional.

TAC en Cncer de Pulmn.

Determina el grado de extensin de la neoplasia; tanto

intratorcica como extratorcica, y de las adenopatas mediastnicas. Hace la diferenciacin entre ndulos benignos y malignos, adems de la deteccin de pequeos ndulos con mayor nitidez que en las radiografas simples. Proporcionan valiosa informacin sobre la existencia de cavitacin, calcificacin y en ocasiones la localizacin intrabronquial del tumor, en fin, da las caractersticas morfolgicas del tumor.

TAC en Cncer de Pulmn.

El TAC ayuda a el correcto diagnostico de cncer de

pulmn , de la evala los ganglios retroperitoneales, crurales, as como del estado del hgado, suprarrenales y rin, frecuentemente afectados por metstasis. Permite adems el anlisis de lesiones subpleurales y en la visualizacin de pequeos derrames, la posible afectacin de paredya que permite una correcta visualizacin de la pared costaly la visualizacin de la extensin del tumor a otras estructuras colindantes.

TAC en Cncer de Pulmn. Tumor canceroso en

pulmn izquierdo.

 TRATAMIENTO.
Ante todo, hay que resaltar la importancia de la

prevencin. Dejar de fumar, y sobre todo, evitar el inicio del hbito tabquico debe serla actitud prioritaria en la lucha contra esta enfermedad. Una vez instaurado, el tratamiento depende del tipo histolgico y el estadio en que se encuentre.