Factores de Riesgo

Clasificacin de los Tumores Renales Primarios

Tumores Benignos Epiteliales Adenoma Oncocitoma No Epiteliales Fibroma Mioma Reninoma

Tumores Malignos Carcinoma de Celulas Claras

Sarcomas

Angio-Mio-Lipoma
Disontogenicos Nefroblastomosis Nefroma Mesoblastico Tumor de Wilms

Oncocitoma
Tiene mismas caractersticas histolgicas que el carcinoma y se trata como un tumor maligno

Angiomiolipoma
Frecuente en mujeres de 25 a 35 aos, puede aparecer aislado (80%) o mltiple en casos de Esclerosis Tuberosa. Presenta receptores de estrgenos y progesterona (posible causa de la frecuencia elevada en mujeres) Clnica: Macrohematuria, dolor lumbar, masa palpable. Sd de Sndrome de Wnderlich (10%), hemorragia retroperitoneal masiva Dx: por TAC, presenta densidad negativa Tto: Pequeo: Observacin; > 4 cm: cirugia conservadora

Nefrocarcinoma o Carcinoma de Clulas Claras

 Va Linftica: Ganglios del Hilio Renal Ganglios Iliacos Ganglios Cavo-Aorticos Ganglios Supraclaviculares

Via Hematica: Tiene como blanco principal a los Pulmones (70%) y Huesos (40%), pero tambien Higado, Piel y SNC

Directa: A tejidos vecinos

Macroscpicamente
Tiene aspecto abigarrado: areas amarillentas, blanquecinas, ncecroticas, otras rojizas o hemorragicas, zonas quisticas y otras hialinas. Es de carcter infiltrante

Microscpicamente
Celulas grandes ploigonales, de limites netos, nucleos relativamentes pequeos y de citoplasma claro
El diametro del Tumor guarda relacion con la capacidad de dar metastasis: Diametro < 5cm: Probabilidad de 8 o 10% Diametro >10 cm: Probabilidad de un 80%

Como enfermedad renal localizada

La triada clsica (hematuria, dolor lumbar y masa palpable) se presenta nicamente en el 10% de los casos

Hematuria (50-60 % de los casos) Dolor Lumbar (40 % de los casos. Tipo gravativo e indica compromiso mas all de la capsula renal) Masa palpable (20 % de los casos, es un signo tardo y depende de la ubicacin y volumen del tumor, se palpa mas hacia el polo inferior y con un dimetro > a 15 cm) Varicocele (producido por trombosis de la VCI o VR que causa un estasis venosos en las venas espermticas derecha e izquierda)

Como Sndrome Para neoplsico

Alteraciones Hematologicas --> Anemia, Eritosedimentacion Elevada, Trombocitosis, Coagulopatias Disfuncion Hepatica --> Sindrome de Stauffer: de Proteinas Plasmaticas, de alfa2globulinas, FAL

Como enfermedad en relacin a la ubicacin metastasica

Dolor toracico Adenopatias Edema de miembros inferiores Fracturas Patologicas

Alteraciones Inmunologicas --> Amiloidosis (por hipensensiblidad a Ag tumorales), Neuropatias

Sd. febril prolongdo Sintetiza todo tipo de Hormonas: Insulina, Glucagon, Paratohormona, Prolactina Sd. Constitucional --> de peso, adinamia HTA, por de renina Poliglobulia, por alteracin en la sntesis de Eritropoyetina

Sndrome Stauffer: disfuncin heptica reversible con necrosis sin metstasis. Etiologa: sustancias hepatotoxicas sintetizadas por el tumor

Aumento de FAL

No solo indica compromiso heptico, sino que el aumento tambien aparece en un 10 a 20 % de los pacientes con metstasis seas, o sea que es conveniente que en estos pacientes se realice un Centellograma seo

 Clinico Imagenologico: Ecografia Renal: evala forma y tamao, integridad de la va excretora, iso o hipognico, inclusive detecta metstasis heptica e invasin de VR o VCI TAC: mtodo mas importante; se debe realizar con contraste y sirven para confirmar lo visualizado en la eco renal y para estadificacin Rx de Torax: para evaluar si hay o no metstasis en pulmones

Centellograma: para evaluar si hay o no metstasis sea

TNM
T Tx T0 T1 T2 T3a T3b T3c T4 Nx N0 N1 N2 Mx M0 M1 Tumor no Evaluado No hay evidencia de tumor primario < a 7 cm , limitado al rion > a 7 cm , limitado al rion De cualquier tamao que invade tejido renal periferico, sin pasar la fascia de Gerota Invade Vena Renal o VCI y genera un trombo macroscopico infradiafragmatico Invade VCI y genera un trombo macroscopico supradiafragmatico Invade y pasa la fascia de Gerota extendiendose a organos vecinos Ganglios linfaticos regionales no evaluados No hay evidencia de metastasis ganglionar regional Metastasis en un 1 ganglio linfatico Metasasis en mas de un 1 ganglio linfatico Metastasis a distancia no evaluada Ausencia de metastasis a distancia Existencia de metastasis a distancia

Estadificacin de Robson

I Tumor circunscripto al Rin II Invasin de la Celda Perirrenal III Invasin a VR, VCI o Ganglios Linfticos Regionales IV Metastasis a distancia o a tejidos vecinos

Estadificacion de Bosniak: Clasificacion Tomografica de los Quistes Renales

I Paredes muy finas (casi no se reconocen), homogneo, de densidad liquida II Paredes finas, realce de la capsula, algunas calcificaciones III Paredes engrosadas, hiperdenso (hiperecogenico en eco), muchas calcificaciones IV (carcinoma qustico) Paredes muy engrosadas, membranas en su interior, sangre y cogulos

A- Quirrgico: Nefrectoma Radical: Tumor Unilateral Nefrectoma Parcial: Tumor Unilateral pequeo y perifrico; Tumor Bilateral; Rin nico; Carcinoma unilateral con rin contralateral funcionante y patologa de base B- Alternativas Conservadoras: Crioterapia, Aplicacin de Radiofrecuencia C- Inmunoterapia: Interleuquina alfa 2, interfern alfa y gamma, terapia antiangiogenica. Se utilizan cuando el paciente tiene buen estado general a pesar de las mltiples metstasis

La tendencia moderna es ser lo mas conservador posible con respecto a la ciruga

Los tumores renales no responden a la Quimio o Radioterapia, sin embargo se puede recurrir a la Radioterapia para tratar las metstasis a distancia