Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
TUMOR (Neoplasia) Proceso de proliferacin descontrolada de clulas en un tejido y rgano Benigno Se utiliza para describir una enfermedad que cursa de manera no progresiva
INTRODUCCIN
La presencia de una tumoracin anexial constituye uno de los hallazgos ms frecuentes en la prctica clnica diaria. Engloba entidades diversas Problema fundamental Su Dx Prioridad adecuado estudio y orientacin de la lesin Diagnsticos diferenciales (localizacin no genital)
EPIDEMIOLOGIA
Pases en vas de desarrollo. Constituyen el 3er grupo de tumores en la mujer. 75-85% de los TO tienen un comportamiento benigno, algunos incierto y otros malignizan con el tiempo. 60% de los casos se Dx en etapas avanzadas (Evolucin).
EPIDEMIOLOGIA
Representan 4ta causa de ingreso hospitalario ginecolgico Mxima incidencia en etapa reproductiva 20-45 Especialmente en los extremos del intervalo Nulparas Tumores malignos son mas comunes en mujeres de mayor edad (40-65) Mujeres postmenopusicas y premenrquicas la pato. Funcional es rara.
CLASIFICACIN
Clasificacin (Novak)
Tumores no neoplsicos * Qusticos: Foliculares Luteinicos Stein-Leventhal Endometriales
Patogenia
Los tumores no neoplsicos son los mas comunes Formaciones qusticas (folculo): estimulo anormal <> alteraciones en su involucin Verdaderos procesos neoplsicos presentan constitucin histolgica diversa 75-85% en un principio son benignos (malignizacin conforme su evolucin)
Patogenia
Acumulacin de defectos genticos menores TEORIAS 1.- Divisin celular ininterrumpida y contina regeneracin del epitelio ovrico
Patogenia
BRCA 1 y BRCA2
NULIPARIDAD MUTACIN p53
HISTORIA FAMILIAR
MENARQUIA TEMPRANA
MENOPAUSIA TARDIA
EDAD
RAZA BLANCA
FACTOR PROTECTOR: - Anticonceptivos orales - Ligadura tubrica Quistes no neoplsicos Quiste de ovario respuesta al estimulo de gonadotropinas en edad menstrual, donde el ovario presenta un crecimiento fisiolgico
Quistes no neoplsicos
QUISTES FOLICULARES -Frecuentes y fisiolgicos -No ocurre la degeneracin -Distensin liquido (2.5cm) con granulosa intacta -Tamao >7cm -Asintomtico (dolor sordo unilateral) -Lisos, homogneos de pared delgada, traslucido -Ultrasonido (anecoico, solitario) , laparoscopia
Quistes luteinicos
Morfologa - Revestidos por un borde de tejido lutenico amarillo brillante
Morfologa histolgica - Clulas de la granulosa luteinizadas
Dolor unilateral a mitad del ciclo (8-12hs cede) Dx diferencial quiste edometrisico, embarazo ectpico Ecografia hemorragia, esfrico, contorno irregular, disminuye de tamao en exploraciones seriadas
Quistes endometrisicos
Cuadro clnico presente en mujeres 20 Unilaterales Tamao variable Durante el crecimiento menstrual rupturas de la cpsula Dolor intermitente en bajo vientre
EPQO
Morfologa Aumento del tamao Color gris-blanco Corteza lisa Quistes subcorticales 0.5-1.5cm Cuerpo lteo ausente Engrosamiento de la corteza
Introduccin
Mayora de las neoplasias Tumores serosos, mucinosos y endometroides
Tamao variable
Componenetes: Incluye areas qusticas (cistoadenomas) reas qusticas y fibrosas (cistoadenofibroma) Predomina reas fibrosas (adenofibromas)
El riesgo de afeccin maligna aumenta en funcin de la cantidad de crecimiento epitelial slido describible
BENIGNO
lIMITROFE Mayor cantidad de proyecciones papilares Histolgicamente tienen mayor complejidad de las papilas estromales Estratificacin del epitelio
MALIGNIDAD Mayor cantidad de masa tumoral Irregularidad de la masa tumoral Nodularidad de la cpsula
Atipia celular
MACROSCOPICAMENTE
Neoplasia qustica Rellenas de un liquido seroso claro 10-15 cm Pared qustica brillante
Cistoadenoma seroso
Cistoadenofibroma
Proliferacin pronunciada de estroma por debajo del epitelio cilndrico Pequeos y multiloculares Hay lesiones limtrofes con atipia celular
CISTOADENOFIBROMA
TUMORES MUCINOSOS
Menos frecuentes 25% Mitad de la vida adulta Infrecuente pubertad-menopausia 80% benignos o limitrofes 15% malignos
Morfologa
Infrecuente afeccin superficial Quistes de tamao variable Bilateralidad < frecuente Masas qusticas de mayor tamao (25kg) Tumores multiloculados rellenos de liquido gelatinoso y pegajoso (glicoprotenas)
Revestimiento de clulas epiteliales cilndricas altas con mucina apical Ausencia de cilios
Seudomixoma peritoneal Afeccin asociada con neoplasias mucinosas Tumor ovrico con gran ascitis mucinosa Implantes epiteliales qusticos en superficies epiteliales y adherencias
Adenofibroma infrecuente Nidos celulares transicional (vejiga urinaria) Qusticas o solidas Unilaterales (90%) <1cm 20-30cm
Tumor de Brenner
Tumor de Benner
3 CATEGORIAS: 1.- Maduros Benignos 2.- Inmaduros Malignos 3.- Monodrmicos o muy especializados
Clula Germinal
Transformacin neoplasica Madura Benigno: Teratoma Qustico Maduro Maligno: Carcinoma Escamoso Carcinoide Carcinoma tiroideo Trofoblasto -Coriocarcinoma
TERATOMAS
Embrionaria (multipotencial) Indiferenciado -Disgerminoma Primitivo -Carcinoma embrionario Extraembrionario -Carcinoma del saco vitelino Somtico -Teratoma inmaduro
TERATOMAS MADUROS
Qusticos (dermoides) Diferenciacin ectodrmica de las Cls totipotenciales Mujeres jvenes (reproduccin) Cariotipo 46 XX
Macroscpico: Bilaterales 10-15% Contienen pelos y material sebceo caseoso Pared fina revestida epidermis opaca Estructuras dentarias y reas de calcificacin
Caracteriza por una cpsula gruesa, bien formada, revestida por epitelio plano estratificado.
Bajo este se pueden encontrar una variedad de apndices cutneos que incluyen glndulas sudorparas, apocrinas y sebceas
DISGERMINOMA
Grandes clulas vesiculares Infrecuentes 2% de Ca ovario 2da o 3ra dcada de vida Se llega a presentar en ptes con digenesia gonadal o seudohemafroditismo Unilaterales (80-90%) Ndulos-masas abdominales Blancos y carnosos Malignos
Imagen macroscpica de un disgerminoma ovrico, en una pieza de anexectoma, realizada a una mujer de 20 aos. Se observa una gran tumoracin ovrica slida, homognea, con aislados focos de hemorragia.
Las clulas suelen ser uniformes, con citoplasma claro, pticamente vaco, en el que se identifica glucgeno. El ncleo es grande, con uno o dos nucleolos prominentes.
La disposicin celular es en nidos y cordones, aunque pueden presentar un crecimiento en sbana. En el estroma escaso, se identifica una intensa respuesta inflamatoria linfoplasmocitaria.
Tambin puede ser abundante, fibroso y presentar granulomas epitelioides.
IMPORTANCIA
1.- Elaboracin potencial de grandes cantidades de estrgeno 2.- Peligro de malignizacin Los tumores funcionalmente activos pueden producir un desarrollo sexual precoz jvenes Mujeres adultas asociado a Hiperplasia endometrial, enf. Qustica de la mama Producen andrgenos masculinizacin
CORTE HISTOLOGICO
Cels. Pequeas cubicaspoligonales Pueden crecer anastomosantes, sabanas o hileras
Cuerpos de Call-Exner
Fibroma-tecomas
Originan del estroma ovrico compuesto por fibroblastos Fibromas (hormonalmente inactivos) Clulas fusiformes (con gts de lpidos) Tecomas 4% de los TO Tecomas puros RAROS (hormonalmente activos) Unilaterales 90% Masa slida, esfrica o lobuladas Encapsuladas, color gris-blanco
Tumor bilobulado, bien delimitado, constituido por tejido blanquecino de disposicin fasciculada.
Tumor ovoideo bien delimitado, constituido por tejido de disposicin fasciculada y color amarillo.
Androblastomas
Asemejan a las cels del testculo Producen masculinizacin (desfeminizacin) Todas las edades (20-30) Unilaterales Se asemejan a los T. de la granulosa-teca Superficie del corte slida Aspecto gris-pardo dorado
Tumores bien diferenciados: Exhiben tbulos compuestos de clulas de Sertoli o Leyding entremezcladas con estroma
Estas neoplasias pueden bloquear el desarrollo sexual femenino en nias o desfeminizacin en mujeres Atrofia de las mamas Amenorrea Esterilidad Prdida de pelo Hirsutismo Distribucin viriloide de pelo Hipertrofia del cltoris Cambios de voz
Acuden por: -Signos de masculinizacin -Hirsutismo -Cambios de voz -Aumento del tamao del cltoris
Gonadoblastoma
Tumor infrecuente Formado por cels germinales y cordones sexuales-estroma Se dan en mujeres con desarrollo sexual anormal Gnadas de naturaleza indeterminada 80% son fenotpicamente mujeres 20% fenotpicamente hombres con testiculos no descendidos
CLINICA
Asintomtico Molestias pelvianas por compresin Hallazgo casual en exploracin ginecolgica o abdominal La mayor parte de los TBO asintomticos hasta que comprometen estructuras u rganos cercanos
CLINICA
INTENSIDAD CLNICA: 1. Tamao 2. Tipo histolgico 3. Complicaciones 4. Presencia o ausencia de funcin endocrina
CLINICA
EN CASO DE CLINICA: Nuseas Vmitos Febrcula
INESPECIFICOS
CLINICA
Dolor abdominal (intensidad variable) Crecimiento lento Sensacin de plenitud Pesadez Disconfort abdominal Dispepsia
CLINICA
Aumento del permetro abdominal (crecimiento del tumor o ascitis) tumor de Brenner Abdomen agudo TBO complicada Sintomatologa compresiva: 1. Cuadros obstructivos renales 2. Obstruccin intestinal 3. Varices hemorroides (afeccin vascular) 4. Disnea
CLINICA
MANIFESTACIONES HORMONALES: 1. Masculinizacin 2. Hirsutismo 3. Hemorragia uterina anmala 4. Hipertiroidismo 5. Amenorrea 6. Tirotoxicosis 7. Pubertad precoz
COMPLICACIONES
TORCIN Origina trastornos circulatorios isquemia necrosis Tumores de mediano tamao Frecuente primeras SDG y puerperio Dolor agudo-subagudo Puede ceder espontneamente
COMPLICACIONES
RUPTURA Poco frecuente El cuadro depende del contenido del tumor Ruptura quiste dermoide: Dolor agudo Nauseas Vmitos Abdomen agudo
COMPLICACIONES
Cistoadenomas mucinosos: Derrame del contenido qustico a la cavidad abdominal Implante de cels en el peritoneo Originar seudomixoma peritoneal
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA: DEPENDE DEL VASO DESGARRADO Dolor intenso Habitualmente el dolor cede espontneamente Persiste fiebre moderada
COMPLICACIONES
INFECCIN: Poco frecuente Asociada a la torsin Frecuente en quistes dermoides y endometriomas
En los teratomas, estruma ovrico puede dar signos de tirotoxicosis (hormonas tiroideas)
Diagnstico
Historia Clnica Examen plvico Ecografa transvaginal Laparoscopia Anatomopatologico
DIAGNSTICO
1.- Evaluar al paciente de forma integral 2.-Identificar existencia de trastornos urinarios o intestinales 3.-Relacionar la lesin detectada con los cambios fisiolgicos 4.- Buscar la presencia o no de otras neoplasias plvicas o extraplvicas (metstasis)
Diagnstico
Historia clnica y anamnesis: Edad Menopausia Antecedentes familiares de Ca. Ovrico, mama o colon.
Diagnostico
Exploracin fsica general y ginecolgica: Palpacin abdominal: masa ovrica que sobrepasa pelvis, ascitis + o Tacto bimanual: tamao, consistencia, uniformidad, movilidad, regularidad.
Signos de benignidad: - Mvil desplazable, regular o uniforme - Unilateral - Saco de Douglas libre - Sin fijacin a estructuras vecinas - Hepatomegalia nodular, ascitis (neg)
Diagnstico
Estudios de imagen Ecografa transvaginal abdominal Caractersticas ecogrficas de probable benignidad: Tamao menor de 5cm Unilateralidad Pared tumoral lisa, delgada y regular Ausencia de tabiques o menor de 3mm de grosor Buena delimitacin de la masa Lesin homognea (sin reas solidas) Contenido anecoico Ausencia de ascitis
Score de Sassone
Puntuacin Estructura pared Grosor pared Septos Ecogenicidad
1 punto
2 puntos <3mm 3 puntos >3mm 4 puntos 5 puntos
Lisa
Papilas 3 mm Papilas Predominio slido Predominio slido
<3mm
<3mm >3mm
No
Baja Baja con ncleo ecognico
Sonoluscente
Mixta Slido
Multiloculares slidas. Con tabiques, zonas slidas y papilas. El 73% sern malignas.
CISTOADENOMA MALIGNO
Tratamiento
Tumoracin compleja o simple >5cm: Aconsejable tx qx Posibilidad de regresin limitada Laparoscopia debe de actuar en funcin de hallazgos -Lesin benigna Quistectoma u ooforectoma -Lesin dudosa anexectomia unilateral y Bx intraoperatoria
Tratamiento
Gestacin Durante esta etapa Quistes de cuerpo lteo NO sobrepan los 5-6cm Desaparecen al 2do trimestre -Tumores anexiales: Quistes dermoides Endometriomas cistoadenomas
Tratamiento
Asintomticos En caso de lesin funcional sintomatologa hormonal virilizacin o feminizacin fetal
COMPLICACIONES FETALES: -Aborto -Parto pretrmino -Muerte fetal
Tratamiento
Tomar en cuenta: Riesgo de que se produzca una complicacin Tumor >5cm Solido Tumor qustico >8cm Bilateral Sospecha de malignidad
Tratamiento
El mejor momento para el procedimiento quirrgico suele ser el inicio del 2do trimestre De manera programada Laparotoma eleccin Laparoscopia (actualidad)