Introduccin a la Ciruga

Dr Mauricio Prada Cirujano Maxilofacial

Historia
La nica alternativa para preservar nuestra identidad en el mundo contemporneo es de Ser culto para ser libre. Y ser culto para un profesional implica incorporar a su percepcin cultural general, los conocimientos esenciales de la historia de la profesin.
Reduccion mandibular; una miniatura de Codex de Cirugia, en Comentario de Apolonio por Cizio (Siglo VIII d.C.). Biblioteca Laurenziana, Florencia, Italia.

Egipto
Durante la clebre III dinasta sobresale la figura legendaria de Imhotep, ingeniero, constructor, sabio y el ms antiguo mdico conocido, tan notable que lleg a ser consagrado como el dios de la medicina. Se ha sealado que de los mdicos especialistas que se conocen ms antiguos es Hesi-Re, jefe de los dentistas y mdico del Palacio Real en la poca de Zoser (2780-2720 a.C.), se le ha considerado como el primer dentista conocido en la historia, segn grabados de su tumba. Los egipcios no suturaban las heridas, cuyos bordes eran afrontados mediante bandas adhesivas. La extraccin dentaria de uno o ms incisivos era utilizada como castigo. La medicina con todas sus especialidades, incluyendo la odontologa, marchaban juntas y eran aplicadas por los sacerdotes a las clases pudientes, quedando los esclavos sin atencin mdica de ningn tipo, sin embargo, los herreros por su fortaleza y uso de las tenazas se considera que efectuaban las extracciones.

Papiros de Ebers que data del 3700-1500

Grecia
Hipcrates (460-377 a.n.e.) Fue el creador del trmino muela del juicio para designar el tercer molar; conoca el tratamiento de las perforaciones palatinas y la consolidacin de los dientes vacilantes, trataba las fracturas mandibulares ligando unos dientes con otros por medio de alambres de oro. Reservaba la extraccin dentaria como ltimo recurso. Hablaba de la reimplantacin

Roma
En Roma, en el siglo I Cornelio Celso en su tratado De arte mdica hace amplias referencias a la ciruga bucal, y describe por primera vez la importancia de practicar la sindesmotoma y de la direccin de los movimientos de traccin para evitar la fractura del hueso. Para extraer las races utilizaba un instrumento llamado rizagra Galeno (130-201 d.n.e.) describi la anatoma dentaria, su inervacin por el trigmino y estudia la marcha de la caries

 En la Edad Media, la extraccin se haca bsicamente por frailes, barberos y empricos, que usaban un instrumento de hierro llamado dentario, predecesor del pelcano que apareci en 1550 y del cual Ambroise Par (1510-1590) dej dibujos y descripciones. En una obra publicada en 1560, el padre de la ciruga moderna adverta a los dentistas que se requeran ciertas habilidades para el uso del pelcano, pues exista el riesgo de que se arrancaran tres dientes sanos a la vez y se dejara el diente enfermo dentro en la boca

 El pelcano se utiliz durante ms de 200 aos y en los albores del siglo XVII se comenz a hablar de otros instrumentos como el botador, el tiradientes y la pinza pico de cuervo. En el siglo XVIII, especficamente en 1728, se modific el pelcano y, para usar el botador, se golpeaba sobre l con un mazo de plomo a fin de hacer saltar el diente. Aos ms tarde se invent una llave, que se us durante cerca de 100 aos para la extraccin de dientes y muelas

El de la derecha es el llamado pata de cabra, con mango de bano, como los otros tres, de los siglos XVII y XVIII

 Los instrumentos de este gnero se continuaron modificando empricamente, hasta que en 1954 se construyeron los primeros forceps anatmicos, mediante la modelacin de las piezas sobre dientes naturales, de manera de lograr una adaptacin perfecta. Desde entonces, tambin los forceps fueron sufriendo una serie de transformaciones, hasta

 Haciendo un aparte con los chinos, vale sealar que 800 aos de nuestra era stos tenan verdaderas escuelas de exodoncia. Los alumnos eran provistos de unas tablas con numerosas perforaciones, en las que se insertaban clavijas de madera que deban sacar con los dedos pulgar e ndice. Luego iba en aumento la resistencia de las clavijas insertas, que se deban tirar con gran fuerza para extraerse. Tras adquirir notable habilidad en sucesivas prcticas, los adeptos se dedicaban a extraer dientes de la boca de algn sufrido paciente. Lograda la destreza y el poder digital que satisfaca al maestro, se graduaban de manera solemne y se convertan en dignos exponentes de esta especie de odontologa destructiva.

xt Escuela China o

En Francia Pierre Fauchard (1690-1761), public en 1728 su clebre obra La Chirurgie Dentiste Ou Trait Des Dents donde acredita amplios conocimientos mdico-quirrgicos, con aportaciones importantes de tcnicas e instrumental de indudable valor para la prctica de la ciruga bucal. Fauchard fue un gran clnico y comprendi la importancia de las enfermedades de la boca con relacin a la salud corporal. Su Le Chirurgien fue el compendio ms completo de la poca: contena disertaciones sobre ortodoncia, ciruga, implantes, piorrea, dolores reflejos dentarios, anatoma dental, patologa, material mdica y procedimiento de prtesis.

 Un Pierre Fouchard, conocido como el padre de la odontologa moderna, naci el 21 de marzo de 1678 en Francia. Segn sus historiadores de una modesta familia, pero eso no fue impedimiento para que se convirtier en un destacado cirujano dentista. A la edad de 15 aos ingresa a la marina francesa y presta servicios como ayudante del cirujano Alexander Potelerelet, el cual ejerce una profunda influencia sobre el joven Pierre. Su mentor lo anima a estudiar e investigar y al cabo de 3 aos Fouchard posee un conocimiento y habilidad poco habitual para su edad. Se centra en el estudio de los rganos dentales. Es as como va adquiriendo fama debido a su reconocida capacidad ya que tena gran destreza manual. Se cuenta que era capaz de manejar perfectamente cualquiera de sus dos manos. No solo realizaba extracciones sino que rellenaba las piezas cariadas, remova el trtaro y trataba las encas.

El sostuvo que se poda reemplazar los dientes perdidos por otros realizados con materiales tales como huesos o marfil, promovi el uso de alambres y otros aditamentos para la correccin de mal formaciones dentarias. Ya para el 1700 su fama transcenda en toda Francia como un gran cirujano dentista. Siempre luch contra los charlatanes dentistas de su poca denunciando sus tcnicas peligrosas y las mentiras alrededor del ejercicio dental. Preocupado por querer transmitir todos sus conocimientos escribe la enciclopedia de odontologa conocida como "Le chirurgien dentiste". En la que sienta las bases de la odontologa moderna. La obra se compona de 38 captulos en dos volmenes en los cuales se exponan conceptos que sentaron el precedente de la odontologa moderna y haca referencia a temas como : El Despus azcar de incide remover la sobre caries, el los detrimento dientes deben de ser encas rellenados y para dientes. fortalecerlos.

Padre de la Odontolg

Los

dientes

deben

ser

limpiados

peridicamente

por

el

odontlogo.

Cuando los dientes presentan mala posicin se pueden pulir para ganar espacio, frceps para sacar algunos dientes y alambres para llevarlos y sujetarlos a la nueva posicin. Fue el primero en describir que el paciente deba Pierre Focuhard muere en la ciudad de Pars a los 83 aos en el ao 1761. estar sentado en una silla confortable.

Escuelas modernas

Colegio Dental de Baltimore 1840

Introduccin
La Ciruga Bucal segn la sociedad Americana de Cirujanos Orales es la parte de la prctica dental relacionada con el diagnostico, tratamiento quirrgico y complementario de las enfermedades, lesiones y malformacin de la cavidad oral y de la regin Maxilofacial

 Segn la UE La parte de la Odontologa que se ocupa del diagnostico tratamiento quirrgico de las enfermedades, anomalas y lesiones de los dientes, la boca, los maxilares y los tejido anexos

 La mayora de las personas que acuden a una consulta de odontologa para hacer extraer una pieza dental, estn ms o menos informados sobre el acto de ciruga al que se van a someter. Saben que el odontlogo moderno aplica al arte de la exodoncia (extraccin dental) profundos conocimientos, no slo de la anatoma, fisiologa y patologa de la dentadura y los alvolos donde sta se halla implantada, sino tambin de los rganos conexos y tejidos vecinos. Saben tambin que el odontlogo dispone de instrumental quirrgico construido sobre una base cientfica y de elementos perfectos para la anestesia.

Campo de accion
CAMPO DE ACCIN.- EL campo de accin de la Ciruga Oral y Maxilofacial como especialidad, incluye la prevencin, diagnstico, tratamiento quirrgico integral de las enfermedades, traumatismos del sistema estomatogntico y del complejo maxilofacial, dentro de los lmites de entrenamiento y aptitud profesionales y de comn acuerdo con el grupo que tiene a su cargo la salud total del paciente.

cuello. Fracturas y heridas de la cara. Malformaciones congnitas: labio leporino, fisura palatina o nios con alteracin en la forma del crneo. Deformidades dentofaciales. Ciruga esttica y reconstructiva de la cara. Ciruga oral (implantes, dientes incluidos) Patologa de la articulacin temporomandibular. Enfermedades de las glndulas salivales.

Tratamiento de las dismorfosis

DESORDENES ARTICULARES Y DOLOR FACIAL La articulacin temporomandibular es una articulacin pequea por medio de la cual la mandbula se articula con el crneo. Esta importante estructura se ve usualmente afectada cuando existen problemas en el crecimiento de los maxilares y/ o tambin cuando hay desordenes o desarmonias entre los rganos dentarios; razn esta que podra desencadenar dolores a este nivel e incluso dolores faciales.

CIRUGA ORTOGNATICA Ciruga encaminada a corregir anomalas y deformidades de tamao, forma y posicin de los maxilares y sus estructuras cercanas, para armonizar sus efectos sobre la proyeccin facial y oclusal.

IMPLANTOLOGIA DENTAL La restauraciones de los dientes perdidos mediante implantes dentales, devolviendo al paciente la funcin masticatoria, manteniendo altura sea y estructuras faciales, evitando el envejecimiento prematuro.

CIRUGA DENTOALVEOLAR Y DE INCLUIDOS Aquellas estructuras retenidas tal como molares especialmente los terceros molares, los caninos y todas aquellas alteraciones en cavidad oral como sobreinsercin de frenillos, retoques de encas , regularizacin de reborde para que las prtesis no tallen, adecuacin de races para recibir coronas y otras.

TRAUMA FACIAL Los accidentes automovilsticos y la violencia son algunos de los factores desencadenantes de consulta de urgencias por traumas faciales que comprometen estructuras tanto de tejidos blandos, dentarios, alveolares y de hueso faciales; ocasionando fracturas, prdidas de tejido y de rganos dentarios que son tratadas por el cirujano maxilofacial devolviendo al paciente traumatizado sus proyeccin y altura facial desde la reduccin adecuada y funcional de la oclusin dentaria.

DISTRACCION OSTEOGENICA Cuando los maxilares son estrechos mostrando amontonamiento de los dientes y huecos negros en las sonrisas, es indicado no la extraccin dentaria si no el estiramiento del callo seo logrado previamente con una osteotoma del maxilar deficiente.

INFECCIONES OROFACIALES En casos en los que no se consulta por un trauma o una lesin cariosa extensa dentaria la vitalidad de la pulpa puede ser negativa, lo que conllevara una infeccin local que si no se controla puede invadir espacios musculares mas extensos y terminar involucrando partes de la cara que se comunican con sitios anatmicos de vital importancia y que pueden comprometer la vida del paciente

CIRUGA RECONSTRUCTIVA Los pacientes que son sometidos a resecciones teraputicas bien sea por cncer, infeccin o trauma; al perder la continuidad de tejidos seos y blandos , producen mutilaciones que deben ser corregidas para evitar deformidades faciales, en este caso el cirujano maxilofacial en conjunto con otras disciplinas medicas deber restablecer la funcin y la apariencia lo mas cercano posible a la apariencia previa evitando traumas sicolgicos en nuestros pacientes.

PATOLOGIA ORAL Las patologas que involucran los maxilares tales como quistes, malformaciones, tumores y enfermedades sistmicas con afectacin de la cavidad oral, enfermedades congnitas y malformaciones crneo-faciales son manejadas por la especialidad de ciruga maxilofacial de manera multidisciplinaria, logrando restablecer al paciente integralmente.

CIRUGIA ESTETICA FACIAL No solo la recuperacin de la funcin ortognatica y funcional deben de marcar el que hacer del cirujano ya que una buena oclusin y una buena esttica, deben ir siempre de la mano, el soporte de los tejidos blandos esta dado por el tejido seo

Historia Clnica