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Agente etiolgico: Ancylostoma duodenale

ou Necator americanus

Estes nematdeos apresentavam distribuio geogrfica restrita aos locais de origem, porm atualmente com a globalizao, as espcies tornaram-se cosmopolitas. A. duodenale era restrito ao continente europeu, africano e asitico, N. americanus era restrito ao continente americano e parte da frica. A. ceylanicum era restrito a Taiwan. A ancilostomase, no Brasil, tem como maior causador o Necator americanus.

cerca de 740 milhes de pessoas estejam infectadas.

popularmente conhecida como amarelo. uma verminose causada por duas espcies de ancilostomdeos que habitam o intestino delgado do homem: o Necator americanus e o Ancylostoma duodenale

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

apresentam dentes na margem da boca

possuem lminas cortantes circundando margem da boca.

Ancylostoma duodenale (clima temperado) Adultos machos e fmeas cilndricos (9 a 13mm) Cpsula bucal profunda 2 pares dentes dorsais margem interna 1 par dentes triangulares subventrais fundo cpsula

Os vermes so pequenos de cor branca, forma cilndrica, com cerca de 1 cm de comprimento, sendo os machos menores com extremidade posterior expandida para formar a bolsa copuladora, e as fmeas maiores com extremidade posterior afilada.

MORFOLOGIA: Ancylostoma duodenale


Descrio: (aspecto, cor, cpsula bucal) Fmea: 10-18 mm. Macho: 8 - 11 mm.

MACHOS menores fmea, extremidade posterior com bolsa copuladora FMEAS extremidade posterior afilada com processo espinhoso terminal

Bolsa copulatoria Macho

Processo espinhoso Fmea

MACHO bolsa copuladora desenvolvida

C= cpsula bucal E= Esfago

R= raios bilaterais da bursa copuladora do macho

Rabo da fmea A= nus

Agchylostoma duodenale = Ancylostoma duodenale

Os ovos de ancilostomdeos so ovais, a casca fina, transparente e hialina. No interior, conforme a evoluo do ovo, podem-se observar dois, quatro, oito ou mais blastmeros, terminando pela formao da larva.

As larvas do ancilstomo desenvolvem-se no solo

Larva Rabditide (L1 e L2 - solo)

Ovo L1 L2

L1 L2 L3

12 a 24 h 3 a 4 dias 5 dias

Ancylostoma duodenale

Dentes ventrais internos

Dentes ventrais externos

Dentes dorsais

Ancilostomdeos adultos mordendo a mucosa intestinal humana

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Fmeas parasitas no epitlio do intestino hum

O ancilstomo geralmente retira mais sangue do que necessita e, alm disso, as feridas produzidas por ele costumam sangrar continuamente. Com isso, perdendo muito sangue, o hospedeiro torna-se anmico, o que lhe d o aspecto plido, amarelado, originando o termo popular amarelo

Assim que penetram na pele do hospedeiro, as larvas podem provocar, no local da penetrao, leses traumticas

1.Penetrao da larva L3 (filariides) pela pele; 2.Larvas carreadas pelo sistema porta at os pulmes; 3.Larvas rompem os capilares e caem nos alvolos, sofrendo nova muda (L4). Migrao das larvas para a faringe; 4.Expulso das larvas pela expectorao ou deglutio; 5.Larvas deglutidas atingem o duodeno, onde sofrem uma nova muda (L5), sendo que posteriormente amadurecem sexualmente transformando-se em adultos. Fmeas, aps a cpula, iniciam a ovoposio..

6.Eliminao dos ovos embrionados pelas fezes e contaminao do ambiente; 7.Evoluo dos ovos frteis no solo at se tornarem larvados, com L1 (rabditide) que aps a liberao se desenvolvem, sofrendo muda para L2 rabditide; 8.Transformao para larva L3 filariide infectante

Ciclo Evolutivo

Vermes adultos Duodeno

INFECO ATIVA L3 PELE


L3 penetrao pele (30 min) Circulao sangnea e/ou linftica Corao artrias pulmonares Passando pelos pulmes(L4) retornando faringe deglutio (Ciclo de Loss)

(L5) Final do duodeno - Adulto


Ciclo varia de 5 a 7 semanas

MIGRAO pelos pulmes (2 a 7 dias) L3 perde cutcula e adquiri nova L4; INTESTINO DELGADO (8 dias) L4 fixa-se duodeno e alimenta-se sangue transformao L5 aps 15 dias L5 em adulta 30 dias

INFECO L3 VIA ORAL


gua ou alimento contaminado larvas L3

Estmago L3 perde cutcula


Migram intestino delgado duodeno penetram mucosa L4 Voltam luz intestino fixam-se mucosa e iniciam repasto sangneo L5 Adultos cpula produo ovos eliminados atravs fezes

Ingesto oral, somente para A.duodenale

Por meio da ingesto oral das larvas filariides (L3) no ocorre o ciclo pulmonar. As larvas perdem a cutcula externa no estmago e migram para o intestino delgado, penetrando na mucosa intestinal. Aps a penetrao, essas larvas sofrem uma nova muda (L4) e, aps alguns dias, essas larvas voltam luz intestinal, fixam-se mucosa e iniciam o repasto alimentar, transformando-se posteriormente em L5 e, em seqncia, em vermes adultos (machos e fmeas).

Manifestaes clnicas Em caso de infeces leves, o parasitismo por ancilostomdeos pode apresentar-se assintomtico. As manifestaes mais frequentes nos casos sintomticos so: prurido na regio da pele invadida

pelas larvas, acompanhado de um eritema edematoso; dor abdominal, nuseas, vmitos, diarreia, flatulncia, anorexia; fraqueza e perda de peso. anemia ferropriva pelo intenso hematofagismo exercido pelos vermes adultos.

Tabela 2. Aspectos clnicos da doena provocada pelos hookworm

Site

Sintomas

Patogenia

Drmica Pulmonar

Eritema local, mculas, ppulas (urticria) Bronquite, pneumonite e, s vezes, eosinofilia

Invaso cutnea e migrao subcutnea da larva

Migrao das larvas atravs dos pulmes, brnquios e traquia Ligao dos vermes adultos e leso na mucosa intestinal superior Perda sangunea intestinal

Gastrointestinal Hematol gica

Anorexia, dor epigstrica e hemorragia intestinal


Deficincia de ferro, anemia, hipoproteinemia, edema, falha cardaca

A infeco no homem por N. americanus ocorre por penetrao cutnea das larvas filarioides infectantes (L3). Na infeco por A.duodenale a penetrao das larvas filarioides infectantes (L3) pode ter lugar tanto por via cutnea como por via oral.

Necator americanus (5 a 11mm) (clima tropical) Cpsula bucal profunda 2 lminas cortantes subventral 2 lminas cortantes subdorsal fundo cpsula dente longo

Necator americanus
Placas cortantes ventrais

Placas cortantes dorsais

Rabditiforme nas fezes

Patologia
Local penetrao Geralmente assintomtica; Pele - leses traumticas , sensao de picada , prurido e edema resultante processo inflamatrio e infeces secundrias.

Perodo incubao at surgirem sintomas intestinais 1 a 2 meses e pode durar anos

Ovos
Ancilostoma 20 a 30 mil ovos/dia Necator 6 a 11 mil ovos/dia

Amarelo
Necator americanus < 25 vermes adultos = sem sintomas 25 100 vermes adultos = sintomas leves 100 500 vermes adultos = danos considerveis e sintomas leves 500 1000 vermes adultos = danos graves e sintomas severos > 1000 vermes adultos = danos muito graves acompanhados de conseeqncias graves e geralmente fatais

Ancylostoma duodenale 100 vermes adultos = sintomas graves

Intestino delgado HOMEM (verme adulto)


Fezes com ovos Ecloso e larva rabditide L1 L2 (rabditide) e produz nova cutcula interna L3 - filariide LARVA INFECTANTE no se alimenta

Larvas Filariides (L3)

ALTERAES PULMONARES passagem larvas tosse de longa ou curta durao

PARASITISMO INTESTINAL Dor epigstrica; Diminuio apetite, indigesto, clica; indisposio, nuseas, vmitos;
Nmero parasitas alto ocorre: diarria sanguinolenta; perda de peso; m absoro dos nutrientes.

constipao mais freqentes quando ocorre deposio dos ovos.

Crianas com parasitismo intenso, pode ocorrer : diminuio protenas e atraso no desenvolvimento fsico e mental. No intestino parasitas alimentam-se de sangue, provocando : Danos na mucosa e capilares do intestino.
Casos crnicos (grande nmero de parasitas) a perda de sangue devido s hemorragias leva: anemia por deficit de ferro, com perda de atividade e capacidade intelectual. Os Ancylostoma so mais perigosos cada um consome 0,20ml por dia, enquanto o Necator, consome apenas 0,05ml.

Ciclo de vida e rota de infeco de ancilstomdeos

L3 com exvia de L2 = larva embainhada ou larva infectante FILARIFORME L2 RABDITIFORMES

L1

Larvas de A. duodenale

Parte anterior da larva rabditiforme

Rabditiforme nas fezes

Larva embainhada; ponta de flecha = exvia

a: ovo em estgio avanado de clivage b: ovo embrionado


a b

a, b: ovos de Ancylostoma duodenale e Necator americanus no podem ser distinguidos morfologicamente


a
b

larvas rabditides

larvas filariides

larvas filariides

Larvas Rabditides e filariides

-rabditides larva que sai do ovo, apresentando esfago diferenciado em corpo, istimo e bulbo posterior. Esta larva alimenta-se ativamente de bactrias do solo e depois de 3 dias sofre a 1 muda, crescendo e passando para a 2 muda.
-filariides 3 estdio das larvas, apresentando esfago cilndrico, muito alongado e sem bulbo, envolta por uma bainha. -filariide infectante a larva filariide, aps 1 semana j est infectante para o homem.

Sintomatologia
Forma aguda: prurido na pele da regio invadida pelas larvas, com a presena de eritema ou erupes (coceira da terra, prurido do solo, mazamorra), tosse seca, eosinofilia sangunea alta. Entre a 3 e 5 semanas de infeco, dor epigstrica, anorexia, nuseas e vmitos, clicas, febre leve, cansao e perda de peso.

Crianas e Indivduos subnutridos: abdome agudo, ulcera duodenal, anemia grave com dilatao cardaca insuficincia circulatria e morte. Forma crnica: Anemia, palidez, conjuntivas e mucosas descoradas, cansao, fraqueza, desanimo, dores musculares e cefalia, hipertenso, diminuio da libido e impotncia.