Dermatofitosis

TIA PEDIS Y MANUUM

Epidemiologa
Cosmopolita y universal. Afecta a ambos sexos y a todas las edades Mas comn entre nios y atletas Contagio por contacto y por fomites. Se propaga rpidamente Puede contraerse de animales infectados. Pedis: Personas que usan calzado cerrado, viven en climas clidos y hmedos y quien se baa en lugares publicos

Predisponentes
Manifestaciones y contagiosidad variable La virulencia del microorganismo infectante. el husped. Oportunistas Deficiencias en la higiene (pie de atleta) Falta de iluminacin solar o aeracin Exceso de humedad y calor en las zonas proclives a estas afecciones.

Etiologa
Especies ms comunes

Microsporum canis Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans Trichophyton interdigitale Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum Trichophyton concentricum Otras 35 especies

Patogenia
Queratinofilicos epidermoides
1. Adquisicin de las clamidosporas y su adherencia al estrato corneo 2. Germinacin e invasin: El paciente es inoculado con esporas y los hongos crecen sin impedimento, por que aun no se produce una respuesta inmunitaria eficaz; las esporas fngicas que se introducen a la piel germinan y forman hifas que se diseminan en forma lateral en le estrato corneo 10 a 35 das. Los dermatofitos no producen toxinas as que la apariencia de la pies es normal o un poco inflamada durante esta etapa.

3. Fase inmunitaria: Dos a tres semanas despus el paciente presenta una respuesta inmunitaria mediada por clulas a los hongos y la lesin se inflama. Durante esta fase empiezan a funcionar dos factores de defensa: los macrfagos invaden la zona afectada y la transferrina pasa al estrato crneo; si la respuesta es vigorosa, la accin combinada de la inmunidad mediada por clulas y la transferrina elimina la infeccin en una a dos semanas.Sin embargo si la respuesta es inferior a la ptima, la inflamacin persiste y produce una lesin seca y rojiza que se descama, da comezn, se agrieta y puede ocasionar fisuras profundas (Algunas pacientes se recuperan y sus lesiones sanan despus de estas fases, mientras q otros sufren infeccin crnica)

4. Utilizan principalmente el estrato corneo (por que metabolizan la queratina) ya que disponen de suficiente hierro en esta capa de la piel, pero la incapacidad para competir con la transferrina por el hierro de los tejidos ms profundos limita la extensin de dichos microorganismos a los tejidos 5. Liberan sus productos metablicos al husped

Reacciones ides 1. Ingresan al organismo los deshechos metablicos fngicos 2. Aparece reaccin alrgica aun no determinada (Probable reaccin de clulas de Langerhans)

Cuadro Clnico
Das a semanas de incubacin (10-35 das) Prurito Ardor Eritema drmico Lesiones secas y escamosas Descamacin Agrietamiento Mal olor Inflamacin. Vesculas

Formas Clinicas

Pedis y Manuum
Provocan un macerado blanquecino con tendencia a localizarse en los 2 ltimos espacios interdigitales. 3 formas clnicas Intensamente pruriginosas.

Formas Clnicas
Vesiculosa: Erupcin de pequeas vesculas sobre base eritematosa Hiperqueratosica: Piel reseca que se engrosa y debilita Intertriginosa: Afecta principalmente el rea interdigital

Forma aguda dishidrosiforme o vesiculoampollosa

En general, unilateral Caracterizada por el brote de vesculas agrupadas sobre base inflamatoria A menudo, las vesculas se transforman en pstulas por sobreinfeccin. En el arco plantar y los pulpejos de los dedos.

Forma crnica hiperqueratsica

Discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a la planta los bordes laterales y los talones A veces se extiende al dorso de los pies adoptando una forma en mocasn

Forma crnica intertriginosa

Se caracteriza por eritema y descamacin de los pliegues interdigitales, a menudo, con fisuracin del fondo del pliegue. El cuarto espacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y frecuencia Esta forma constituye una excelente puerta de entrada a infecciones estreptoccicas que causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis en la extremidad.

Agentes patgenos
Tinea manuum Tia podal
Trichophyton rubrum (Intertriginosa e hiperqueratosica) Trichophyton mentagrophites (vesiculosa) Trichophyton interdigitale (Vesiculosa) Epidermophyton floccosum (Raro. Cualquiera)

Trichophyton rubrum (Intertrigino e hiperqueratosica) Trichophyton mentagrophites (vesiculosa)

Diagnostico Diferencial
Tia de las manos Celulitis Dermatitis de contacto irritativa y alrgica Eccema dishidrtico Erisipela Psoriasis en placas y formas pustulosas Sndrome de Ross Tinea Pedis Infecciones por otros hongos (Scytalidium, Fusarium y Candida) Bacterias (Staphylococcus aureus, Corynebacterium minutissimum, Pseudomonas. En caso de coexistencia, usar antibiotico tpico

La Tinea Manum suele ser muy parecida a la Pedis debido a que, usualmente, es transmitida cuando el individuo afectado por esta se rasca los pies

Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tia en mocasn, donde ya podemos observar la extensin hacia el lateral y dorso del pie

Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensin a la planta del pie que corresponde a una tia del pie o pie de atleta.

Reaccin IDES o Dermatofitides:

Aparece generalmente en las palmas de las manos de FORMA BILATERAL. Cuadro alrgico a distancia de un foco mictico a los antgenos fungicos Mecanismo de hipersensibilidad Vesculas en palmas y caras laterales de los dedos 1.Foco mictico preexistente. 2.Paralelismo de la evolucin de ambos cuadros 3.Los Cultivos de las Ides son negativos

Diagnostico
No suele ser muy complicado: Inspeccin de las lesiones Cuadro clnico Bsqueda directa (Exudado Micologico): Consiste en observar al microscopio la muestra obtenida del paciente en busca de hifas. En las tias de piel lampia se debe realizar un raspado del borde activo de la lesin Cultivo (baja sensibilidad 30-50%)

Laboratorio y gabinete
Raspado cutneo (KOH): Los frotis de la lesin se digieren con KOH a 10%, se tien y examinan para detectar la presencia de hifas septadas y artrosporas Cultivo: Los dermatofitos tambin secultivan en agar adecuado, que suele ser agar de dextrosa de Sabouraud

Cultivo

Microscopia

Pronostico
En general responden muy bien a tratamiento, aunque este es de larga o muy larga duracin Las dermatofitosis ungueales y pie de atleta tienen tendencia a reaparecer No suelen amenazar la vida del paciente

Tratamiento: Local
En las Pedis o manuum vesiculosas fomentos antispticos de Sulfato de Zinc o Sulfato de Cobre hasta secarlas. Iniciar antimictico de inmediato. 2 a 3 veces al da por 21 das Pedis y manuum interdigital - pincelaciones de cido saliclico o undencilnico, tolnaftato, preparaciones spray de ketoconazol, bifonazol, miconazol o ciclopiroxolamina. 2-3 veces al dia por 2130 dias

Tratamiento: Sistmico
Ketokonazol: Se prescribe a razn de 200mg/da por un periodo de dos semanas. A pesar de tener un amplio espectro de accin la hepatotoxicidad a limitado su uso

Tratamiento: Sistmico
Itraconazol: De espectro anti fngico amplio y baja hepatotoxicidad. La respuesta en casos de tias de piel lampia es muy favorable despus de dosis de 100mg/2 veces al da por una o dos semanas Fluconazol: De dosificacin semanal de 150 a 300mg

Tratamiento: Sistmico
Terbinafina: Para menores de 20kg se indican 62.5 mg/da. Para nios entre 2040kg 125 mg/da. Y para mayores de 40kg 250 mg/da por una o dos semanas

Tratamiento: Hbitos
Se recomienda un cambio de los hbitos higinicos Cambio de calcetas Lavado aparte y en agua caliente de los fomites Evitar baos en lugares pblicos Mejorar la aireacin y la exposicin al sol Evitar la humedad excesiva de las zonas afectadas Incrementar la frecuencia del aseo