IMPORTNCIA DO SUPORTE NUTRICIONAL NO PACIENTE HOSPITALIZADO

Srgio Henrique Loss Grupo de suporte nutricional do HMV

NUTRIO E MORBIDADES
M NUTRIO E SUAS CONSEQUNCIAS FISIOLGICAS Perda de peso Alteraes na funo respiratria Reduo na massa miocrdica Alteraes gastrointestinais Anormalidades hepticas Alteraes renais Alteraes cutneas Retardo no ritmo de cicatrizao Imunossupresso
SRGIO

NUTRIO E MORBIDADES
PERDA DE PESO Maioria dos pacientes toleram peso de 5-10% Uma peso 10% requer avaliao Perdas superiores a 40% so freqentemente fatais

SRGIO

NUTRIO E MORBIDADES

PULMONAR

Infeco respiratria capacidade funcional capacidade vital capacidade vital forada mxima resposta hipoxemia

SRGIO

NUTRIO E MORBIDADES
Produo de hemceas Hipovolemia Rendimento cardaco Hipotenso Massa muscular cardaca retorno venoso Bradicardia Hipotenso postural Hemodiluio

CARDIOVASCULAR

SRGIO

NUTRIO E MORBIDADES
enzimas da borda escovada Atrofia das vilosidades intestinais M digesto e m absoro tempo trnsito intestinal integridade da mucosa intestinal produo de bile

GASTROINTESTINAL

SRGIO

NUTRIO E MORBIDADES

FGADO

Sntese protena visceral Insuficincia heptica Esteatose

SRGIO

NUTRIO E MORBIDADES
fluxo plasmtico renal taxa de filtrao glomerular funo tubular Poliria Acidose metablica

RENAL

SRGIO

NUTRIO E MORBIDADES
Quelose Glossite Equimose Dermatite Hiperceratose folicular Petquias

CUTNEA

SRGIO

NUTRIO E MORBIDADES

CICATRIZAO

Regenerao tecidual lentificada Neovascularizao retardada Edema associada a albumina Facilidade de infectar

SRGIO

NUTRIO E MORBIDADES
imunidade celular Varivel ao sobre produo de anticorpos Depresso de componentes do sistema complemento Varivel ao sobre citocinas Atrofia de barreiras

IMUNIDADE

SRGIO

RECONHECENDO M NUTRIO
Histria mdica e nutricional Exame fsico Antropometria clnica Avaliao global subjetiva Avaliao bioqumica Anlise da impedncia bioeltrica Avaliao radiolgica

SRGIO

RECONHECENDO M NUTRIO
ACHADOS CLNICOS ASSOCIADOS COM DFICITS ESPECFICOS

REGIO

SINAIS E SINTOMAS

DEFICINCIA

Cabelo

quebradio, fino, ralo, seco despigmentado

palidez, gordurosa, seborria nasolabial

prot, prot-cal, Zn Cu, biotina

riboflavina, niacina piridoxina, ferro

Face

SRGIO

RECONHECENDO M NUTRIO
ACHADOS CLNICOS ASSOCIADOS COM DFICITS ESPECFICOS

REGIO Olhos

SINAIS E SINTOMAS lividez conjuntival, quelose de crnea ou conjuntivas, leses conjuntivais eritema angular, estomatite, quelose de lbios ou cavidade

DEFICINCIA ferro, Vit A, C, B12 riboflavina, folato, piridoxina riboflavina, niacina piridoxina, ferro

Boca

SRGIO

RECONHECENDO M NUTRIO
ACHADOS CLNICOS ASSOCIADOS COM DFICITS ESPECFICOS

REGIO Lngua

SINAIS E SINTOMAS edema, atrofia papilar filiforme, vermelhido, dor, espessada, colorao magenta

DEFICINCIA niacina, piridoxina, riboflavina, Vit. B12 folato, ferro

Gengivas
SRGIO

edema, esponjosa, sangramento,

Vitamina C

RECONHECENDO M NUTRIO
ACHADOS CLNICOS ASSOCIADOS COM DFICITS ESPECFICOS

REGIO Pele

SINAIS E SINTOMAS

DEFICINCIA

seca, Hiperceratose folicular, Vit A, C, K. Zn, Petquias, lceras, placas hiper- AGE, protena pigmentadas descamativas, reas niacina hipopigmentadas que podem ulcerar, edema, cicatrizao curvilnea, brilho, elevadas ferro

Unhas
SRGIO

RECONHECENDO M NUTRIO
ACHADOS CLNICOS ASSOCIADOS COM DFICITS ESPECFICOS

REGIO Osteomusc

SINAIS E SINTOMAS pernas arqueadas, joelhos com sinais de artrose, juntas e consumo de msculo e gordura confuso mental, irritabilidade alt. psicomotoras, fraqueza motora, sonolncia

DEFICINCIA Prot-Cal, Vit. D e C, Clcio

Neuro

tiamina, Vit. B12, riboflavina

SRGIO

RECONHECENDO M NUTRIO
AVALIAO GLOBAL SUBJETIVA Detsky e colaboradores: JPEN 1987

O propsito da AGS determinar se ocorreu uma verdadeira restrio na ingesto alimentar, presena de m-absoro ou outro problema digestivo e, posteriormente, observar se surgiu, em conseqncia, alteraes no status funcional

SRGIO

RECONHECENDO M NUTRIO
# ERITROGRAMA # LEUCOGRAMA # PROVAS DE FUNO HEPTICA # PROVAS DE FUNO RENAL # GLICEMIA # ELETRLITOS # NITROGENRIA # ALBUMINA # TRANSFERRINA # PR-ALBUMINA # PROTENA LIGADORA DO RETINOL # FIBRONECTINA # SOMATOMEDINA-C

LABORATRIO

SRGIO

INCIDNCIA DE DESNUTRIO
50-80% dos pacientes so desnutridos na internao ou durante a mesma
A populao de pacientes graves inclui idosos ou debilitados (desnutrio prvia) Paciente crtico essencialmente catablico

Neoplasias e eventos neurolgicos contribuem com grande parcela no surgimento de desnutrio

Nutrio imunidade e cicatrizao
SRGIO

INCIDNCIA DE DESNUTRIO
IBRANUTRI
60 50 40 30 20 10 0 Internaes
51,9%
SRGIO

Nutridos Desnutrio moderada Desnutrio severa

35,5% 12,6%

INCIDNCIA DE DESNUTRIO
IBRANUTRI
70 60 50 40 30 20 10
Sudeste Brasil N / NE Centro Sul

Nutridos Desnutrio moderada Desnutrio severa

SRGIO

INCIDNCIA DE DESNUTRIO
IBRANUTRI
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 81

19

SIM NO

Referncia anotada do estado nutricional

SRGIO

INCIDNCIA DE DESNUTRIO
IBRANUTRI
70 60 50 40 30 20 10 0 At 2 dias
SRGIO

At 2 dias 3-7 dias 8-15 dias > 15 dias

3-7 dias

8-15 dias

> 15 dias

ABORDAGEM
Precoce Substrato energtico misto Evitar a sobreoferta Explorar a rota enteral ao mximo No esquecer das vitaminas e oligoelementos Vigilncia permanente

SRGIO

ABORDAGEM
PRECOCE Paciente devidamente ressuscitado Tubo digestivo prvio Evoluo progressiva

OLIGOELEMENTOS Administrar 2 a 4 vezes o RDA

SRGIO

COMPLICAES

Vmitos Broncoaspirao Diarria Hiperglicemia Alt. Hidroeletrolticas Complicaes mecnicas e/ou infecciosas pela presena da sonda

ENTERAL

SRGIO

Puno venosa Infeco Hiper / hipoglicemia Alt. Hidroeletrolticas Alt. cido-Bsicas Complicaes mecnicas relacionadas a presena de cateter intravenoso

PARENTERAL

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE SUPORTE NUTRICIONAL

Provavelmente reconhea mais precocemente a presena de formas iniciais de desnutrio e oferea terapia especfica e precoce Capacitada para tratar e acompanhar doentes com necessidades especficas de terapia nutricional (Doenas inflamatrias e/ou fstulas intestinais, pancreatite, NPT, etc.) SRGIO

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE SUPORTE NUTRICIONAL

Reconhecimento precoce e manejo adequado de complicaes relacionadas a terapia nutricional Desenvolvimento de protocolos e meios de educao continuada a nvel polidisciplinar Reduo dos custos globais

SRGIO

MUITO OBRIGADO

SRGIO