MANIFESTACIO NES DEL ESTRES

Anderson F. Mondragn M.
Residente de Medicina Familiar

TEMARIO DE LA PRESENTACION

Historia Definiciones Fisiologa del estrs Evaluacin del estrs Estrs y

Inmunidad y alergia Enfermedad cardiovascular Embarazo Trastornos mentales Enfermedades infecciosas

Conclusiones

HISTORIA

Stress deriva del griego stringere provocar tensin Observ que sus pacientes padecan trastornos fsicos que no eran causados directamente por su enfermedad Experimentando con ratas, plante la existencia Stress, es una respuesta de un mecanismo de respuesta ante estmulos nocivos adaptativa fisiolgica, y distress es la respuesta (1936). desadaptativa patolgica (1974)
http://estres.comocombatir.com/wpcontent/uploads/2011/06/HansSelye.jp g

HISTORIA
W. Canon (1929) 4 respuestas ante el estrs: fight o de lucha, flight o de huda, faint o desmayo, freeze o parlisis J. Mason la respuesta fisiolgica al estrs implicaba a todos los sistemas y subsistemas neuroendocrinos B. Bohus respuesta depende de la duracin e intensidad de los estresores y de las estrategias de afrontamiento L. Krestchmer (1989) respuestas ante los estresores pueden ser de 3 tipos: epilpticas, histricas o catatnicas
Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004

HISTORIA

AMIGDAL A
MEMORIA DECLARATIV A: Van der Kolk 1989

TALAMO

Hay elevacin de AD, NA MOPEG Beretta, Pablo. ESTRES CRONICO, DISTRES, ESTRES AGUDO Y TEPT en Psiconeuroinmuoendocrinologa. Editorial CORTISOL TAG, Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004

ESTIMUL O

H I P O C A M P O

La memoria declarativa es superior, cortical, mas nueva y permanente El estrs causa fallo en la memoria declarativa y habilita la memoria no declarativa memorias con carga emocional

DEFINICIONES

PNEI Es el comportamiento heredado, defensivo y adaptativo, con activacin especifica neuroendocrina e inmunolgica ante el estresor amenazante (1994). El estresor es cualquier agente que amenaza nuestra integridad. El estrs es la respuesta http://www.umm.edu/graphics/images/es/9951.jpg individual.

DEFINICIONES

La teora del caos afirma que los individuos como sistemas fractales cumplen el paradigma:
Desequilibrio respuesta adaptativa nuevo desequilibrio nueva adaptacin

Jaureguizar A, et al. Enfermedad fsica crnica y familia. E Libros En Red, 2005

DEFINICIONES

Mc Ewen (1940) Respuesta maladaptativa ante el estrs nuevo estado de equilibrio que, pese a ser estable, se desva del rango fisiolgico ALLOSTASIS La percepcin individual depende:
La

experiencia (reacciones, mecanismos de mefensa, coping) La red social resiliente (familia, amigos) Individualidad resiliente (recursos econmicos, culturales)

Carga alosttica: desgaste de los sistemas

neuro-inmuno-endcrinos que se produce, tanto Beretta, Pablo. ESTRES CRONICO, DISTRES, ESTRES AGUDO Y TEPT en Psiconeuroinmuoendocrinologa. Editorial Polemos. Buenos Aires. o Argentina. 2004 por una actividad extrema demasiado baja, en

DEFINICIONES
El stress es un mecanismo fisiolgico de homeostasis que permite la adaptacin biolgica ante un estmulo (fsico o psicolgico, real o imaginario, interno o externo) mediante ajustes hormonales, vasculares, inmunitarios y somatosensoriales a corto (stress agudo) o a largo plazo (stress crnico), que permiten que el organismo alcance los niveles de adaptacin necesarios; en aquellos procesos donde no se logra dicha homeostasis, se desarrolla una adaptacin patolgica, conocida como distress.
Arias P. Estrs y Procesos de Enfermedad: Psiconeuroinmunoendocrinologia. Modelos de Integracin Mente-Cuerpo, Vol. 1. Ed. Biblos. Argentina,1998

EXPRESION DEL ESTRES

A nivel emocional:

Ansiedad, miedo, irritabilidad, excitacin, ira, resignacin, depresin y culpabilidad (Horowitz, Wilner, 1980)
Problemas de memoria, concentracin y pensamiento (Cohen, 1980)

A nivel cognitivo:

A nivel conductual:
Autorreferentes Se centran en s mismos, preocupndose por las sntomas asociados a la activacin fisiolgica Negativista Niegan el problema, prefieren no ver la realidad (Turk,1982)

Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004

1. Incertidumbre 2. Incontrolabilida d 3. Necesidad de cambio 4. Falta de informacin 5. Sobrecarga en la informacin 6. Falta de apoyo social

Lazarus y Folkman (1984) factores que influyen en la evaluacin de una situacin como estresante, y en su consecuente respuesta al estrs: Personales Situacionales
Reeve J. (1994). Motivacin y emocin. Madrid: McGraw Hill.

Berntson G, et al. Stress, Aging, and Resilience. Canadian Psychology/Psychologie canadienne, 2005, 46:3, 115-125

Factores epigenticos

Modificacion es Epigenticas

http://www.dana.org/uploadedImages/I mages/Content_Images/conceptual_fra mework_full.jpg

E S T R E S

FISIOLOGIA DEL ESTRES

Respuesta neuroinmunoendocrina ante el estrs

Formacin y destruccin de protenas Gluconeogenesis Lipognesis Respuesta inflamatoria (TH2) Metabolismo del H2O, Na y K

FISIOLOGIA DEL ESTRES

La recepcin de miedo, amenaza o no familiaridad cortical Filtro cuanticualitativo tlamo Procesamiento instintivo conductual amigdalino Procesamiento instintivo mnsico hipocampo Procesamiento defensivo autovivencial y cultural orbitofrontal y cingular Ncleo para-braquial Respiracin disneica Ncleos trigmino-faciales expresin facial de miedo Ncleos estriados respuesta de activacin motora Hipotlamo lateral y sistema simptico hipertensin, taquicardia, sudoracin, pilo ereccin, midriasis Sistema parasimptico diarrea, bradicardia, lceras, miccin imperiosa.

FISIOLOGIA DEL ESTRES

CORTISOL
ADRENALINA

Inhibe citoquinas proinflamatorias

Estimula citoquinas antiinflamatorias

IL-12, TNF-, INF-

TH 2

TGF-, IL-4, IL10

AJUSTE NEUROENDOCRINO

Sist. Noradrenergico

la agresividad, sed, hambre

Se inhibe indiferencia emocional y falta de iniciativa Se inhibe Insomnio

Sist.

Dopaminergico

Sist. Serotonergico

Se inhibe Desequilibrio emocional, intolerancia al Mrquez Lpez, A. Introduccin a la psiconeuroinmunoendocrinologa, en Psiquiatra Neoclsica. dolor Vol. I.. 1996. Ed. Toquito. Buenos Aires.

AJUSTE NEUROENDOCRINO

Las manifestaciones PNIE que se encuentran en el estrs agudo son compatibles con las del TEPT, T. Pnico, patrn Th1 y las que se encuentran en el estrs crnico con las del trastorno depresivo, hiperprolactinemia, retardo en el crecimiento y

AJUSTE NEUROENDOCRINO

AJUSTE NEUROINMUNOLOGICO

FISIOLOGIA DEL ESTRES

Sandn B. El estrs. En A. Belloch, B. Sandn y F. Ramos (eds.) Manual de Psicopatologa, V-2. Madrid: McGraw-Hill. 1995

FISIOLOGIA DEL ESTRES

Armario, A. Estrs: aspectos psicobiolgicos y significado funcional. En: C. Sandi, J.M. Cals (eds.), Estrs: consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y clnicas. Madrid: Sanz y Torres. (pp. 47-81).2000

FISIOLOGIA DEL ESTRES

Y en estudios muchas ms
Armario, A. Estrs: aspectos psicobiolgicos y significado funcional. En: C. Sandi, J.M. Cals (eds.), Estrs: consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y clnicas. Madrid: Sanz y Torres. (pp. 47-81).2000

FISIOLOGIA DEL ESTRS: SNC

La recepcin de miedo, amenaza o no familiaridad es cortical El filtro cuanti-cualitativo es talmico El procesamiento instintivo conductual es amigdalino El procesamiento instintivo mnsico es hipocampal El procesamiento defensivo autovivencial y El Hipocampo es la estructura ms cultural es orbitofrontal y cingular rica en receptores de esteroides

dentro del SNC

Mrquez Lpez, A. Introduccin a la psiconeuroinmunoendocrinologa, en Psiquiatra Neoclsica. Vol. I.. 1996. Ed. Toquito. Buenos Aires.

EVALUACION DE LOS ESTRESORES

Escala de Calificacin de Reajuste Social (The SocialReadjustment Rating Scale, SRRS) (Holmes y Rahe,1967) Inventario de Sntomas de Hopkins (The Hopkins Symptom Checlist, HSCL) (Derogatis y cols., 1974) Escala de Satisfacciones (US) (Kanner y cols., 1981)

Autoregistros
Psychiatric Epidemiology Research Interview (PERI) de Dohrenwend, Krasnof, Askenasy y Dohrenwend (1978)
Jaureguizar A, et al. Enfermedad fsica crnica y familia. E Libros En Red, 2005

Clasificacin de las situaciones estresantes: Tipo:

Fsico, social, biolgico, psico

Intensidad Duracin:
Agudo, crnico

Frecuencia:
Intermitente, recurrente
Holmes y Rahe (1967) Social Readjustment Rating Scale (SRRS)

EJE CLHHA
Niveles elevados de cortisol son lesivos para el hipocampo Receptores McR: activados por bajas cortisol. Son los responsables de mantener equilibrio ante estados de ansiedad, euforia o somnolencia

Receptores GcR: se activan ante la

EJE CLHHAT
Atrofia de la corteza entorrinal e hipocampal por hiperestimulacin de Cortisol En el stress agudo se T3 y prolactina La CRH somatostatina GH Retardo PE

ESTRS Y ENFERMEDAD

Amenaza a la integridad corporal y al bienestar

Dao, dolor, discapacidad o muerte Cambios fsicos permanentes

Amenazas al auto-concepto y a los planes futuros:

Necesidad de alterar la propia imagen o el sistema de creencias Incertidumbre acerca del curso de la enfermedad y del futuro

Amenazas al cumplimiento de los roles y actividades habituales:

Prdida de roles sociales importantes, separacin de familia Necesidad de depender de otros (autonoma)

ESTRS E INFECCIONES

Biondi M, y Zannino LG. Psychological stress, neuroimmunomodulation, and susceptibility to infectious : a review. Psychother Psychosom, 66, 3-26. 1997

ESTRS E INFECCIONES

de susceptibilidad a infecciones por virus (CMV, HVS 1-2, HN), hongos y bacterias (BCG, Lues, Toxoplasmosis) de la proteccin frente a la vacunacin contra la Hepatitis B, Neumona, Influenza, Rubola

La progresin al SIDA est asociada con un mayor # eventos vitales estresantes, depresin y pobre apoyo social (Leserman, 2002)

Klnger J.C, Herrera J.A. Enfermedades infecciosas y estrs, en Psiconeuroinmunologia para la practica clnica. Cap V. 2009, programa editorial Universidad del Valle, Cali.

ESTRS E INMUNIDAD
DISTRESS

Secrecin excesiva de NA y Cortisol:

5HT TH1/TH2 ACTh, CRH, AGF, Prolactina NKs, PMN, CD4, CD8, Ig A AGA, ITC,

ESTRS E INMUNIDAD

El eje HHA y SNS regulan la respuesta inmune a travs de la liberacin de corticosteroides y NA

EL distres causa perfil TH0/TH2/TH3

Disminucin de la cicatrizacin de las heridas e incremento de tasa de envejecimiento (Telomerasa)

Predisposicin a enfermedades alrgicas, autoinmunes, neoplasias: Leucemias, linfoma, Kapossi (Choi, 2001) citoquinas como IL-6 enf. cardiovascular, HiperT4, osteoporosis, artritis, DM 2 (Elenkov 2004) Klnger J.C, Herrera J.A. Enfermedades infecciosas y estrs, en Psiconeuroinmunologia para la practica clnica. Cap V.
2009, programa editorial Universidad del Valle, Cali.

ESTRS Y ENF. CRONICAS

El estrs como causa de enfermedad (Rodrguez Marn, 1995)

ESTRS Y ENF. CARDIOVASCULAR

FR psicosociales: Ansiedad, depresin, pobre red de apoyo, distres, sobrecarga laboral (Kaplan, 1999) El estrs malos hbitos: sedentarismo, tabaquismo, dieta hipercalrica, consumo de psicoactivos Nios obesos o que sufren Bullyng presentan placas aterosclerticas en A. cartidas (Hornstein, 2004) El score Raynolds estima RCV en con base en FR psicosociales y biologicos (PCR) con alta Saner H. Stress and cardiovascular risk factor. Ther Umsch 2005; 62: 597-602 confiabilidad

ESTRS Y EMBARAZO

La microbiota oral (P. gingivalis) induce liberacin de IL-1, IL-10, TNF- PCR, endotelina, ON disfuncin endotelial, HIE, PE, ITUs PP, BPN La depresin induce elevacin de la PCR, IL-6 (RR=1.45 IC 95%1.06-1.99) y parto pretrmino (Glaser, 2008) La Ansiedad eleva CRH Oxitocina, PgI2 APP El estrs fue predictor de desenlace adverso en el 90% de embarazos (Ramsey, 1986)

El Modelo de riesgo Biopsicosocial la mortalidad perinatal del 74 a 34/100000 nv entre 1995/96 Herrera J.A, Jaramillo P. The psychosocial environment and the cellular inmunity in the pregnant. Stress Med 2001;4:49-59

ESTRS Y ENF. MENTALES

Las relaciones (aferencias/eferencias) con corteza y tallo organiza la respuesta afectiva, cognitiva, neuroendocrina y sistmica ante la ansiedad

Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004

ESTRS Y DEPRESION
En el distres hay prdida de la inhibicin sobre locus coeruleus a travs del eje CLN liberacin NA Elevacin de CRH Depresin endgena IL-1,6 anorexgeno, ansiognico, anhedonia, sueo

Hiperactividad del eje CLHHA observado en 95% ptes con depresin psictica, sin rta en el DST (Evans, 1999)
hipfisis anterior, receptores de CRH en corteza frontal de suicidas y del tamao suprarrenal en TAC El TTO con imipramina, fluoxetina o mirtazapina las concentraciones de CRH en LCR
Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004

CONCLUSIONES
El estrs no es un factor de riesgo sino un estado de adaptacin ante situaciones amenazantes La respuesta adaptativa es de caractersticas sistmicas interviniendo la red PNIE El distres es la adaptacin patolgica que requiere intervenciones multicomponente e interdisciplinarias

BIBLIOGRAFIA

Arias P. Estrs y Procesos de Enfermedad: Psiconeuroinmunoendocrinologia. Modelos de Integracin Mente-Cuerpo, Vol. 1. Ed. Biblos. Argentina,1998 Armario, A. Estrs: aspectos psicobiolgicos y significado funcional. En: C. Sandi, J.M. Cals (eds.), Estrs: consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y clnicas. Madrid: Sanz y Torres. (pp. 47-81).2000 Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004 Berntson G, et al. Stress, Aging, and Resilience. Canadian Psychology/Psychologie canadienne, 2005, 46:3, 115-125 Jaureguizar A, et al. Enfermedad fsica crnica y familia. E Libros En Red, 2005 Herrera J.A, Jaramillo P. The psychosocial environment and the cellular inmunity in the pregnant. Stress Med 2001;4:49-59

Klnger J.C, Herrera J.A. Enfermedades infecciosas y estrs, en Psiconeuroinmunologia para la practica clnica. Cap V. 2009, programa editorial Universidad del Valle, Cali.
Mrquez Lpez, A. Introduccin a la psiconeuroinmunoendocrinologa, en Psiquiatra Neoclsica. Vol. I.. 1996. Ed. Toquito. Buenos Aires. Sandn B. El estrs. En A. Belloch, B. Sandn y F. Ramos (eds.) Manual de Psicopatologa, V2. Madrid: McGraw-Hill. 1995

GRACIAS