PULPA

PULPA: GENERALIDADES
Forma parte del Complejo dentino pulpar, que tiene su origen embriolgico en la papila dental . Es el nico tejido blando del diente . La cmara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina , desde el punto de vista morfolgico reproduce la forma del elemento dentario ,por lo que cambia segn la anatoma de los dientes .

 Cmara Pulpar se divide

Porcin coronaria Porcin Radicular

Zona Coronaria : La cmara posee un piso y un techo , donde encontramos los cuernos pulpares que se dirigen hacia las cspides .

 Del piso de la cmara salen dos o tres conductos que

penetran en las races y terminan en uno o varios orificios en el vrtice distal de la raz , se extiende desde la raz cervical hasta el foramen apical o pice radicular . Se denomina pulpa radicular a la porcin tisular alojada en estos conductos.

 Desde el punto de vista Histolgico , los diferentes

aspectos que ofrecen los conductos radiculares pueden observarse en cortes de dientes por desgaste , descalcificacin o por transparencia , utilizando inyecciones previas de sustancias colorantes o tinta china gelatina .

 El tejido pulpar y dentario conforman estructural ,

embriolgica y funcionalmente una verdadera unidad biolgica conocida como complejo dentino pulpar Desde el punto de vista embriolgico ambos tejidos , dentario y pulpar tienen su origen en la papila dentaria y los odontoblastos son funcionalmente los responsables de formacin y mantenimiento de la dentina .

Qu es PULPA?
La pulpa dental es un tejido conectivo de variedad

laxa, ricamente vascularizado e inervado. En su periferia se ubican odontoblastos, que son clulas especializadas que se encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina. La pulpa esta formada por un 75% de agua y un 25% de materia orgnica: clulas y matriz extracelular ( MEC) representada por fibras y sustancia fundamental.

Odontoblastos

POBLACIONES CELULARES DE LA PULPA NORMAL

Odontoblastos: son las clulas especificas del

tejido pulpar y estn situadas en su periferia y adyacentes a la predentina. Los odontoblastos pertenecen tanto a la pulpa como a la dentina por que aunque su cuerpo se localiza en la periferia pulpar sus prolongaciones se alojan en los tbulos de la dentina.

 Fibroblastos: son las clulas principales y mas

abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente, en la corona donde forman la capa denominada rica en clulas. Su funcin es formar, mantener, y regular el recambio de matriz extracelular fibrilar y amorfa.

 Clulas

pulpares de reserva: Estas clulas constituyen en la pulpa adulta, la poblacin de reserva pulpar, por su capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos productores de dentina o en fibroblastos productores de matriz pulpar, segn el estimulo que actu sobre ella.

 Macrfagos: la forma de los macrfagos cambia en

funcin de que estn fijos( histiocitos) o libres en el tejido conectivo. Por su capacidad de fagocitosis y por participar en el mecanismo de defensa pertenecen al sistema fagocitico mononuclear y como todas las clulas de este sistema, tiene su origen en los monocitos. Al surgir un estimulo inflamatorio, los macrfagos residentes proliferan y se expanden.

 Clulas dendrticas: Las clulas dendrticas de la

pulpa se caracterizan por expresar molculas de clase II. La funcin de las clulas dendrticas de la pulpa consiste en participar en el proceso de iniciacin de la respuesta inmunolgica primaria. Se acumulan en dos reas: regin perivascular

regin subodontoblastica

Tipos de fibras

Fibras colagenas
Fibras reticulares Fibras elsticas

Fibras de oxitalan

FIBRAS DE COLAGENO
Las fibras de colgeno estn constituidas por colgeno tipo I, el cual representa, aproximadamente, el 55% del colgeno pulpar. Son escasas y estn dispuestas de forma irregular en la pulpa coronaria. En la zona radicular adquieren una disposicin paralela y estn en mayor concentracin. La densidad y el dimetro de las fibras aumenta con la edad.

FIBRAS RETICULARES
Estn formadas por delgadas fibrillas de colgeno

tipo III asociadas a fibronectina. Son fibras muy finas que se distribuyen de forma abundante en el tejido mesenquimatico de la papila dental. Estas fibras se disponen al azar en el tejido pulpar, excepto a nivel de la regin odontoblastica, donde se insinan entre clulas y constituyen el plexo von Korff.

FIBRAS ELASTICAS
En el tejido pulpar, las fibras elsticas son muy

escasas y estn localizadas, exclusivamente, en las delgadas paredes de los vasos sanguneos aferentes. Su principal componente es la elastina.

FIBRAS DE OXITALAN

Se les considera como fibras elsticas inmaduras y su

funcin es desconocida.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL

La sustancia fundamental o matriz extracelular

amorfa esta constituida, principalmente, por proteoglucanos. Los proteoglucanos contribuyen, significativamente, a la viscosidad de la matriz intercelular de la pulpa y dan a la misma un carcter gelatinoso.

 En la sustancia fundamental de la pulpa se han

identificado fibronectina, de origen pulpar y srico, y protenas de la matriz fosforiladas y no fosforiladas. Asimismo se han detectado protenas morfogeneticas seas (BMP) y factores de crecimiento. La fibronectina, que es prevalente en la pulpa, es una glucoproteina extracelular, que acta como mediadora de adhesin celular, uniendo las clulas entre si y a los componentes de la matriz.

 La fibronectina se localiza en la periferia de la

pulpa, lo cual se asocia con la elaboracin de la matriz dentinaria por parte de los odontoblastos. La sustancia fundamental se comporta como un verdadero medio interno, a travs del cual las clulas reciben los nutrientes provenientes de la sangre arterial; igualmente, los productos de desecho son eliminados en el para ser transportados hasta la circulacin eferente.

ZONAS TOPOGRAFICAS DE LA PULPA

Las zonas identificadas desde la predentina (dentina

sin mineralizar ) hacia la pulpa son : Zonas o capa odontoblastica. Zona subodontoblastica u oligocelular de Weil. Zona rica en clulas. Zona central de la pulpa o tejido pulpar propiamente dicho.

ZONA O CAPA ODONTOBLASTICA

Esta constituida por los odontoblastos dispuestos en

empalizada. Funcionalmente son las que mantienen la integridad de la capa odontoblastica.

ZONA BASAL U OLIGOCELULAR DE WEIL

Esta capa que esta situada por debajo de la anterior,

y es una zona pobre en clulas. Esta en general bien definida en la regin coronaria de los dientes recin erupcionados, pero, en cambio, suele estar ausente en la regin radicular. esta zona se forma tardamente durante el proceso de histognesis pulpar.

ZONA RICA EN CELULAS

Se caracteriza por su elevada densidad celular, donde

se destacan las clulas ectomesenquimaticas o clulas madre de la pulpa y los fibroblastos que originan las fibras de von Korff. Esta zona rica en clulas es, especialmente, prominente en dientes adultos.

ZONA CENTRAL DE LA PULPA

Esta

formada por el tejido conectivo laxo caracterstico de la pulpa, con sus distintos tipos celulares, escasas fibras inmersas en la matriz extracelular amorfa y abundantes vasos y nervios. La poblacin celular esta representada, esencialmente, por fibroblastos, macrfagos y clulas ectomesenquimaticas de localizacin perivascular.

VASCULARIZACION
CIRCULACION SANGUINEA

 Los

vasos sanguneos penetran en la pulpa acompaados de fibras nerviosas sensitivas y autnomas y salen de ella a travs del conducto o foramen apical. Debido al reducido tamao de la pulpa, los vasos sanguneos son de pequeo calibre. Los vasos penetrantes o arteriolas son los de mayor tamao. Las arteriolas presentan una tnica intima endotelial y una tnica media de musculo liso muy poco desarrollada.

 La pulpa frente a una lesin responde en forma

bifsica; es decir, hay una vasoconstriccin inicial seguida de vasodilatacin y aumenta la permeabilidad vascular. En la regin coronaria, los vasos se ramifican, disminuyen de calibre y forman el plexo capilar subodontoblastico. La sangre capilar que fluye hacia la regin coronaria es casi el doble que en la regin radicular.

 Predominan los capilares de tipo continuo, y solo un

pequeo porcentaje (5%) del total es de tipo fenestrado. Los capilares continuos poseen clulas endoteliales muy delgadas. Los capilares fenestrados, en cambio, exhiben un endotelio relativamente ms grueso, con poros.

 Tanto los capilares continuos como los fenestrados

estn rodeados de clulas periendoteliales. En el conjunto de clulas periendoteliales destacan los pericitos o clulas adventiciales, que se encuentran incluidos en la misma lmina basal que rodea a las clulas endoteliales. El paso de metabolitos a travs del endotelio se realiza por dos mecanismos: a) por medio de poros en el caso de los capilares fenestrados, y b) por transcitosis, particularmente en los capilares continuos.

 La lmina basal sobre la que asientan las clulas

endoteliales acta como un filtro selectivo, controlando el paso de macromolculas desde y hacia la pulpa. Los pericitos, como se ha demostrado en cultivos celulares, tambin participan en el mantenimiento de dicha lmina basal, dado que poseen la capacidad de sintetizar la porcin amorfa de la membrana y de influir en el intercambio de sustancias.

 Los trastornos del flujo vascular se asocian con una

alteracin de la sensibilidad; cuando aumenta el flujo (en la inflamacin) disminuye el umbral de los nervios pulpares mas grandes, produciendo una aumento de la respuesta a los estmulos trmicos, frio y calor. Por el contrario, cuando el flujo disminuye, se suprime la actividad de estas fibras, mas que las de tipo C, lo que produce cambios en la calidad del dolor.

CIRCULACION LINFATICA
La circulacin linftica de la pulpa corresponde a un

sistema de tipo primitivo, si se compara con la que poseen otras regiones del organismo. Los vasos linfticos se originan en la pulpa coronaria por medio de extremos ciegos, de paredes muy delgadas, cerca de la zona oligocelular de Weil y de la zona odontoblastica. Estos vasos ciegos drenan la linfa en vasos recolectores de pequeo tamao.

 Con

mtodos especiales (linfografias) se ha evidenciado que estos vasos abandonan la regin de la pulpa radicular conjuntamente con los nervios y los vasos sanguneos, y salen por el agujero apical, para drenar en los vasos linfticos mayores del ligamento periodontal.

INERVACION
El tejido pulpar se caracteriza por tener una doble

inervacin, sensitiva y autnoma. La inervacin esta a cargo de fibras nerviosas tipo A (mielinicas) y tipo C (amielinicas) que llegan a la pulpa junto con los vasos a travs del foramen apical. La inervacin autnoma esta constituida por fibras amielinicas tipo C simpticas. Los axones amielinicos provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa apical para dirigirse a la tnica muscular de las arteriolas.

 Estas fibras son de conduccin lenta e intervienen en

el control del calibre arteriolar (funcin vasomotora). La inervacin sensitiva esta constituida por fibras aferentes sensoriales del trigmino (V par craneal). Son fibras mielinicas del tipo A( ALFA) Y A ( BETA) y, tambin, fibras amielinicas tipo C.

 Las fibras A son de conduccin rpida y responden

a estmulos hidrodinmicos, tctiles, osmticos o trmicos, que transmiten la sensacin de un dolor agudo y bien localizado. Estas fibras se distribuyen fundamentalmente en la zona perifrica de la pulpa. Los nervios mielinicos en la pulpa coronaria se ramifican considerablemente, de manera que el numero de fibras se cuadriplica con respecto a la regin radicular.

ACTIVIDADES FUNCIONALES DE LA PULPA

Inductora: el mecanismo inductor del complejo

dentino-pulpar se pone de manifiesto durante la amelogenesis, ya que es necesario el depsito de dentina para que se produzca la sntesis y el depsito del esmalte. Formativa: la pulpa tiene como funcin esencial formar dentina.

 Nutritiva: la pulpa nutre la dentina a travs de las

prolongaciones odontoblasticas y de los metabolitos que, desde el sistema vascular pulpar se difunden a travs del licor dentinario. Sensitiva: la pulpa, mediante los nervios sensitivos, responde, ante los diferentes estmulos o agresiones, con dolor dentinario o pulpar. El dolor pulpar es sordo y pulstil, persistiendo durante cierto tiempo.

 Defensiva o reparadora: el tejido pulpar tiene

una notable capacidad reparadora, formando dentina ante las agresiones. Las dos lneas de defensa son: 1) formacin de dentina peritubular, con estrechamiento de los conductos, para impedir la penetracin de microorganismos hacia la pulpa. 2) formacin de dentina terciaria, reparadora o de irritacin.

MODIFICACIONES DE LA PULPA CON LA EDAD

LOS

PRINCIPALES CAMBIOS QUE TIENEN LUGAR EN EL ENVEJECIMIENTO SON LOS SIGUIENTES: Reduccin del volumen pulpar, al disminuir la cmara y los conductos radiculares como consecuencia del depsito contino de dentina secundaria.

 Disminucin de la irrigacin e inervacin,

como resultado de la reduccin del volumen del rgano pulpar. Disminucin gradual de la poblacin celular del tejido conectivo pulpar, desde la etapa adulta hasta la etapa senil. En esta ltima la densidad celular queda reducida a la mitad. Transformacin progresiva del tejido conectivo laxo de la pulpa en tejido conectivo semidenso.

 Aparicin

de centros irregulares de mineralizacin, especialmente, en la regin de la pulpa central. Este fenmeno de calcificacin, o litiasis, es relativamente comn en la pulpa adulta y se incrementa con la edad o frente a agentes irritantes.

 Las calcificaciones son de dos tipos: clculos

pulpares o dentculos y calcificaciones difusas. Los clculos pulpares estn formados por la precipitacin de sales minerales sobre un centro de matriz predominantemente colagena. Las calcificaciones difusas, generalmente, tienen una orientacin longitudinal, por lo que se les suele denominar calcificaciones lineales o agujas clcicas.

HISTOPATOLOGIA
La pulpa, como tejido conectivo que es, responde a la

agresin desencadenando una reaccin tipo inflamatorio (pulpitis), cuya primera fase consiste en una marcada dilatacin y congestin vascular(hiperemia). Esta reaccin se produce, generalmente, como respuesta a factores locales que pueden ser caries, traumatismo, agentes fsicos (trmicos) y qumicos(materiales dentales) e infeccin propagadas desde los tejidos vecinos.

 El aumento de presin del tejido pulpar provocado

por la presencia de edema debido a la hiperemia, en una cavidad de paredes inextensibles, como la cavidad pulpar, presiona las terminaciones nerviosas y provoca por lo tanto el dolor(odontalgia). Clnicamente existen varios tipos de dolor, segn que la lesin pulpar sea reversible o irreversible.

 Por otra parte, la toxicidad de los materiales

utilizados en la terapia odontolgica, especialmente, los adhesivos dentales, puede dar lugar a alteraciones de las estructuras de la pulpa. Dichos materiales, al tomar contacto con la pulpa, afectan fundamentalmente a las actividades biolgicas de las clulas pulpares. La pulpa puede verse afectada tambin por causas generales o sistmicas que alteran el tejido conectivo como por ejemplo, deficiencia de vitaminas A y C, hipo e hipertiroidismo y diabetes.

 GRACIAS!!