LA AUTOPSIA

TCNICA DE LA AUTOPSIA
CLNICA


Francisco J. Bilbao Ercoreca
Hospital de Basurto
BILBAO
ANATOMA
PATOLGICA
HOSPITAL DE
BASURTO
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LA AUTOPSIA
ETIMOLOGA
Autoo: yo mismo O|io: vista =Examen por uno mismo,
comprobacin personal
Nc_oo: muerto O|io: vista = Examen del muerto (sinnimo
menos usado)
TIPOS
MDICOLEGAL
ANATOMOPATOLGICA: CLNICA
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CONSIDERACIONES GENERALES
DISMINUCIN ACUSADA DEL NMERO
REALIZADO EN LOS LTIMOS 20 AOS
CAUSAS DE LA CLNICA
MEJORA DEL DIAGNSTICO DE IMAGEN
TRATAMIENTOS EFICACES
LA PETICIN DEL CONSENTIMIENTO ES UN AUTNTICO
PALO PARA EL MDICO SOLICITANTE
CAUSAS DEL SAP
PRDIDA DE INTERS DEL MTODO, EN LA FORMACIN
DEL RESIDENTE DE AP
ES UN PROCESO DESAGRADABLE EN EL FONDO Y
FORMA
NO DICE TANTO COMO SE HABA DICHO
RIESGO POSIBLE DE CONTAGIO: Hepatitis C, HIV, Priones,
Tumores

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Qu autopsias deben solicitarse?
Pacientes includos en protocolos clnico
patolgicos
Muertes inesperadas en un proceso
controlado
Muertes obsttricas: Consejo gentico
Muertes peditricas: Consejo gentico
Casos de inters didctico
Demanda familiar
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AUTOPSIA
CARCTERSTICAS
COMPLETA: Todos los rganos
CON MTODO: Escoger una tcnica y
seguirla siempre
CON ORDEN: Completa la secuencia del
mtodo
CON DILIGENCIA : Olvidarse de las prisas
CON LIMPIEZA: Para s, para los
asistentes, de la sala y cadver por respeto
al mismo (esponja natural, grifo con agua
corriente y mandil: Limpiarse a menudo la
sangre)

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LA AUTOPSIA
MEDIDAS DE PROTECCIN
La autopsia puede ser contaminante (biolgico)
PROTECCIN
Bata desechable
Guantes
Mandil
Zapatos y calzas de plstico
Proteccin ocular (?)
PREVENCIN DE ACCIDENTES
Los accidentes mas comunes son los cortes
PREVENCIN
Las herramientas de corte deben estar muy bien afiladas
Cuchillos, bistures y tijeras
La mano tonta es la que trabaja, la que hace fuerza
Nunca cortes sin ver: Lo que cortas
Tu otra mano
Las manos del ayudante
Controla los instrumentos de corte, tras usarlos devulvelos a la mesa
auxiliar. No los dejes en el cadver

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INSTRUMENTAL
1. CORTANTE
Cuchillos: Bistures, cuchillos largos y cortos
Tijeras: Rectas, curvas, enterotomo o cardiotomo, bronquiotomo, de
coronarias.
2. DE PRESA
Pinzas de diseccin con dientes
Pinzas de Kocher y Pean
3. CORTE MATERIAL DURO
Cuchillete fuerte de seccin articular y de cartlagos. Costillas.
Costotomo, Escoplo, Martillo con gancho
Sierra elctrica
4. MEDICIN
Cazo y copa graduados
Peso
Regla
5. ACCESORIOS
Zoquete. Mesa auxiliar (piecera). Esponjas naturales y gasas.
Sonda acanalada y fiador.Aguja sutura e hilobala
Recipiente numerado con fijador
Protocolo (dictado o escrito)


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MATERIAL DE AUTOPSIA
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PROSECTOR
Situado siempre a la derecha del cadver
Situacin posterior al abrir y disecar crneo
POSICIN DE DISECCIN
Mano izquierda con la pinza de dientes o haciendo presa
(en garra)
Mano derecha:
Cuchillo
Sujecin por el mango con toda la mano: Corte de fuerza
Sujecin como pluma de escribir: Precisin lineal
Tijera
Entre el pulgar y corazn. El ndice dirige la presin del
corte
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1. INSPECCIN EXTERNA
SIGNOS DE MUERTE
RIGIDEZ. Comineza a las 3h y desaparece a las 72h Orden:
Mandbula, nuca, tronco, brazos, piernas
LIVIDECES: Hipostasis a las 3h en zonas declives
PUTREFACCIN: Mancha verde (72h=calor)
EXAMEN EXTERNO
SEXO
EDAD
ALTURA, PESO Y Permetro Ceflico (nios)
DESARROLLO MUSCULAR
COLOR DE LA PIEL
ALTERACIONES DE LA PIEL Y DISTRIBUCIN DEL PELO
ORIFICIOS NATURALES Y GENITALES EXTERNOS
GANGLIOS PALPABLES
PANCULO ADIPOSO (abdomen)
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2. APERTURA DEL CRNEO
TCNICA GENERAL

APERTURA DEL CRNEO
SECCIN TRANSVERSAL DEL CUERO CABELLUDO
SERRADO Y LEVANTADO DE LA CALOTA
EXTRACCIN DEL CEREBRO
ESTUDIO EXTERNO Y FIJACIN
ESTUDIO DE LA BASE DEL CRNEO
TCNICAS DE DEMOSTRACIN DE
ESTRUCTURAS EN LA BASE DEL CRNEO


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3. ESTUDIO DE LA MEDULA

Tcnica
Incisin por cara posterior
Rotura de los arcos vertebrales posteriores
Extraccin de las apfisis espinosas
Seccin de la meninge dura madre.
Seccin de la mdula por races, sin separar de la dura

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4: ESTUDIO DEL
CUELLO Y TRAX
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APERTURA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
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5.- SECCIN PARRILLA COSTAL
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DISECCIN DEL CUELLO
Puesta a plano del Tiroides
Llegar en la diseccin hasta el arco mandibular y
submaxilares
Cortar el suelo de la boca
Traccionar la lengua y cortar el velo del paladar
Traccionar de la lengua, cortar las cartidas y yugulares
y separar el bloque hasta las clavculas



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Examen del Bloque del Cuello
EXAMEN EXTERNO DEL BLOQUE
Lengua
Amgdalas
Submaxilares
Tiroides
Las Paratiroides en casos excepcionales
Vasos del cuello
Lesiones del Glomus carotdeo en la bifurcacin
El bloque se contina con el torcico y
el examen se realiza en conjunto
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DISECCIN DEL TRAX
Apertura del pericardio
Seccin de las venas pulmonares y cavas.
Seccin tronco arterial y extraccin del corazn
Seccin de las subclavias
Separacin de las pleuras y seccin de los ligamentos
de fijacin del pulmn
Traccin de la trquea y separacin del bloque tras
cortar la pleura parietal a ambos lados de la columna
Cierre con Kocher de la aorta y del esfago. Corte.
Extraccin total del bloque de cuello y trax

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TCNICA
Reseccin del epiplon
Extraccin del intestino delgado y del meso intestinal
Extraccin del intestino grueso hasta el recto
Extraccin bloque del tronco celaco (Estmago,
duodeno, hgado, pncreas y bazo)
Extraccin de las suprarrenales y limpieza de la grasa
Extraccin del bloque urogenital y recto


5.ESTUDIO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
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6.- APARATO UROGENITAL
TCNICA
URINARIO
SACAR LOS RIONES DE LA FOSA
ELIMINAR LA GRASA PERIRRENAL
DECAPSULAR
GENITAL MASCULINO
EXTRAER LOS TESTCULOS A TRAVS DEL
CONDUCTO
AMBOS SEXOS
SEPARAR LA VEJIGA DEL PUBIS CON LA MANO
ABRAZAR DESDE LA URETRA AL RECTO
CORTAR CON CUCHILLO LARGO URETRA (VAGINA)
Y RECTO
CORTAR LAS ILACAS INTERNAS Y PERITONEO

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7.-VASOS ABDOMINALES
Una vez extrado el aparato urogenital
quedan sobre el cadver los vasos que se
examinarn a continuacin
Aorta abdominal
Ilacas primitivas
Ilacas externas e internas
Vena cava inferior
Venas ilacas
La expresin de las piernas en sentido
ascendente hace fluir la sangre venosa en
ilacas, si no hay trombosis venosa.
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8.- CUA SEA
Tras la apertura vascular se extirpan los vasos
quedando a plano la columna vertebral, de la
que se seccionar con la sierra una cua de
varios cuerpos vertebrales con tejido seo
esponjoso para el estudio medular general.
En nios se toman muestras de la articulacin
condrocostal para ver la osificacin y descartar
el raquitismo (hoy es rarsimo)

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ESTUDIO MICROSCPICO
TRAS EL ESTUDIO MACROSCPICO:

BLOQUES SELECCIONADOS DE LOS DISTINTOS
RGANOS
PREFERENCIA DE LESIONES MACROSCPICAS
FIJACIN DE LAS SECCIONES 24-72h
INCLUSIN
EXAMEN MICROSCPICO

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AUTOPSIA
SOLICITUD CON CONSENTIMIENTO
INFORME INMEDIATO ORAL: al terminar la
autopsia macroscpica
INFORME PROVISIONAL MACROSCPICO:
en las primeras 24-72h
INFORME MICROSCPICO
OTROS INFORMES ADICIONALES
INFORME DEFINITIVO: antes de 30 das


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INFORME PROVISIONAL
ENFERMEDADES DEDUCIBLES
DELA MACROSCOPA
CAUSA DE MUERTE SI FUERA
POSIBLE
RESPONSABLE DE LA AUTOPSIA
FECHA DE EMISIN DEL INFORME
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INFORME DEFINITTIVO
PATOLOGAS DERIVADAS DE LOS HALLAZGOS POR
ORDEN DE IMPORTANCIA
OTRAS ENFERMEDADES
HISTRICAS
DE MENOR IMPORTANCIA
CAUSA DE LA MUERTE SI FUERA POSIBLE
MDICO RESPONSABLE
FECHA
CONSEJO PRCTICO
EVITAR LA CONFRONTACIN: SEPARAR LA CLNICA DE
LA ANATOMA PATOLGICA, PROCURANDO SER ANTE
TODO OBJETIVOS. EVITAR LAS CORRELACIONES QUE
PUEDEN LLEGAR A SER PRECIPITADAS E IRREFLEXIVAS